呼吸性相關(guān)性肺炎的預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

的預(yù)防與控制

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

申正義AACNVAPPracticeAlert(美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)VAP操作警戒)內(nèi)容呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)預(yù)防策略抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門(mén)下吸引分泌物洗手AACNVAPPracticeAlert呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

的流行病學(xué)AACNVAPPracticeAlert醫(yī)院內(nèi)肺炎占醫(yī)院感染的15%占內(nèi)科ICU醫(yī)院感染的27%主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣（是非機(jī)械通氣患者的6～21倍）CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003Cooketal,AnnInternMed1998;129:433AACNVAPPracticeAlert重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御機(jī)制醫(yī)院感染肺炎增加插管AACNVAPPracticeAlert呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因?qū)W大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌最常見(jiàn):銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動(dòng)桿菌屬金黃色葡萄球菌早發(fā)的VAP主要是非多重耐藥菌遲發(fā)VAP為多重耐藥菌AACNVAPPracticeAlert醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義病死率為20～41％，主要取決于感染的病原體、預(yù)先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病。是醫(yī)院感染病死率的首要原因CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003Heylandetal,AmJRespirCritCareMed1999;159:1249Bercaultetal,CritCareMed2001;29:2303AACNVAPPracticeAlert醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義增加呼吸機(jī)的使用和ICU入住時(shí)間4.3天增加住院日4～9天增加費(fèi)用–每例增加$20,000to40,000估計(jì)美國(guó)每年VAP支付12億美元

Heylandetal,AmJRespirCritCareMed1999;159:1249CravenD.Chest2000;117:186-187SRelloetal,Chest2002;122:2115AACNVAPPracticeAlert呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防AACNVAPPracticeAlert持續(xù)的聲門(mén)下分泌物吸引應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行持續(xù)的吸引CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumoni