處方書寫規(guī)范與調配技能

處方書寫規(guī)范與調配技能培訓主講人：川北醫(yī)學院范藝繽

一、處方的定義指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方還包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。二、處方的顏色和分類1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

三、處方中常見用藥方法的外文縮寫

處方中常見用藥方法的外文縮寫處方書寫規(guī)范：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方書寫規(guī)范：（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。處方書寫規(guī)范：（十五）經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

（十六）經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。（十七）經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（十八）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。處方調配注意事項

（一）、藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。(二）、藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。（三）藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，內容包括：1規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗

及結果的判定；2處方用藥與臨床診斷的相符性；3劑量、用法的正確性；4選用劑型與給藥途徑的合理性；5是否有重復給藥現象；6是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7其它用藥不適宜情況。（四）藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。（五）藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。（六）除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。（七）藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（八）取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。（九）處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。非處方藥（OTC）是不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。中藥調劑在審方時應注意以下幾點：1、全面審方。收方后必須認真審查處方各項內容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數、醫(yī)師簽名、日期等，確認無誤后方可收方計價，如發(fā)現問題，應向購藥者核對。對非正式的處方更要慎重。2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調配。若因病情需要，必須經處方醫(yī)師重新簽字后，方可調配。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應向患者說明，不予調配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應經處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調配。中藥調劑在審方時應注意以下幾點：4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯系，重新確定簽字后方可調配。6、如有臨時缺藥，應請?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調配。7、處方日期如超過3日，應請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調配。8、調劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。中藥調劑注意事項1、調劑人員接到已計價的處方后，應再次進行審方，審查有無相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥名、劑量等，經審核無誤后，方可調配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時炮制加工的藥品。2、對戥：使用經檢驗合格的星秤。每次調配前先檢查定盤星的平衡度是否準確。根據處方藥物的不同體積和重量，選用適當的戥子，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準確。如有差異，增減飲片至平衡為準。

稱取克數=單劑量×劑數中藥調劑注意事項4、對于一方多劑的處方應按“等量遞減”、“逐劑復戥[děng]”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應控制在±5%以內。5、為便于核對，要按處方藥味所列的順序調配，間隔平放，不可混放一堆。對體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應先稱，以免覆蓋前藥。對黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據醫(yī)師處方要求，處方應按常規(guī)要求和傳統調配習慣進行調配。不準生炙不分，以生代炙，如發(fā)現有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質藥品等存在，應及時向有關責任者提出更換合格品后，再行調配。中藥調劑注意事項7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時，應分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質地堅硬的藥品，需要用藥缸臨時搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內是否潔凈，有無殘?zhí)痘蚍勰７矒v碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應及時將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時搗碎以適度為宜。9、處方中有需要臨時炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質量要求。10、調配完畢經自查確認無誤簽字后，再交復核人進行復核。處方應付處方炮制品的應付可分為兩類，一類是當醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或寫炮制品名，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。中藥復核注意事項：復核又稱“校對”，是指對調配的藥品按處方逐項進行全面細致地核對。復核的內容，一般有以下幾個方面：1、調配好的藥品是否與處方所開藥味及劑數相符，有無錯味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應準確，每劑藥的劑量誤差應小于±5%。必要時要復稱。3、審查有無配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細藥品的調配是否得當。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。中藥復核注意事項：5、審查藥品質量，保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉變質，有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應搗未搗，調配處方有無亂代亂用等現象。6、復核人員檢查無誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應使用專用包裝，并要有外用標志。中藥發(fā)藥注意事項：發(fā)藥時要注意以下幾點：1、發(fā)藥人員首先要核對取藥憑證，應問患者姓名、藥劑貼數，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關藥品療效、藥源情況、價格等方面的咨詢。3、處方應留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，患者姓名是否貼在藥包上。5、如發(fā)現差錯應立即采取措施，予以糾正。中藥搗碎注意事項：調劑時需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實種子類，也有少量堅硬的根及根莖類、礦物類、動物貝殼類。此類藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時間過長（不可超過一周），需在稱取前搗碎，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過早搗碎有效成分的走失或變質。中藥煎煮常規(guī)煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學性質穩(wěn)定，價廉等特點。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學性質活潑，極易和中藥內所含的鞣質、甙類等起化學變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保中藥的療效。煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類很多，僅《本草綱目》記載的就多至42種，李時珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質少，比較純凈，對中藥煎煮一般影響不大?？傊逅幱盟畱詽崈?，少含礦物質或其它雜質為原則，如自來水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。

煎藥用水量湯劑用水量直接影響煎藥質量。湯劑用水量的多少應以藥物的質量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。一般來說，重量相同的藥物，質地輕松的容積就大，質地堅實的容積就小。一般將藥物置煎器內，加水至超過藥物表面2－3厘米為度；第二煎藥的用水量應當減少，但仍需加水至超過藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡20－30分鐘。用于小兒內服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。湯劑煎取量應用火力說明煎藥火候煎藥火力的大小，習稱“火候”?；鸷虬ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱慢火，即沒有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據各類藥劑的不同特點，煎藥火候亦有區(qū)別。煎藥時間煎藥時間長短，歷代醫(yī)家沒有明確的說法，一般以耗水量來計算。煎藥時間的長短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關，但與火力的大小控制，更有密切的關系。

特殊煎藥方法1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮其療效。

（1）礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質地堅硬，有效成分不易煎出，應打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。

（2）某些有毒飲片可先煎1～2小時，達到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是為了減少藥物因煎煮時間過久，所造成的成分散失。

（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。

（1）含黏液質較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。

（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱谩Ｒ部蓪⒋祟愃幹糜谌萜鲀?，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。特殊煎藥方法5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質地堅硬的貴重藥，如羚羊角等應單獨煎煮2－3小時。6、兌服。對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服。一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。特殊煎藥方法8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。一劑中藥