骨質(zhì)疏松病人講座

慈溪市人民醫(yī)院骨科陳堅(jiān)樣骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥?全身性的骨病骨量降低，使骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞導(dǎo)致骨骼的脆弱增加骨折的發(fā)生

骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀沒(méi)有癥狀

為什麼要防治骨質(zhì)疏松?

骨折骨折的部位脊椎(Spine)壓迫型/楔狀/魚(yú)尾狀Kyphosis/Lordosis/dowager’shump髖部(Hip)股骨頸/股骨頭/股骨干腕部(WristorColles’）骨質(zhì)疏松癥骨折一生中發(fā)生一次骨折的機(jī)會(huì)（包括脊柱、髖部或腕部）婦女大約1/3男性大約1/5Spine及Hip骨折最為嚴(yán)重骨松癥的后果

Spine壓縮性骨折近十年來(lái)（臺(tái)灣）65歲以上之城市婦女，19％65歲以上之男性12％Spine壓縮性骨折駝背身高變矮骨松癥的后果

髖部骨折發(fā)生髖部骨折的老人，一年內(nèi)之死亡率約為15％以上死因:長(zhǎng)期臥床引發(fā)之感染為主骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性骨折

疼痛活動(dòng)性降低外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮肌肉衰弱行動(dòng)不便與社會(huì)疏離喪失獨(dú)立自主的能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當(dāng)身材變形殘廢臥床生活品質(zhì)?失業(yè)住院費(fèi)康復(fù)護(hù)理費(fèi)醫(yī)療器材財(cái)富?死亡生命?誰(shuí)需要防治骨質(zhì)疏松?1誰(shuí)是骨質(zhì)疏松高危人群?2骨質(zhì)疏松高危人群老年人白種人亞洲人骨質(zhì)低的人瘦子(BMI<20)女人早期停經(jīng)卵巢切除的人曾經(jīng)骨折的人家族病史骨質(zhì)疏松高危人群藥物類固醇,甲狀腺素,抗癲癇,利尿劑,heparin不良習(xí)慣抽煙,酗酒,運(yùn)動(dòng)不足飲食不足肝硬化RA內(nèi)分泌疾病甲狀腺亢進(jìn)副甲狀腺亢進(jìn)Cushing’s癥候群性腺功能低下骨質(zhì)疏松癥

的

遺傳因素內(nèi)分泌因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)因素四大風(fēng)險(xiǎn)因素誰(shuí)才是骨松性骨折的危險(xiǎn)人物?3骨松性骨折的危險(xiǎn)人物容易跌倒的人引起跌倒的藥物，酒精及鎮(zhèn)靜劑視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)不良攜帶過(guò)重的物品平衡度不佳的人骨折的危險(xiǎn)環(huán)境室內(nèi)照明不足障礙物過(guò)多居家不安全如何防治骨松性骨折?防治的三段準(zhǔn)則1.減低骨質(zhì)流失速率=>避免骨質(zhì)疏松2.積極治療骨質(zhì)疏松=>預(yù)防骨折3.以康復(fù)方法=>增進(jìn)患者生活品質(zhì)KeyPoint:在發(fā)生骨折前正確診斷出骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的防治步驟你有危險(xiǎn)因子嗎?你的骨質(zhì)狀況呢?你需要哪一種治療?有效嗎?有副作用嗎?骨質(zhì)疏松的治療前評(píng)估正確的診斷排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因確定骨質(zhì)疏松的診斷（測(cè)定骨密度，放射線評(píng)估）有其他致病原因嗎?病史實(shí)驗(yàn)室檢查體重

瘦煙、酒骨質(zhì)疏松癥之預(yù)防策略運(yùn)動(dòng)(載重式,如步行)可增加骨骼量

飲食

每日鈣攝入量1000克日照

所有人應(yīng)從幼年期即開(kāi)始預(yù)防非藥物性預(yù)防（1）飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂(lè)。每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12。體育鍛煉通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。非藥物性預(yù)防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。食物的含鈣量預(yù)防骨松及骨折的十個(gè)建議多做載重，負(fù)重的運(yùn)動(dòng)攝取適量鈣及維生素D避免過(guò)度節(jié)食不食用太咸含磷、蛋白質(zhì)、咖啡因過(guò)量的食物避免荷爾蒙不足避免會(huì)增加骨鈣吸收的藥物不酗酒不抽煙多運(yùn)動(dòng)以增加柔軟度及肌肉力量保持正確知識(shí)，改善身體的平衡度藥物治療作用骨礦化的藥物鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)前婦女1000mg/天

絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天藥物治療作用骨礦化的藥物維生素D及活性維生素D的衍生物老年人每天口服維生素D3500～1000IU對(duì)增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對(duì)鈣的吸收。當(dāng)老年人肝腎功能不良時(shí)可口服1α-(OH)D3或1,25(OH))2D3

口服0.25μg～1μg/日。臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。。∷幬镏?/p>