第二章 女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理

第二章

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握卵巢的功能及周期性變化，月經(jīng)及經(jīng)期保健護(hù)理。2．熟悉女性一生各階段生理特點(diǎn)。3．了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

情景導(dǎo)入：某初三學(xué)生李珊，14歲。月經(jīng)來潮半年余，約1～2個(gè)月1次，每次5～7天，量約50ml。李珊月經(jīng)初潮年齡及月經(jīng)周期屬于正常情況嗎？為什么？（一）新生兒期（二）兒童期（三）青春期（四）性成熟期（五）圍絕經(jīng)期（六）絕經(jīng)后期婦女一生的6個(gè)階段（一）新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響，卵巢、子宮、和乳房均有一定程度發(fā)育。出生后5-7天：乳房略大甚至有少量乳汁分泌少量陰道出血生理現(xiàn)象、可自行消失（二）兒童期（childhood）

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.8歲以前

8歲以前體格生長發(fā)育較快，但生殖器官基本不發(fā)育仍為幼稚型。3.8歲以后

卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。（三）青春期（adolescenceorpuberty）

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：體格進(jìn)一步發(fā)育第二性征發(fā)育明顯第一性征明顯生殖器官由幼稚型發(fā)育為成人型，卵泡可發(fā)育成熟并排卵

月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志（四）性成熟期（sexualmaturity）

從18歲開始，歷時(shí)30年左右。此期:卵巢功能成熟，有規(guī)律的周期性排卵及分泌性激素，是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期。在性激素作用下，生殖器官和乳房發(fā)育成熟并發(fā)生周期性變化，月經(jīng)規(guī)律。（五）圍絕經(jīng)期（peri-menopause）

圍絕經(jīng)期:卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年。是婦女由性成熟期進(jìn)入老年期的過渡階段，始于40歲后，歷時(shí)1～2年或10～20年不等，我國婦女絕經(jīng)年齡通常為45～54歲。在此階段卵巢逐漸萎縮，卵泡數(shù)量明顯減少且不能發(fā)育成熟及排卵，內(nèi)分泌功能逐漸減退，性激素減低，月經(jīng)不規(guī)律直至絕經(jīng)，生殖器官逐漸萎縮。（六）絕經(jīng)后期（latemenopause）

指女性絕經(jīng)后的生命時(shí)期。生理特點(diǎn)：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮，易患老年性陰道炎。骨代謝異常——骨質(zhì)疏松易致骨折。機(jī)體老化，可引起心血管疾病、肥胖等。

第二節(jié)卵巢的功能及周期性變化

卵巢周期：卵巢為女性的性腺，具有排卵和分泌性激素的功能。從青春期開始至絕經(jīng)之前，卵巢在形態(tài)上和功能上均發(fā)生周期性變化，成卵巢周期。（一）卵泡的發(fā)育成熟新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)約有200萬個(gè)未發(fā)育的原始卵泡（又稱始基卵泡）。從青春期至絕經(jīng)期（妊娠期除外），在垂體促性腺激素的作用下，每個(gè)月經(jīng)周期中兩側(cè)卵巢同時(shí)又幾個(gè)或或十幾個(gè)原始卵泡開始發(fā)育，但只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，稱卵泡閉鎖。婦女一生中一般只有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。卵泡發(fā)育時(shí)發(fā)育卵泡成熟卵泡卵泡發(fā)育過程中，顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素。成熟卵泡（二）排卵（ovulation）

排卵：成熟卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，在卵泡內(nèi)壓力及酶的作用下卵泡破裂，卵細(xì)胞及放射冠（附著在卵細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞）、透明帶（放射冠與卵細(xì)胞之間的透明膜）等排入腹腔，稱排卵。排卵時(shí)間：一般在下次月經(jīng)來潮前14天左右。（三）黃體形成、萎縮黃體：排卵后，受黃體生成素和卵泡雌激素的作用，殘留在卵泡腔內(nèi)的顆粒細(xì)胞增大，與卵泡膜細(xì)胞共同形成黃體。卵巢黃體黃體可以分泌孕激素和雌激素。排卵后7～8日黃體發(fā)育及激素分泌達(dá)高峰。若卵子未受精，排卵后9~10天黃體開始萎縮，逐漸形成白體，雌激素、孕激素分泌急劇下降，至月經(jīng)期達(dá)最低。若卵子受精，黃體繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體，分泌大量的雌激素和孕激素，維持早期妊娠過程，妊娠10周后開始萎縮，其分泌功能有胎盤取代。二、卵巢的功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的內(nèi)分泌功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素1.雌激素、孕激素生理功能

雌激素（促進(jìn)）孕激素（保胎）宮頸變軟，宮口松弛；分泌稀薄液體，涂片出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶。宮口閉合；分泌黏稠液體，量少，涂片羊齒狀結(jié)晶消失，呈現(xiàn)橢圓體形結(jié)晶。子宮內(nèi)膜增生；血管、腺體增生；增加子宮肌對縮宮素的敏感性。內(nèi)膜、血管、腺體進(jìn)一步增生；腺體分泌；降低子宮肌對縮宮素的敏感性。輸卵管促進(jìn)輸卵管節(jié)律性收縮。抑制輸卵管節(jié)律性收縮。陰道促進(jìn)陰道上皮增生、角化；增加陰道酸性，使抗菌能力增加。促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落。乳腺促進(jìn)乳腺腺管增生。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。其他對下丘腦、腺垂體有正負(fù)反饋?zhàn)饔?；微弱水、鈉潴留；降低血中膽固醇；促進(jìn)骨鈣沉積，利于骨發(fā)育。對下丘腦、腺垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?；使基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。2．雄激素的功能卵巢的卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成及分泌少量雄激素（睪酮）。睪酮是合成雌激素的前體。并促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌細(xì)胞生長和骨骼發(fā)育。維持女性第二性征，促使陰毛、腋毛生長。（二）卵巢的生殖功能青春期開始至圍絕經(jīng)期（除妊娠及哺乳早期外），卵巢可周期性產(chǎn)生卵子和排卵，是女性生殖功能的基礎(chǔ)。第三節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期保健護(hù)理一、月經(jīng)（menstruation）：青春期至絕經(jīng)前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性剝落及出血經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象初潮（menarche）：第一次月經(jīng)來潮，多數(shù)在13歲～14歲，月經(jīng)的遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響而不同。

月經(jīng)期一般歷時(shí)3天～5天。正常一次月經(jīng)量約50ml～80ml，若超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)血一般呈暗紅色、稠厚而不凝固，無臭味，除血液成分外，還含有子宮內(nèi)膜的碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮等。二、月經(jīng)周期及子宮內(nèi)膜的變化月經(jīng)周期（menstrualcycle）指兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，一般為28～30天。若周期時(shí)間縮短或延長3天左右，只要規(guī)律仍屬正常。月經(jīng)周期的形成是在卵巢激素的作用下，子宮內(nèi)膜有規(guī)律的出現(xiàn)周期性變化。其變化不同分為。1.增生期月經(jīng)周期的第5～14天，此期受雌激素的影響，子宮內(nèi)膜基底層增生修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面，使內(nèi)膜逐漸變厚，腺體增多、血管增生并彎曲，間質(zhì)致密。2.分泌期月經(jīng)周期的第15～28天，此期受卵巢黃體分泌的孕激素和雌激素的影響，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚；腺體增大彎曲，分泌大量粘液，血管進(jìn)一步彎曲有利于孕卵著床。3.月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1～4天，由于黃體退化、萎縮，雌、孕激素分泌降至最低，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫消失，螺旋小動(dòng)脈痙攣、收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺血性壞死及剝脫出血，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮既是子宮內(nèi)膜周期性變化的結(jié)束，又是新周期的開始。（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日生殖器官的周期性變化排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)

量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲：短

長、10cm短、1cm～2cm

結(jié)晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉宮頸黏液排卵前排卵后

羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶（2）

子宮頸的變化量多，稀薄透明量少，渾濁黏稠三、月經(jīng)期保健護(hù)理月經(jīng)是女性的一種正常生理現(xiàn)象，一般無特殊不適，但由于月經(jīng)期女性盆腔輕度淤血，有些婦女可出現(xiàn)腰骶部酸脹或輕度子宮收縮痛。少數(shù)婦女可伴有頭痛、疲倦、精神不振、乳房脹痛、腹瀉或便秘、鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般不嚴(yán)重，不影響正常工作和學(xué)習(xí)。①要解除思想顧慮，避免精神過度緊張，保持輕松愉快的心態(tài)。②注意保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。③注意保暖，避免淋雨、盆浴、游泳，月經(jīng)期不宜性生活。④月經(jīng)期可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，不宜參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食生冷、刺激性食物。第四節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)的周期性變化稱周期，其最突出的外在表現(xiàn)是月經(jīng)，也稱月經(jīng)周期。月經(jīng)周期是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過下丘腦-垂體-卵巢軸三者相互作用，調(diào)控女性發(fā)育、維持正常月經(jīng)和功能，參與正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)等。促性腺素釋放素直接控制卵巢的周期性變化，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排卵，并促進(jìn)排卵后的殘存卵泡形成黃體月經(jīng)初期，腺垂體釋放的卵泡刺激素和黃體生成素促使卵泡發(fā)育并分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。增生期末卵泡發(fā)育成熟，分泌的雌激素達(dá)高峰，對下丘腦和腺垂體產(chǎn)生正反饋，刺激卵泡刺激素，黃體生成素大量釋放并形成排卵前高峰，促進(jìn)成熟卵泡排卵。排卵后黃體生成素和卵泡雌激素進(jìn)一步促進(jìn)殘余卵泡形成黃體，分泌孕、雌激素，使子宮內(nèi)膜、血管更加增生并促進(jìn)腺體分泌。排卵后的7-8天黃體發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素、孕激素，對下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，致使下丘腦促性腺激素、卵巢黃體生成素和卵泡雌激素分泌減少，黃體逐漸萎縮形成白體，雌孕激素明顯減少，黃體逐漸萎縮形成白體，雌激素、孕激素分泌明顯減少，子宮內(nèi)膜失去激素支持發(fā)生壞死及脫落出血，月經(jīng)來潮一、A1型題

1.關(guān)于雌激素的作用，下列說法正確的是：A.促進(jìn)水納排泄B.抑制輸卵管蠕動(dòng)C.使陰道上皮角化現(xiàn)象消失D.使宮頸粘液分泌增多而稀薄E.對下丘腦和垂體僅產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?.若卵子未受精，則黃體開始萎縮的時(shí)間約在排卵后：：A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天3.有關(guān)月經(jīng)生理的敘述，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)血呈暗紅色B.經(jīng)血全是血液