中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用

cvc技術的臨床應用

郾城區(qū)人民醫(yī)院內三科

張利敏

適應癥外周靜脈不好，難以維持輸液的患者。輸液需要超過一周以上者。輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物時。需反復輸血或血制品時。需要輸液泵或壓力輸液時。測量中心靜脈壓。禁忌癥凝血功能異?；蚪谟醒ㄐ纬刹∈贰４┐萄軈^(qū)域有惡性病變的穿刺血管區(qū)域有感染或外傷者。穿刺血管解剖位置異常者。躁動不安極不配合者。穿刺置管途徑常用的有

頸內靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈有時也選用股靜脈貴要靜脈頸外靜脈的解剖特點頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，易于穿刺。胸鎖乳突肌導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。頸外靜脈穿刺操作流程擺體位選好穿刺點消毒局部麻醉穿刺送導絲，退穿刺針送導管，退導絲。固定。消毒肝素帽連接已備好的輸液裝置輸液完畢的處理

注意事項不能誤傷頸總動脈若萬一誤傷，應立即拔針，局部壓迫止血。如在頸部下段穿刺，則又可能損傷頸前靜脈及穿刺胸膜，故應少用力為妥。嚴格遵循穿刺規(guī)范，提高手術技巧防止并發(fā)癥。左側易損傷胸導管，一般首選右側，右側失敗時可再對側穿刺。穿刺置管并發(fā)癥氣胸鎖骨下靜脈低位頸內靜脈穿刺導管誤入動脈一般情況下形成血腫鎖骨下穿破－形成縱隔血腫、血胸、或心包填塞胸導管損傷左側鎖骨下靜脈穿刺置管中出現胸導管損傷或破裂－乳糜胸心律失常為常見并發(fā)癥，主要原因為鋼絲或導管刺激引起。感染發(fā)生率為2~10%。操作中應嚴格遵守無菌操作，加強護理，或選用特殊材料的導管。氣栓中心靜脈穿刺時可能形成負壓血栓形成和栓塞多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生率高達30%~80%，應注意液體持續(xù)地滴注和定期用肝素沖洗。心臟穿孔為少見并發(fā)癥，可發(fā)生心包填塞，往往致死（死亡率高達80%）。導管太硬而插入過深，心臟壁變薄，心臟壁與導管摩擦。置管后常見的并發(fā)癥及預防1穿刺部位出血及血腫2導管堵塞3導管易位或脫出4血管內導管相關性感染穿刺部位出血及血腫預防：熟練的穿刺技術可避免。如有滲血，局部加壓包扎。導管堵塞堵塞與導管的正確維護，輸入藥物種類及輸注血制品有關預防：嚴格執(zhí)行深靜脈置管護理規(guī)程操作導管移位或脫管預防：1加強巡視，做好交接班2固定好導管，u型固定或縫皮固定，換敷貼時動作應輕柔。3除穿刺點用敷定外，在據穿刺點5厘米處避開用膠布固定。固定部位避開關節(jié)和凹陷處。4若發(fā)現導管滑脫，應嚴格消毒方可送入血管內，當導管外移抽不出回血或輸液不暢時，必須拔管。導管血栓堵塞溶栓術確認導管堵管，先用每毫升尿激酶5