ICU危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

ICU危重

病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)陳建芬內(nèi)

容概述患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)控制和降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)小結(jié)概述危重病患者：指來(lái)自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人?！段Ｖ夭∽o(hù)理學(xué)》方強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)韓錦琪，醫(yī)院管理，2007,11（8）661轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療7、監(jiān)測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵一杜絕不良事件的發(fā)生

1、無(wú)醫(yī)生陪同2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管3、氧氣供應(yīng)中斷4、靜脈通路不足5、無(wú)心電監(jiān)護(hù)6、…

…重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性推薦意見(jiàn)：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵二正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵計(jì)劃人員設(shè)備《美國(guó)重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2004計(jì)劃評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線突發(fā)情況：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案人員至少2人至少1人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見(jiàn)：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和突發(fā)狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能）必要時(shí)備后備設(shè)備推薦意見(jiàn)：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物備物外攜搶救箱簡(jiǎn)易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀檢查單注射泵推薦意見(jiàn)：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010確認(rèn)設(shè)備工作正常如何轉(zhuǎn)運(yùn)1.密切監(jiān)測(cè)病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護(hù)3.防止意外發(fā)生認(rèn)真全面評(píng)估病情與接收方相關(guān)人員溝通根據(jù)病情準(zhǔn)備物品各種管道的處理與病房護(hù)士的交接回ICU后的處理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理各種導(dǎo)管的處理【導(dǎo)管安全原則】

確保通暢、妥善固定標(biāo)記在位、防止感染靜脈置管和動(dòng)脈置管肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)