食管良性狹窄護(hù)理常規(guī)

食管良性狹窄護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)（1）安全評估：評估患者術(shù)后自理能力，護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。（2）心理狀態(tài)：了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)。（3）進(jìn)食評估：Ⅰ級能進(jìn)軟食，Ⅱ級進(jìn)半流質(zhì)，Ⅲ級只能進(jìn)流質(zhì)，Ⅳ級進(jìn)流質(zhì)也困難。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）專科檢查：X線片、CT片、胃鏡檢查、各項(xiàng)血液化驗(yàn)檢查。（2）心理護(hù)理：認(rèn)真術(shù)前宣教；鼓勵病人說出自己的感受，給病人建立信心。（3）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物,并記錄出入量,保持水電解質(zhì)平衡,盡量改善病人的營養(yǎng)狀況以迎接手術(shù),促進(jìn)傷口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理1.護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)（1）病情評估：患者安返病房后，密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識呼吸道通暢情況；（2）疼痛的評估：評估支架術(shù)后疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予處理。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無支架移位或滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：支架置入后，立即安置患者平臥位，床頭抬高10°，以防支架未完全擴(kuò)張發(fā)生移位滑脫。（2）疼痛的護(hù)理：支架植入后，多數(shù)患者有不同程度的胸痛、胸骨后異物感。為機(jī)械壓迫所致癥狀輕者可采取舒適體位，解釋胸痛原因消除患者緊張情緒;若疼痛不能緩解，給予哌替定50mg肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸劑及促胃動力制劑。（3）出血：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察出血量、性質(zhì)、有無嘔血、黑便，密切觀察病情變化，出血嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）惡心嘔吐：由于支架刺激，特別是超過10cm的長架易發(fā)生。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺肌肉注射，同時(shí)觀察嘔吐物的性質(zhì)，用藥后的效果，嘔吐后有無梗阻現(xiàn)象，看是否有支架隨嘔吐脫出。（5）支架移位或滑脫：支架移位滑脫是帶膜支架放置中一個(gè)常見并發(fā)癥，主要與支架類型、釋放技術(shù)、劇烈嘔吐及過早食用固體食物有關(guān)。為防止支架的移位，滑脫，囑患者靜臥24h，術(shù)后8h后開始進(jìn)流食，24h后開始進(jìn)半流食，第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)普食。進(jìn)食初期速度要慢，食物要細(xì)、軟，忌粗纖維硬性食物，如韭菜、牛肉等；飲食宜溫?zé)幔衫滹?、冷食，以防支架移位，脫落或變形，若患者嘔吐劇烈，應(yīng)及時(shí)對癥治療。術(shù)后避免患者劇烈咳嗽、嘔吐及加強(qiáng)呼吸道護(hù)理?？人缘幕颊呓o予抗炎鎮(zhèn)咳處理。（6）再狹窄：放植支架后期應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食情況，如發(fā)生進(jìn)食困難，首先要考慮食物嵌塞，或者因兩端腫瘤再生長而狹窄。嵌塞的食物可用內(nèi)鏡取出或推入胃內(nèi)。癌組織生長者，可針對腫瘤進(jìn)行治療。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予抗生素，并告知患者用藥目的和時(shí)間，并觀察用藥后的反應(yīng)。如患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，使用后應(yīng)觀察藥物的療效及副作用。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食、禁飲2小時(shí),以免嗆入氣管;鼓勵患者多飲熱開水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài);術(shù)后1周內(nèi)以流質(zhì)為主，食物溫度在40～50℃，忌5℃以下冷飲食，以防支架收縮移位、變形或脫落。逐漸過渡為半流質(zhì)或半固體食物，1個(gè)月后可進(jìn)普食。餐后多飲水，以清潔殘留于支架上的食物。（三）出院指導(dǎo)1.合理飲食：囑患者飲食要循序漸進(jìn)、少量多餐、合理搭配;避免食用堅(jiān)硬、富纖維素及黏性食物;禁冷食;禁暴飲暴食，宜細(xì)嚼慢咽。2,。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保