新進(jìn)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)-醫(yī)務(wù)科20150720

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醫(yī)務(wù)科2015年7月一、目前醫(yī)療大環(huán)境二、臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀三、實(shí)習(xí)的必要性四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備五、實(shí)習(xí)期間六、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度七、相關(guān)規(guī)章制度及要求八、病歷書(shū)寫(xiě)人員資格要求九、醫(yī)患關(guān)系十、考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系十一、找工作與實(shí)習(xí)關(guān)系目錄

1、社會(huì)環(huán)境（社會(huì)矛盾的凸現(xiàn)，分配不公，媒體的關(guān)注，維穩(wěn)的嚴(yán)峻形勢(shì)等）。一、目前醫(yī)療大環(huán)境

2.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不落實(shí)核心制度，技術(shù)水平不高，人文素質(zhì)不高等。一、目前醫(yī)療大環(huán)境3.病人成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移意識(shí)增強(qiáng)（重點(diǎn)人群：下崗、無(wú)業(yè)、醫(yī)鬧、建筑等）。一、目前醫(yī)療大環(huán)境一、目前醫(yī)療大環(huán)境5、醫(yī)療糾紛防范及處理體系不健全一、目前醫(yī)療大環(huán)境6、暴力傷醫(yī)時(shí)有發(fā)生一、目前醫(yī)療大環(huán)境二、臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀80%的患者都表示，不愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診；20%的患者則表示，要看病情嚴(yán)重與否，才能決定是否接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診。絕大多數(shù)醫(yī)院都因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師問(wèn)題而遭到患者的不信任甚至質(zhì)疑，有的患者認(rèn)為自己是在給實(shí)習(xí)醫(yī)師做“活教具”。三、實(shí)習(xí)的必要性實(shí)習(xí)的必要性

職業(yè)道德醫(yī)學(xué)生醫(yī)生(護(hù)士)

理論實(shí)踐必經(jīng)之路銜接之橋

職業(yè)技能

服務(wù)態(tài)度

溝通技巧

指導(dǎo)實(shí)踐操作

鞏固、更新理論四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備（進(jìn)科前）1.回顧理論

2.準(zhǔn)確定位

學(xué)生：放低姿態(tài)

心理預(yù)期：心理滿(mǎn)足程度=實(shí)際收貨/心理預(yù)期（心理預(yù)期≠0）

構(gòu)建相應(yīng)知識(shí)框架

熟悉相關(guān)技能操作

醫(yī)生：維護(hù)尊嚴(yán)

準(zhǔn)備物件4.物件準(zhǔn)備

工欲善其器必先利其器1、本專(zhuān)業(yè)的書(shū)和診斷書(shū)2、藥物手冊(cè)3、小筆記本4、聽(tīng)診器、扣診錘。。。確立目標(biāo)3.明確目標(biāo)四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備--入科需要注意的事項(xiàng)1、了解科室情況病區(qū)布局及病房設(shè)置，科室規(guī)章制度,包括紀(jì)律要求、崗位職責(zé)等，盡快熟悉新科室各種物品的放置位置。2、了解班次安排和工作程序本科室的班次安排、各班主要工作職責(zé)、各班次交接班時(shí)間等。盡快熟悉工作要求,熟悉自己的責(zé)任,并能按各班工作程序規(guī)范工作，按時(shí)交接班。3、了解本科室常見(jiàn)的疾病本科室收治疾病范圍,常見(jiàn)病、多發(fā)病種類(lèi),病人主要來(lái)源及心理特點(diǎn),科室常見(jiàn)病的治療、護(hù)理常規(guī),常用的及特殊的技術(shù)操作，盡快熟悉常見(jiàn)病的治療及護(hù)理四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備--入科需要注意的事項(xiàng)4、明確本科實(shí)習(xí)目標(biāo)及實(shí)習(xí)計(jì)劃明確在本科將要完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容,包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理病人種類(lèi)及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù),做好自我安排。5、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)結(jié)合病人特點(diǎn),實(shí)行人文關(guān)懷、全程服務(wù),做到以病人為中心。6、精神面貌包括儀容儀表、精神狀態(tài)，按要求著裝,以整潔大方的衣飾、飽滿(mǎn)的精神進(jìn)入科室,投入工作。四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備--入科需要注意的事項(xiàng)7、溝通技巧了解本科病人及家屬特點(diǎn),了解病人及家屬的溝通需求，以便于在工作中能迅速與病人溝通,達(dá)到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。8、安全要求實(shí)習(xí)過(guò)程中,不與病人或家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；對(duì)病人隱私,不可多問(wèn),不許宣揚(yáng)；勤學(xué)多問(wèn)，避免發(fā)生差錯(cuò)。9、及時(shí)學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)期間,隨時(shí)隨處都要注意觀察,注意學(xué)習(xí),上班時(shí)隨身攜帶筆記本,把隨時(shí)學(xué)到的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄下來(lái)。按要求整理本科基本操作項(xiàng)目,加以熟悉掌握,以便在出科時(shí)進(jìn)行檢查,考核。四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備--準(zhǔn)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職責(zé)就是在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下，全面掌握自己分管病人的病情，思想及家庭情況。在老師的帶領(lǐng)下認(rèn)真檢查處理新入院病人，開(kāi)醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)普通病歷及其它病歷文書(shū)，陪同病人進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。在帶教老師的安排下參加手術(shù)和各種操作，積極參加病例討論會(huì)，會(huì)診，各種講課。主動(dòng)參加病房的搶救工作。根據(jù)科室安排參加值夜班和特殊加班，每天按時(shí)上下班，按規(guī)定巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，請(qǐng)示醫(yī)生予以合理處理。四、實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備--準(zhǔn)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)生還要主動(dòng)向臨床護(hù)士學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和方法，鍛煉自己處理各種病情的能力同時(shí)自覺(jué)學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，國(guó)家法律法規(guī)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，培養(yǎng)自己的良好職業(yè)習(xí)慣，職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，為將來(lái)成為一名合格醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。五、實(shí)習(xí)期間合格的實(shí)習(xí)醫(yī)生把握醫(yī)學(xué)前沿善于總結(jié)反思

三、

二、學(xué)會(huì)與人相處

一、

四、積極參與實(shí)踐把握醫(yī)學(xué)前沿（一）學(xué)會(huì)與人相處“人”誠(chéng)、敬、謙、友（三）護(hù)士及其他工作人員尊重學(xué)習(xí)（一）患者理解傾聽(tīng)安慰專(zhuān)業(yè)（四）實(shí)習(xí)醫(yī)生之間關(guān)心合作（二）上級(jí)醫(yī)師尊敬敬業(yè)

成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院（1）與患者如何相處？理解—“以病人為中心”：換位思考，賦有人文關(guān)懷色彩的“治病”

傾聽(tīng)—巡視病房時(shí)常和病人聊聊天，了解個(gè)人史和家族史，包括病人來(lái)自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！安慰—晚期腫瘤，…無(wú)法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長(zhǎng)生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，予以關(guān)愛(ài)。專(zhuān)業(yè)—被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。工作場(chǎng)所不做與工作無(wú)關(guān)的事（上網(wǎng)、看電視、讀報(bào)、看雜志…）（2）如何與上級(jí)醫(yī)生相處？尊敬實(shí)習(xí)醫(yī)生首先要特別尊敬自己的臨床帶教老師，處處敬重老師，多聽(tīng)從老師安排，融洽師生關(guān)系，讓帶教老師喜歡你，主動(dòng)幫助你學(xué)習(xí)，讓你更多獲得臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，主動(dòng)傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至毫不保留地教你看病的竅門(mén)和絕招，讓你獲得知識(shí)、增長(zhǎng)才干。敬業(yè)深入病房，多接觸患者，詳細(xì)了解病史，系統(tǒng)問(wèn)診和查體以獲取第一手資料，利用一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。了解專(zhuān)科理論，打聽(tīng)專(zhuān)科及帶教老師的特點(diǎn)，處處要做有心人。每天早晨交班前30分鐘到達(dá)病房并看一遍病人。自告奮勇接收患者，這就好比“見(jiàn)世面”，見(jiàn)過(guò)世面越多，成長(zhǎng)就越快樂(lè)意做好小事（送標(biāo)本、取化驗(yàn)單、粘貼化驗(yàn)單…）（3）如何與護(hù)士及其他工作人員相處？尊重遇事應(yīng)對(duì)護(hù)士說(shuō)“請(qǐng)”處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速（發(fā)送、取藥）需多留心工作中的細(xì)節(jié)（主動(dòng)告訴護(hù)士操作結(jié)果，方便她們記錄交班，記個(gè)出入量、代步買(mǎi)個(gè)早點(diǎn)…學(xué)習(xí)同時(shí)，可跟護(hù)士學(xué)會(huì)很實(shí)用的護(hù)理操作技術(shù)—如注射、抽血、皮試、上氧、導(dǎo)尿、灌腸等，這對(duì)今后參加臨床工作帶來(lái)極大好處實(shí)習(xí)醫(yī)生尊重醫(yī)院的管理人員、藥師、技師、工人等，他們將給臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)很多方便，并可從他們身上獲取臨床有用的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。（4）實(shí)習(xí)醫(yī)生之間如何相處？關(guān)心1合作相互鼓勵(lì)，相互關(guān)心：不得道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。22相互合作完成具體工作：比如骨穿，談話簽字，準(zhǔn)備東西，操作，結(jié)束后誰(shuí)戴手套誰(shuí)收拾東西，另一個(gè)人開(kāi)化驗(yàn)單、囑外送標(biāo)本，最后操作者寫(xiě)記錄。（二）積極參與實(shí)踐--實(shí)習(xí)過(guò)程中如何學(xué)習(xí)？極、積極參與實(shí)踐積極參與實(shí)踐學(xué)生的主要職責(zé)是學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)時(shí)主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的改變，學(xué)習(xí)方法也要改變。把前段按部就班，尋章順節(jié)的讀書(shū)和教室聽(tīng)課的方式，改為以病人為中心，以向帶教老師請(qǐng)教和查閱書(shū)刊為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。帶著實(shí)習(xí)遇到的各種疾病，復(fù)習(xí)理解和實(shí)踐學(xué)過(guò)的書(shū)本知識(shí)。思維能力的培養(yǎng)。臨床技能的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)學(xué)習(xí)老師們的病史調(diào)查和查體方法，手術(shù)及各種操作手法，診斷思路，處理病情的技巧。學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生工作程序和緊急情況處理的步驟等。通過(guò)這些實(shí)踐活動(dòng)檢驗(yàn)，鞏固和深化自己的理論水平。此階段帶教老師要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，以本科病房的病例為重點(diǎn)，以小講課和示范操作作為主要教學(xué)方法帶教，避免只重視講解理論，忽視和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)傾向，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法。學(xué)習(xí)要避免不愿意接觸病人，泛泛看書(shū)，不主動(dòng)開(kāi)口請(qǐng)教老師的學(xué)習(xí)傾向。

（二）積極參與實(shí)踐--學(xué)習(xí)內(nèi)容（二）積極參與實(shí)踐積極、積極參與實(shí)踐積極參與實(shí)踐交班

聚精會(huì)神，必要時(shí)記筆記。查房

主動(dòng)匯報(bào)病史，提出問(wèn)題和自己的想法，仔細(xì)聆聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學(xué)到很多東西。值班

不同專(zhuān)科情況不同，具體情況還得具體分析。

無(wú)論參與哪種臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)醫(yī)生均需遵循“六勤”法則。極參與實(shí)踐“六勤”法則六勤：勤動(dòng)腦、勤動(dòng)眼、勤動(dòng)嘴、勤動(dòng)手勤動(dòng)腿、勤做事值班交班查房“六勤”法則—勤動(dòng)腦勤動(dòng)腦:即多思考，多想問(wèn)題，應(yīng)帶著實(shí)習(xí)遇到的實(shí)踐問(wèn)題動(dòng)腦筋，特別是臨睡前全面回想一下白天實(shí)習(xí)所遇病人的診斷、診斷依據(jù)，進(jìn)一步檢查治療原則，并思考自己與帶教老師處理病人的差異，臨床與書(shū)本的距離;“六勤”法則—勤動(dòng)眼勤動(dòng)眼:眼睛是觀察世界的窗口，也是學(xué)習(xí)知識(shí)最重要的途徑，實(shí)習(xí)醫(yī)生一定要善于觀察。在醫(yī)院里，你只要做個(gè)有心人，多看就能獲得很多臨床必備的知識(shí)，真正體會(huì)到眼見(jiàn)為實(shí)、過(guò)目不忘的境界;“六勤”法則—勤動(dòng)嘴勤動(dòng)嘴:即多向帶教老師提出臨床診療所遇到的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題尋根問(wèn)底，把問(wèn)題弄清楚。多與病人交談，病人是實(shí)習(xí)醫(yī)生最好的老師，病人對(duì)自己的病情體會(huì)最深，介紹病情最生動(dòng)、形象，醫(yī)學(xué)生聽(tīng)后可能終身難忘;多請(qǐng)教一同實(shí)習(xí)的學(xué)生，相互交流所看病人的臨床情況，交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，能共同提高臨床水平;“六勤”法則—勤動(dòng)手勤動(dòng)手:即多為病人體格檢查，多做手術(shù)助手，多練習(xí)臨床操作。多練多做才能“熟能生巧”，做到實(shí)踐出真知，實(shí)踐長(zhǎng)才干。醫(yī)學(xué)生應(yīng)多做讀書(shū)和臨床實(shí)踐的筆記，及時(shí)整理臨床實(shí)踐的體會(huì)，特別是疑難病人討論，誤診的教訓(xùn)，正確診斷的思維方法等;“六勤”法則—勤動(dòng)腿勤動(dòng)腿:多到病房轉(zhuǎn)、多觀察病人的病情變化，特別是危、急、重病人的病情。多到醫(yī)技科室走一走，如心電圖、B超、CT、胃、腸鏡等，可以學(xué)到很多直觀、生動(dòng)的病理影像，報(bào)具臨床診斷價(jià)值，能開(kāi)拓思路，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí);“六勤”法則—勤做事勤做事:實(shí)習(xí)醫(yī)生千萬(wàn)不要懶惰，要勤快，要多做事，要主動(dòng)做事，要會(huì)看