基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第16章-靜脈輸液和輸血

第六章靜脈輸液和輸血技術(shù)原理：利用大氣壓和液體靜壓形成的壓力，將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓常用溶液及作用：晶體溶液、膠體溶液、

靜脈輸液法靜脈輸液的常用溶液及作用1、晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗。常用溶液有：

5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液等。（3）堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。常用溶液有：5%碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液、11.2%乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液：利尿脫水。常用20％甘露醇，25％～50％葡萄糖溶液。2、膠體溶液（1）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。（2）代血漿：擴(kuò)容效果好，輸入后可增加循環(huán)血容量和心輸出量。急性大出血時(shí)可與全血共用。常用羥乙基淀粉。。靜脈輸液法靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替見(jiàn)尿補(bǔ)鉀靜脈輸液法靜脈補(bǔ)鉀四不宜：（1）不宜過(guò)早：尿量＞30ml/h（2）不宜過(guò)濃：不超過(guò)0.3%（3）不宜過(guò)快：成人30-40滴/分（4）不宜過(guò)多：成人每天總量不超過(guò)5g常用輸液部位：上肢淺靜脈，其中手背靜脈網(wǎng)是首選。下肢淺靜脈頭皮靜脈：3歲以下小兒靜脈輸液首選部位。頸外靜脈和鎖骨下靜脈靜脈輸液法用物準(zhǔn)備1.無(wú)菌用物：輸液器一套、棉簽、一次性靜脈輸液貼、碘伏。2、止血帶、墊枕、瓶套、輸液架、輸液卡、彎盤(pán)等。3、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液和藥物。

操作步驟（密閉式輸液法）備物—核對(duì)解釋—認(rèn)真查對(duì)—消毒加藥—插輸液器—再次查對(duì)—排除空氣—皮膚消毒—靜脈穿刺—固定針柄—調(diào)節(jié)低速—協(xié)助臥位—再次核對(duì)并記錄簽名—更換液體—加強(qiáng)巡視—輸液完畢—記錄排氣法扎止血帶15。~30。角進(jìn)針留置針常用靜脈輸液法：穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，15—30°角進(jìn)針滴速：成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分長(zhǎng)期輸液病人，從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始連續(xù)輸液超過(guò)24h，每日更換輸液器防止交叉感染：一人一巾一帶留置針一般保留3—5d，最多不超過(guò)7d頸外靜脈插管輸液

部位為：下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)上1/3處

置管后有回血，立即用肝素沖洗，每天更換敷料。靜脈輸液法

靜脈輸液【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度過(guò)程中要加強(qiáng)巡視操作規(guī)范，態(tài)度和藹，溝通有效靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過(guò)低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時(shí)，停止擠壓，松開(kāi)滴管下端輸液管即可。

四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管。四、輸液故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與處理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）

減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理措施輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查（三查七對(duì)）：藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng)

返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出兩肺聽(tīng)診布滿(mǎn)濕啰音

癥狀短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，輸液速度過(guò)快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引起原因輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇濕化氧氣（提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加O2彌散，改善低氧血癥）（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑利尿劑和擴(kuò)血管藥物（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢護(hù)理措施嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童輸液時(shí)更要慎重預(yù)防(二)急性肺水腫返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動(dòng)（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃的更換穿刺部位預(yù)防返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時(shí)更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無(wú)人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

癥狀(四)空氣栓塞

(四)空氣栓塞

靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀(guān)察病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時(shí)更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專(zhuān)人守護(hù)；輸液過(guò)程中注意加強(qiáng)巡視。

預(yù)防靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)空氣阻塞肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞返回知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀(guān)察到，其直徑一般在1～15μm大的直徑可達(dá)50～300μm微粒在溶液中的多少?zèng)Q定液體的透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程稱(chēng)為輸液微粒污染

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒的來(lái)源藥液生產(chǎn)過(guò)程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過(guò)敏反應(yīng)等知識(shí)拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作等輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液速度與時(shí)間計(jì)算法液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間輸液時(shí)間（小時(shí)）=

如：某患者需輸入液體1500毫升，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，需多長(zhǎng)時(shí)間輸完？輸液時(shí)間（小時(shí)）=1500x15/50x60=7.5（小時(shí)）

2、已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=如：某患者輸液2000毫升，需10小時(shí)輸完，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)（滴）=2000x15/10x60=50（滴）靜脈輸血是將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。輸血目的血液種類(lèi)

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)全血成分血靜脈輸血法輸血目的血液種類(lèi)

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)其他血液制品

（一）全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫(kù)存血兩種

靜脈輸血法輸血目的血液種類(lèi)

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)新鮮血

庫(kù)存血

指在4℃的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血

指在4℃冰箱內(nèi)保存2～3周內(nèi)的血

輸血目的血液種類(lèi)

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無(wú)凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿（-30℃）干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液（二）成分血成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

輸血目的血液種類(lèi)

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法