髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房骨科一病區(qū)吳雯宏/田夢(mèng)蕓2016.7.27簡(jiǎn)要病史姓名：

胡玉冰

性別：

女

年齡：87歲床號(hào)：19床住院號(hào)：C89845入院日期：2016.7.6入院診斷：右股骨頸骨折主訴：摔傷致右髖疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)專科檢查：右下肢短縮外旋畸形，右髖未見紅腫及皮膚破損。右髖壓痛（+），右下肢縱向叩擊痛（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。右髖活動(dòng)明顯受限，右膝活動(dòng)受限、右踝及足趾活動(dòng)無異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。右下肢較右下肢稍縮短約1cm。余肢體均正常。輔助檢查：X線初步診斷：右股骨頸骨折鑒別診斷：1、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位：一般有明確外傷史，且所受暴力較大，外傷后患者髖部疼痛伴有活動(dòng)受限，患肢較健側(cè)縮短。Allis征（+），Trendeleburg征（+）。影像學(xué)檢查：右股骨頸骨折，故可排除。2、右下肢重要血管神經(jīng)損傷：患者右下肢知覺無異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，右足趾、足踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)好。目前依據(jù)不足。2、右股骨粗隆：患者影像學(xué)明顯提示右股骨頸骨折，目前依據(jù)不足。專科知識(shí)股骨頸骨折癥狀：

老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征：畸形

疼痛腫脹功能障礙患側(cè)大粗隆升高?？浦R(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療計(jì)劃完善各項(xiàng)術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血常規(guī)等）；對(duì)癥支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、消腫；根據(jù)患者病情，可行保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，與家屬討論決定下一步治療方案?；颊哂?016.7.11在脊麻下行右人工股骨頭置換術(shù)。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.61.疼痛：與骨折有關(guān)患者疼痛減輕1、心理護(hù)理：解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施。每日在患者病房播放五行音樂舒緩病人情緒。2、盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。3、遵醫(yī)囑予以燈盞花素40mg+0.9%Nacl250ml、七葉皂苷鈉10mg+0.9%Nacl250ml靜滴消腫以減輕疼痛。

4、遵醫(yī)囑給予患者依托考昔片一盒自理，囑其疼痛難耐時(shí)口服一粒。

7.7患者疼痛有所緩解，可耐受。手術(shù)前護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.62.焦慮：與不了解病情、生活無法自理有關(guān)。患者焦慮減輕或消失。1、耐心傾聽病人主訴予以理解。2、向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人提出的問題給予準(zhǔn)確和積極的回答。3、鼓勵(lì)家屬共同緩解病人的焦慮心理，給予患者身心方面良好的照顧。

7.8患者情緒較穩(wěn)定。手術(shù)前護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.63.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)患者皮膚完整無破損1、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力。2、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使用氣墊床。3、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。4、每日用賽膚潤(rùn)涂抹并按摩受壓部位。7.11患者皮膚無破損、發(fā)紅。手術(shù)前護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.74、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。患者未發(fā)生血液循環(huán)障礙。1、床邊交接班，密切觀察有無血液循環(huán)障礙。2、經(jīng)常巡視病人，檢查皮膚情況、足動(dòng)脈搏動(dòng)、丁字鞋是否正確固體。3、避免下肢靜脈穿刺，抬高患肢。7.9肢體血液循環(huán)正常。手術(shù)前手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.111.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)口及功能鍛煉有關(guān)患者疼痛評(píng)分3分以下1、心理護(hù)理：尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，每日應(yīng)用疼痛標(biāo)尺對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。2、藥物止痛：患者疼痛難忍的遵醫(yī)囑予以特耐40mg靜脈推注，保持鎮(zhèn)痛泵通暢狀態(tài)。3、體位護(hù)理：抬高患肢30°，以減輕疼痛、腫脹，在操作或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。

7.13患者疼痛評(píng)分為2分。手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.162.低蛋白血癥：與手術(shù)失血及營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)?；颊哐邪椎鞍字笖?shù)升高1、遵醫(yī)囑予以人血白蛋白靜滴。2、遵醫(yī)囑定期復(fù)測(cè)血指標(biāo)，有異常值告知醫(yī)生予以處理。3、對(duì)患者而及家屬進(jìn)行宣教，囑其多食有營(yíng)養(yǎng)、富含高蛋白的食物。

7.19患者白蛋白指數(shù)恢復(fù)正常范圍。手術(shù)后護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估7.123、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)患者無感染1、術(shù)后每班護(hù)士定期查看患者傷口敷料，如有滲