心律失常的觀察與護(hù)理

心律失常的觀察與護(hù)理主講人：鄭美琴內(nèi)容心律失常的分類2心律失常的概念1護(hù)理4臨床常見的心律失常3健康指導(dǎo)5一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律起源部位心搏頻率與節(jié)律沖動(dòng)傳導(dǎo)

任一項(xiàng)異常二、心律失常的分類?。ㄒ唬_動(dòng)起源異常1．竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過緩

竇性心律不齊

竇性停搏2．異位心律(1)被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性

交界性、室性）②逸搏心律（房性、交界性、室性）(2)主動(dòng)性異位心律①過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）②陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性）③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1．生理性干擾及房室分離。2．病理性

竇房傳導(dǎo)阻滯

心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）3．房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征三、臨床常見的心律失常1、竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動(dòng)過速。2、竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。3、竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征；⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。5、心房撲動(dòng)心電圖特征：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波。心房率250—300次/分；②心室律規(guī)則或不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常。6、心房顫動(dòng)心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)一般正常。7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。8、室性期前收縮心電圖特征：①提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限大于0.12S，ST段與T波的方向與QRS波主波方向相反；②室性期前收縮后可見完全性代償間歇；9、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群畸形，時(shí)限超過0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率100—250次/分，心律規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲或室性融合波。10、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150—300次/分。心室顫動(dòng)的波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。11、心臟傳導(dǎo)阻滯⑴第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20S。（2）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：①Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室。②Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。⑶第三度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；②心房率快于心室率③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。四、護(hù)理1.體位、活動(dòng)與休息囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人