先天性心臟病護理查房課件

先天性心臟病護理查房

新生兒科葉純

2012.12.31先天性心臟病護理查房病史匯報相關知識回顧護理診斷與措施病情演變內容提要病史匯報相關知識回顧護理診斷與措施病情演變內容提要病史匯報7床，張玉姣之女，生后20分鐘。入院診斷：1.新生兒窒息2.新生兒肺炎3.足月小樣兒4.先天性心臟病5.心包積液。因“生后不哭、口溢白沫20分鐘”予12.1711：30入院，體重2.0kg。病程中二便未解，暫未奶。病史匯報7床，張玉姣之女，生后20分鐘。

T:35℃（肛溫）P:126次／分R:76次／分神清，反應差，右大腿內側見一約1.5×1.5cm2大小紅斑，前囟平軟，唇不紺，有口溢白沫，頸軟，呼吸促，76次/分，吸凹不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，四肢活動少，肌力肌張力稍減低，原始反射減弱。輔檢：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：兩肺紋理增多、增粗，左肺野見大片狀致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圓孔未閉；3.動脈導管未閉，降主動脈與左肺動脈見雙向分流束；4.主動脈瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量積液。T:35℃（肛溫）P:126次／分R:76次入院后的相關處理

入暖箱保持呼吸道通暢吸氧,吸痰心電監(jiān)護建立靜脈通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫入院后的相關處理入暖箱入院時SPO2為74%，予吸氧，數十秒上升至85%。12.18復查血糖4.3mmol/L偶有脈氧下降，氧氣至箱內吸入。12.1909：001：1早奶5ML10:00經皮測膽紅素13.6mg/dl予光療。心率時有下降。12.201:1早奶10ML12.21早奶10ML血氧平穩(wěn)，暫停吸氧12.22早奶15ML12.23頭顱CT:雙側額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）12.24腹膨予肛管排氣12.27病情好轉予辦理出院病情演變入院時SPO2為74%，予吸氧，數十秒上升至85%。病情相關知識回顧相關知識回顧？先天性心臟病？先天性心臟病先天性心臟病定義：簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率是活產嬰兒的5‰~8‰左右，而在早產兒中的發(fā)病率為成熟兒的2~3倍，在死胎中為活產兒的10倍。先天性心臟病定義：簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的尚未完全明確，目前認為是遺傳和環(huán)境因素所致。遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。環(huán)境因素：孕早期宮內感染此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關。病因尚未完全明確，目前認為是遺傳和環(huán)境因素所致。病因右向左分流型（青紫型）常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位無分流型（無青紫型）常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄分類左向右分流型（潛伏青紫型）常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）分類左向右分流型（室間隔缺損

最常見的先天性心臟病（發(fā)病率占小兒先心的25%-40%）根據缺損部位分4類：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣后方，④室間隔肌部臨床表現：小型室間隔缺損，無明顯癥狀中大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期可出現喂養(yǎng)困難，吸允是氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復呼吸道感染和心力衰竭。長期肺動脈高壓的患兒多有活動能力的下降，青紫和杵狀指。

室間隔缺損最常見的先天性心臟?。òl(fā)病率占小兒先心的占先心發(fā)病總數的20%-30%，女孩多見。根據解剖病變的不同可分為：卵圓孔未閉、第一孔未閉型缺損、第二孔未閉型缺損。臨床表現：缺損小可無癥狀。缺損大者表現為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發(fā)育遲緩，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現暫時性青紫。房間隔缺損占先心發(fā)病總數的20%-30%，女孩多見。房間隔缺損動脈導管未閉占先心發(fā)病總數的15%-20%，女多于男。根據未閉的動脈導管大小、長短和形態(tài)分3型：①管型；②漏斗形；③窗型。臨床表現：取決于動脈導管的粗細，導管口細者，分流量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現氣急，咳嗽等。動脈導管未閉占先心發(fā)病總數的15%-20%，女多于男。是存活嬰兒最常見的青紫型心臟病，占10%-15%。由4種畸形組成：①肺動脈狹窄（最主要）；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚臨床表現：1.青紫主要表現。出生不明顯，3-6個月后漸明顯，隨年齡的增加而加重。青紫常于唇、球結合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛細血管豐富的部位明顯。

2.缺氧發(fā)作多發(fā)生在2歲以下的患兒，常在晨起時吃奶、大便、哭鬧時出現陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外。每次發(fā)作可持續(xù)數分鐘至數小時，常能自行緩解。

3.蹲踞癥狀嬰兒常喜采用胸膝臥位。年長兒多有蹲踞癥狀，每于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻再行走，是一種無意識的自我緩解缺氧和疲勞的體位。

4.杵狀指（趾）長期缺氧，指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指趾末端膨大如鼓槌狀。法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒最常見的青紫型心臟病，占10%-15%。法洛四聯(lián)癥占先心總數的10%-20%按狹窄部位不同分為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹窄、肺動脈干及肺動脈分支狹窄。臨床表現：輕度一般無癥狀，重度主要表現為活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。肺動脈狹窄占先心總數的10%-20%按狹窄部位不同分肺動脈狹窄主要的護理診斷1、自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。2、清理呼吸道無效與呼吸急促，無力排痰有關。3、體溫調節(jié)無效與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善有關。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝入困難，喂養(yǎng)不耐受有關。5、活動無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關。6、生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關。7、有感染的危險與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關。8、皮膚完整性受損與左大腿內側紅斑有關。9、潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓。10、焦慮與疾病的威脅和知識缺乏與預后不良有關。主要的護理診斷1、自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致護理措施1、保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。2、合理用氧，改善呼吸功能，根據病情和血氧監(jiān)測情況采取合適的給氧方式。 3、置暖箱保暖，密切監(jiān)測體溫變化，護理操作集中進行，做好手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補充營養(yǎng)。喂奶時觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。5、加強皮膚護理，必要時涂油劑保護，注意觀察左大腿內側紅斑有無消退情況。6、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反應情況等，做好急救準備。護理措