兒童支原體感染

兒童支原體感染主講：吳修群主任醫(yī)師一、病原學(xué)——肺炎支原體能獨(dú)立生活的最小的病原微生物體積介于細(xì)菌和病毒之間含DNA和RNA無(wú)細(xì)胞壁，具最大多形性二、流行病學(xué)主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播全年均可發(fā)病，冬春季多見，流行周期4—6年持續(xù)一年左右流行高峰發(fā)病人群：5—11歲多發(fā)，嬰幼兒發(fā)病逐年增加最小年齡31天感染后臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀15—55%上感，鼻咽炎，支氣管炎肺炎僅占少數(shù)發(fā)病率：占社區(qū)小兒肺炎20%密集人群可達(dá)50%，可復(fù)發(fā)三、發(fā)病機(jī)理（一）支原體肺炎1、呼吸道上皮細(xì)胞的吸附作用，造成粘膜上皮破壞，是主要致病機(jī)理。2、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。（二）肺外合并癥1、呼吸道→全身各組織2、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體→自身免疫反應(yīng)→免疫損害四、臨床表現(xiàn)

（一）支原體肺炎1、癥狀和體征：可先有上呼吸道感染的癥狀和體征肺炎患者常有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)熱：可達(dá)39℃以上，熱型不定，持續(xù)1—2周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳樣劇烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血絲，持續(xù)2—4周年長(zhǎng)兒肺部體征缺如，肺部體征在胸部X線改變后出現(xiàn)嬰幼兒：喘憋或呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早2、一般化驗(yàn)：WBC正?；蛏咧行粤＜?xì)胞↑為主部分嗜酸粒細(xì)胞↑ESR↑3、胸部X線檢查支氣管肺炎的改變?cè)旗F狀，扇狀游走性陰影間質(zhì)性肺炎的改變肺門淋巴結(jié)腫大，亦可有肺不張，胸腔積液，肺膿腫，氣胸（二）支原體感染的肺外并發(fā)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、橫貫性脊髓炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)炎、格林一巴利綜合征，腦梗死、精神病，嗜睡性腦病等好發(fā)于反復(fù)支原體感染免疫低下者、無(wú)季節(jié)區(qū)別、6歲以上兒童21%的病人無(wú)呼吸道癥狀，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病有呼吸道癥狀者：癥狀出現(xiàn)10d左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)癥狀恢復(fù)緩慢，20%—30%有后遺癥，病死率10.3%2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，心內(nèi)膜炎較少見?？砂l(fā)生在支原體感染的急性期或恢復(fù)期。成人多見，多由免疫損傷所致。3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為溶血性貧血，血小板減少癥，自身免疫性中性粒細(xì)胞減少，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，凝血功能障礙等多發(fā)生在支原體感染后2—3周4、皮膚損害可表現(xiàn)為形態(tài)不一的皮疹，如紅斑、斑丘疹、水皰、蕁麻疹、紫癜等皮疹可合并2個(gè)或2個(gè)以上器官的粘膜炎癥多在病后10天左右出現(xiàn)皮疹，全身中毒癥狀明顯從水皰中可分離出肺炎支原體5、肌肉關(guān)節(jié)損害可出現(xiàn)非特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛一般在短期內(nèi)恢復(fù)多認(rèn)為系免疫性病理?yè)p害6、消化系統(tǒng)并發(fā)癥有非特異性胃腸道癥狀少數(shù)可有肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血等發(fā)生在發(fā)病早期，少有持續(xù)1周以上者發(fā)病機(jī)制與病原體直接侵襲有關(guān)7、其他可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如表現(xiàn)為腎炎、血尿、蛋白尿等有表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥等五、診斷

1、診斷依據(jù)：流行病學(xué)史發(fā)病年齡疾病癥狀體征特點(diǎn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)試驗(yàn)冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性，非特異性，34%—68%陽(yáng)性，并非早期診斷MP—IgM（+）有特異性，有診斷意義病原體培養(yǎng)痰培養(yǎng)咽拭子支原體培養(yǎng)血和組織液中培養(yǎng)病原體分子生物學(xué)檢測(cè)支原體質(zhì)粒DNA分析技術(shù)（MP—DNA）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)呼吸道分泌物中支原體抗原快速，特異性高，靈敏度高。3、鑒別診斷注意