瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28目錄1、病例介紹及相關(guān)知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準(zhǔn)備5、術(shù)后護理要點6、出院指導(dǎo)7、情景模擬病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，二尖瓣面容，檢查配合，無吸煙、飲酒史，無遺傳病及傳染病史?；颊呷朐簳r仍有間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰給予抗炎治療，病情平穩(wěn)后，于2014-01-18在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢于12:15安返ICU，帶有心包、縱膈引流管，臨時起搏器，尿管及深靜脈，醫(yī)囑給予特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入維持。于當(dāng)日18:00拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸，改為氧化化面罩吸氧。術(shù)后第二天病情相對穩(wěn)定，拔出引流管。于術(shù)后第3日，11:30停特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，面罩氧改一級護理，鼻導(dǎo)管吸氧，霧化吸入4/日，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。定義：二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。病因：主要是風(fēng)濕病所致，女性發(fā)病率高于男性。病理生理：二尖瓣由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和相關(guān)的左心室肌構(gòu)成，質(zhì)地柔軟。風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)生并侵及二尖瓣后，兩個瓣葉在交界處相互黏著融合，導(dǎo)致瓣口狹窄，瓣葉僵硬將失去開啟、閉合功能。臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要與瓣口狹窄程度有關(guān)。癥狀：1、病人表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯血和發(fā)紺等。正常二尖瓣口面積為4－6cm2，當(dāng)瓣口縮小到2.5-3cm2時，靜息時不出現(xiàn)癥狀重活動后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時，輕活動后可發(fā)生明顯癥狀。2、常有心悸、乏力和心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)。體征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表現(xiàn)心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。下列結(jié)構(gòu)對保證心臟正?；顒右簿哂兄匾饔茫孩傩膫鲗?dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動脈為發(fā)自升主動脈的左、右冠狀動脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。二尖瓣解剖生理

體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈-全身毛細(xì)血管網(wǎng)-各級靜脈-上下腔靜脈-右心房

肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺部毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房

大小循環(huán)體外循環(huán)

是將體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧合，然后再輸回體內(nèi)，如此血液可以不經(jīng)過心臟和肺而進(jìn)行周身循環(huán)。心臟內(nèi)因無血液流動，為外科醫(yī)師提供了切開心臟進(jìn)行直視手術(shù)的條件，這種方法可使心內(nèi)操作時間大為延長。使一些復(fù)雜的心臟畸形的手術(shù)成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

體外循環(huán)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

1.消除一切感染病灶。

2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。4.術(shù)前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時，給一個劑量抗生素。7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，以保護心肌。8.術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動配合。麻醉：靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。建立動脈和靜脈通道：橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。輔助檢查1、X線胸片2、心電圖3、超聲心動圖4、心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備1、改善心功能，糾正水鈉儲溜。減少活動，遵醫(yī)囑用強心利尿藥。2、維持水電解質(zhì)平衡，防治心律失常。3、