老年心力衰竭住院病人的護(hù)理

心力衰竭病人的護(hù)理主要內(nèi)容定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)護(hù)理定義由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。分類

急性心衰

1、按發(fā)展速度分

慢性心衰

左心衰

2、按發(fā)生的部位分右心衰

全心衰病因1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、維生素B缺乏所致的腳氣病2、心臟負(fù)荷過重：(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動(dòng)、精神過于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病臨床表現(xiàn)左心衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低癥狀1.呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。右心衰竭癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包積液；右心室增大。全心衰竭左、右心衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：左心衰竭時(shí)，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動(dòng)脈段膨出，有時(shí)伴胸腔積液表現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。3.血液學(xué)檢查：血?dú)夥治?、BNP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定治療.目標(biāo)：1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；2.防止心肌損害進(jìn)一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，防止N內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激發(fā)病因治療1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。

1.休息：控制體力和腦力活動(dòng)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)2.飲食及限制鈉鹽攝入：