異位妊娠的超聲診斷課件

異位妊娠的超聲診斷

林益怡溫醫(yī)附二院超聲科異位妊娠的超聲診斷

林益怡溫醫(yī)附二院超聲科1定義及發(fā)生部位當孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectopticpregnaney）,習稱宮外孕（extrauterinepregnancy）。異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%，輸卵管妊娠以壺腹部占多數，其次為峽部、傘部及間質部。定義及發(fā)生部位當孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（e2異位妊娠發(fā)生部位示意圖異位妊娠發(fā)生部位示意圖3一、病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛直接植入管壁肌層。孕卵發(fā)育到一定階段時可發(fā)生以下情況：一輸卵管妊娠流產二輸卵管妊娠破裂三繼發(fā)性腹腔妊娠一、病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨4二、臨床表現(xiàn)

主要為停經、腹痛、陰道出血和盆腔包塊。其臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位，發(fā)生流產或破裂與否，以及病程長短有關。停經時間一般為6～8周，輸卵管峽部妊娠破裂時間最早，間質部破裂最晚，可達3～4月發(fā)生破裂，一旦破裂出血嚴重。輸卵管妊娠最常發(fā)生在壺腹部。二、臨床表現(xiàn)

主要為停經、腹痛、陰道出血和盆腔包塊。5妊娠盲區(qū)的定義超聲檢查后既不能肯定宮內妊娠，也不能排除宮外妊娠，這些病人中多數孕周介于4～6周，有人稱這段時期為“妊娠盲區(qū)”。妊娠盲區(qū)的定義超聲檢查后既不能肯定宮內妊娠，也不能排除宮外妊6妊娠盲區(qū)的處理處于這段時期超聲不能識別和作出妊娠診斷。而血β－h(huán)CG定量分析可用來確定真正的孕齡。停經4～6周超聲宮內未見孕囊、妊娠試驗陽性、血β－h(huán)CG>750Miu/ml、有腹痛、陰道流血者，應高度懷疑異位妊娠，尤其是當超聲提示有可疑附件腫塊存在時。妊娠盲區(qū)的處理處于這段時期超聲不能識別和作出妊娠診斷。而血β7注意有停經、陰道流血史，妊娠試驗陽性者，宮內未見孕囊，宮外未見包塊或宮內孕囊不典型，宮外未見包塊者，第一次超聲檢查不能輕易下結論，報告必須注明3～5天復查。注意有停經、陰道流血史，妊娠試驗陽性者，宮內未見孕囊，宮外8異位妊娠的超聲診斷ppt課件9三、聲像圖表現(xiàn)（一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)：1.經腹壁檢查法：（1）子宮輕度增大，宮腔可內顯示“假妊娠囊”?！凹偃焉锬摇背蕟苇h(huán)狀暗區(qū)，囊壁反光弱。（2）子宮內膜增厚，但未探及滋養(yǎng)動脈血流三、聲像圖表現(xiàn)（一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)：10異位妊娠的超聲診斷ppt課件11三、聲像圖表現(xiàn)（3）附件區(qū)可見腫塊（4）盆腔可見液性暗區(qū)2.經陰道檢查法：對未破裂型的診斷有重要的意義。輸卵管妊娠經陰道超聲圖像可分為三種類型：（1）胎囊型多見于孕早期輸卵管尚未破裂時，可見到完好的胎囊或胚芽和心管搏動。三、聲像圖表現(xiàn)（3）附件區(qū)可見腫塊12三、聲像圖表現(xiàn)（2）包塊型輸卵管已破裂，胎囊流出，與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫。（3）漂浮型輸卵管破裂后，急性大量出血。此型常見于間質部妊娠。彩色多普勒檢測，在異位妊娠腫塊內可顯示滋養(yǎng)層血流特點，顯示率明顯優(yōu)于經腹部超聲。三、聲像圖表現(xiàn)（2）包塊型輸卵管已破裂，胎囊流出13

胎囊型宮外孕胎囊型宮外孕14

滋養(yǎng)動脈血流滋養(yǎng)動脈血流15

包塊型宮外孕包塊型宮外孕16漂浮型宮外孕漂浮型宮外孕17右輸卵管妊娠右輸卵管妊娠18異位妊娠的超聲診斷ppt課件19（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)

子宮輕度增大、宮內回聲略增多，但宮內無妊娠囊顯示。宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)20

宮頸妊娠宮頸妊娠21（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎壞死。少數可發(fā)育至中期妊娠，甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下：1.子宮大小正常，宮內無妊娠囊2.腹腔內見胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者，可見胎心胎動。3.腹腔內胎兒位置往往偏向一側。（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂至腹膜腔22腹腔妊娠腹腔妊娠23四、鑒別診斷宮內妊娠流產黃體破裂附件腫塊扭轉急性盆腔炎出血性輸卵管炎急性闌尾炎子宮角妊娠四、鑒別診斷宮內妊娠流產24出血性輸卵管炎因輸卵管粘膜血管擴張、淤血、腫脹，細小血管自發(fā)性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔內出血為主要癥狀的一種急腹癥。出血性輸卵管炎因輸卵管粘膜血管擴張、淤血、腫脹，細小血管自發(fā)25與宮外孕主要區(qū)別如下：1.感染征象較宮外孕出現(xiàn)得早。2.患者癥狀較異位妊娠程度輕，休克者少。3.多無停經史，尿妊娠試驗陰性。4.作為出血性炎癥，多數病人一般情況下可采取抗炎、止血等保守治療，但出血多、血壓下降、有休克癥狀者，需要行剖腹探查。與宮外孕主要區(qū)別如下：1.感染征象較宮外孕出現(xiàn)得早。26出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎27子宮角妊娠

與間質部妊娠鑒別子宮角妊娠28宮角妊娠的聲像特點宮角處見一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內膜孕囊周圍似有肌壁，超聲下刮吸后逐漸消失宮角妊娠的聲像特點宮角處見一孕囊樣回聲29

宮角妊娠宮30間質部妊娠解剖示意圖間質部妊娠解剖示意圖31間質部妊娠的聲像特點孕囊與子宮內膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙，但并不通暢，刮吸不能成功間質部妊娠的聲像特點孕囊與子宮內膜有一定距離32

間質部妊娠

33間質部妊娠間質部妊娠34間質部妊娠間質部妊娠35預后與處理若早發(fā)現(xiàn)早處理,預后均很好。處理方法可以在腹腔鏡下或剖腹手術中切開輸卵管，刮除妊娠物或行輸卵管切除術。

預后與處理若早發(fā)現(xiàn)早處理,預后均很好。處理方法可以在腹腔鏡下36早期未流產未破裂宮外孕可在超聲監(jiān)護下向孕囊內或胚體內注射MTX，但一般僅限用于血β－h(huán)CG偏低，估計胚胎已經死亡的病例。之后，還必須密切作超聲及血β－h(huán)CG隨訪，觀察有無異位妊娠破裂的跡象。早期未流產未破裂宮外孕可在超聲監(jiān)護下向孕囊內或胚體內注射MT37破裂型宮外孕大量內出血若不及時手術，病人將很快進入休克狀態(tài)，嚴重者可以致死，故及時診斷迅速處