小兒支氣管肺炎患者的護理

支氣管肺炎患兒的護理

九病區(qū)肖瑤什么是肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點防治的四病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。什么是支氣管肺炎肺炎在病理上可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。而小葉性肺炎即支氣管肺炎，是小兒最常見的肺炎。支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以三歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎。環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關系。病原體病原體：常見的病原體為細菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。臨床表現(xiàn)一、輕度

輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。治療要點一、抗感染治療明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。二、對癥治療有缺氧癥狀時應及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。病情介紹患兒劉思豪，男，6歲，住院號10883，因“流涕一周、咳嗽3-4天伴發(fā)熱約5小時”于2013年7月7日入院。患兒一周前開始流涕，為清涕，3-4天前開始咳嗽，呈陣發(fā)性2-3聲咳，白天明顯，開始無發(fā)熱。在家中予以口服藥治療（具體用藥不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，今下午約三時許出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，隨來我院門診求治，攝胸片示右下支氣管肺炎，收住我科治療。病程中患兒食納欠佳，二便無異常。來時測T39.4℃，神清、氣平、精神尚可，頸淺，頜下淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚、鞏膜無黃染、無皮疹。頭顱及五官端正無畸形，唇紅潤，咽紅、充血，扁桃體Ⅱ腫大。頸軟、無抵抗，兩側(cè)胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR100次∕分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，無腸鳴音亢進，脊柱四肢無畸形，活動自如。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征未引出。醫(yī)囑予抗感染等對癥支持治療，完善相關檢查，觀察病情變化。輔助檢查20