高危孕產(chǎn)婦的篩查與轉(zhuǎn)診管理

高危孕產(chǎn)婦的篩查管理與轉(zhuǎn)診開(kāi)始于受孕及孕前內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦的定義二、常見(jiàn)的高危因素三、高危孕產(chǎn)婦的篩查和分級(jí)管理四、高危孕產(chǎn)婦的管理及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定義是指“凡妊娠期因某種因素可能危及孕婦、胎兒、與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”高危因素WTO和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)該將居住在偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家、觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理。高危因素年齡<18歲或>35歲身高<1.45米體重<40KG或>80KGBMI指數(shù)異常骨盆異常不孕3年以上，經(jīng)治療后受孕者有異常妊娠或分娩史（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天異常兒、難產(chǎn)史）高危因素遺傳性疾病史妊娠劇吐孕期出血妊娠期高血壓妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、高血壓、肝病、貧血、活動(dòng)性肺結(jié)核等妊娠期特別是在孕早期接觸過(guò)有害物質(zhì)（鉛、汞、放射線等）母兒血型不合過(guò)期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩高危因素胎盤功能不全胎位異常妊娠合并生殖道畸形羊水過(guò)多或過(guò)少多胎妊娠巨大兒疤痕子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后等)高危孕產(chǎn)婦篩查首先依賴于各位、依賴于我們縣、鄉(xiāng)、村的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。早建卡（孕13周前）、孕4月進(jìn)行產(chǎn)前篩查、孕6月復(fù)診及三圍B超檢查、孕28周以后要求所有孕婦都應(yīng)該到縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科再次高危篩查。高危孕產(chǎn)婦篩查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事婦產(chǎn)技術(shù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)婦幼專干在早孕檢查和產(chǎn)前檢查時(shí)認(rèn)真篩查高危因素，按“菏澤市高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)一使用《山東省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》評(píng)分采用分?jǐn)?shù)累計(jì)的方法。將高危評(píng)分情況填寫(xiě)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》左上角高危妊娠評(píng)定標(biāo)記上和評(píng)分

在管理冊(cè)和《高危妊娠追蹤登記表》登記評(píng)分；高危評(píng)分5分用綠色；高危評(píng)分10分用黃色；高危評(píng)分≥15分用紅色

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心和保健機(jī)構(gòu)定期到轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取《高危妊娠登記表》

高危追訪由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心和保健機(jī)構(gòu)婦幼人員進(jìn)行追訪、建立高危管理手冊(cè)和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干及社區(qū)婦幼人員管理高危評(píng)分≤10分的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行2次以上面訪高危評(píng)分≥10分及時(shí)報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，中重度高危病情緩解后可返回原地，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期診查隨訪高危評(píng)分≥15分，由縣級(jí)婦幼保健人員進(jìn)行追蹤管理。在20個(gè)工作日（2周）內(nèi)，進(jìn)行第一次面訪，一般進(jìn)行2次以上面訪。第一次面訪，做全面檢查，建立高危孕產(chǎn)婦管理冊(cè)和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》，預(yù)產(chǎn)期時(shí)第二次面訪，重點(diǎn)指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項(xiàng)分級(jí)住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩；中心衛(wèi)生院可接受≤10分的高危妊娠住院分娩高危評(píng)分＞10分的，應(yīng)向縣級(jí)以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診高危評(píng)分＞15分的，應(yīng)縣級(jí)產(chǎn)科急救中心或縣（市）級(jí)以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送高危管理原則不論早、中、晚孕，每一次的檢查都應(yīng)該是系統(tǒng)全面的，以盡早地篩查、識(shí)別、診斷高危妊娠，規(guī)范高危管理。想方設(shè)法不斷提高