北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件22呃逆

呃

逆2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】一、概念:

胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。

呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。

它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因:寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰虛

病機(jī):胃氣上逆動(dòng)膈。2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、源流1、病名唐宋以來(lái)，欬逆--噦病，或噫氣--噦者?！毒霸廊珪罚骸皣傉哌滥嬉?，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。”2、病因病機(jī)《素問·宣明五氣篇》“胃為氣逆，為噦”《素問·口問篇》“谷入于胃，乃傳之肺，……寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也?！标U明了呃逆的病位和病理機(jī)制。2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、病因病機(jī)《金匱要略·嘔吐噦下利病》分：寒呃：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實(shí)熱：“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！薄毒霸廊珪み滥妗罚骸半m其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也?！?--闡明總由氣逆之故。《脈因證治·嘔吐噦》:“因胃中虛,膈上熱,故噦。”---闡明與膈有密切關(guān)系。2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

3．治法方面《靈樞·雜病篇》“噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而立迎引之，立已；大驚之亦可已。”《內(nèi)經(jīng)》:取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等.----至今對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。4．預(yù)后方面《素問·保命全形論》“病深者，其聲噦?！薄稘?jì)生方·呃逆》“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也。”《景岳全書》“輕易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，……大有虧竭而然。然實(shí)逆不難治，而唯無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶?023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣：胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】（一）飲食不當(dāng)

偏食生冷、寒冷藥物寒氣蘊(yùn)蓄于胃胃失和降辛熱煎炒過用溫補(bǔ)陽(yáng)明腑實(shí)動(dòng)膈2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）情志不和胃失和降肝木犯土痰濁惱怒抑郁肝氣郁結(jié)津液失布動(dòng)膈挾氣憂思傷脾氣郁化火煉液2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）正氣虧虛

素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過度熱病之后誤用吐下脾腎陽(yáng)虛胃陽(yáng)虛失于和降上逆動(dòng)膈腎陽(yáng)不足失于攝納沖氣上乘夾胃氣耗傷胃陰夾胃氣虛火動(dòng)膈呃逆2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺胃膈氣機(jī)和降失調(diào)和諧肺失肅降膈間不暢胃失和降肝腎肝失調(diào)達(dá)腎不納氣呃逆2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。病理因素：寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位：膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制;伴隨癥：胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因：受涼、飲食、情志等輔助檢查：X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷?！驹\斷】【鑒別診斷】

干嘔噯氣呃逆病機(jī)胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動(dòng)膈

主癥有聲無(wú)物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制

預(yù)后良好良好若見于疾病的危重階段，多難治

2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)寒熱實(shí)證：呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證：呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。

若屬陽(yáng)虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。

若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)等。寒證：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。熱證：呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。2023/8/18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生----生理現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)---疾病。一般---較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細(xì)