ICU危重病人的轉運

ICU危重

病人的院內轉運陳建芬內

容概述患者轉運目的轉運過程中的風險控制和降低風險的關鍵如何轉運轉運的質控與培訓小結概述危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命危險的病人?！段Ｖ夭∽o理學》方強患者轉運目的重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、ERCP、手術室等轉運風險韓錦琪，醫(yī)院管理，2007,11（8）661轉運風險并發(fā)癥1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療7、監(jiān)測用動、靜脈導管脫出8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內出血等）重癥醫(yī)學——2010劉大為邱海波控制和降低院內轉運風險的關鍵一杜絕不良事件的發(fā)生

1、無醫(yī)生陪同2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管3、氧氣供應中斷4、靜脈通路不足5、無心電監(jiān)護6、…

…重癥醫(yī)學——2010劉大為邱海波取決于轉運利益與風險的綜合評估將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則重新評估轉運的必要性推薦意見：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險《中國重癥患者轉運指南》——2010控制和降低院內轉運風險的關鍵二正確評估轉運必要性控制和降低院內轉運風險的關鍵計劃人員設備《美國重癥患者院內與院際轉運指南》——2004計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉運方式：轉運床設備、器材：準備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉運路線突發(fā)情況：預測轉運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預案人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成《中國重癥患者轉運指南》——2010設備和藥物足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發(fā)狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉運車匹配且能正常運轉光線差及顛簸時設備均能使用轉運醫(yī)生熟練操作設備設備只能作為轉運專用（有可能）必要時備后備設備推薦意見：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品《中國重癥患者轉運指南》——2010設備和藥物設備和藥物備物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護儀檢查單注射泵推薦意見：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性《中國重癥患者轉運指南》——2010確認設備工作正常如何轉運1.密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生認真全面評估病情與接收方相關人員溝通根據(jù)病情準備物品各種管道的處理與病房護士的交接回ICU后的處理轉運前準備轉運中監(jiān)護與治療轉運后護理各種導管的處理【導管安全原則】

確保通暢、妥善固定標記在位、防止感染靜脈置管和動脈置管肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管妥善固定導管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機械通氣病人轉