哮喘病人問診

哮喘的問診李妍孔林芳CompanyLogo一般資料姓名：張維新性別：男年齡：66歲職業(yè)：個體婚姻狀況：已婚籍貫：陜西省商洛市民族：漢入院時間：2010.10.24醫(yī)療費用支付形式：自費CompanyLogo主訴發(fā)作性哮氣喘8年，再發(fā)一天CompanyLogo疾病介紹支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。CompanyLogo現(xiàn)病史8年前無明顯誘因出現(xiàn)氣喘，伴咳嗽咳痰，為白色黏痰，量少，不易咳出，無拉絲，無發(fā)熱，頭痛，無惡心，嘔吐，反酸等不適，就診于陜西省人民醫(yī)院，診斷為“支氣管哮喘，過敏性鼻炎”，給予“安塞利，舒利迭”等治療，好轉(zhuǎn)后出院。后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，與天氣變化有關(guān)，就診于西京醫(yī)院，給予“撲爾敏，強(qiáng)的松，異丙嗪，氨茶堿”等對癥支持治療，隨后出院，1天前因天氣變冷，再次出現(xiàn)相同癥狀，且無法平臥睡眠，無發(fā)熱，流涕，等不適。為求進(jìn)一步診治，入住我院，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收入院，發(fā)病以來，食納可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。CompanyLogo既往史5年前發(fā)現(xiàn)“高血壓”，,最高為180|100mmhg，自服“降壓膠囊”，血壓控制于130—140/90—100mmhg，否認(rèn)“冠心病，糖尿病”史，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等急慢性傳染病史，否認(rèn)外傷，手術(shù)及輸血史，對“克感敏，頭痛粉”過敏，預(yù)防接種史不詳。CompanyLogo個人史個人史：生于原籍，無長期外地久居史，無吸煙嗜酒史，22歲結(jié)婚，育有兩子一女，配偶及子女均體健。CompanyLogo家族史否認(rèn)家族性遺傳疾病史CompanyLogo體格檢查體格檢查：入院查體：T:36.5℃，P:90次/分，R:22次/分，血壓:110/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)敏感。外耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，鼻通氣暢，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o蒼白、紫紺，咽不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸運動對稱，語顫無增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心濁音界不大，心率80次/分，率齊，心音不亢，A2