麻疹的預(yù)防與控制

麻疹的預(yù)防與控制

圍場疾病預(yù)防控制中心2014-4-3趙艷軍什么是麻疹？麻疹（measles）是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頭面部開始向全身擴(kuò)散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。麻疹的病原與抵抗力？麻疹的病原體為麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，直徑為120nm-250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素。病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。麻疹是如何傳染的？麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過去在城市中每2~3年流行一次，5歲以下小兒發(fā)病率最高。麻疹的感染方式是什么？當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵入血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時期，患者全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹3～4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。麻疹有哪些臨床表現(xiàn)？典型麻疹可分四期包括潛伏期、前驅(qū)期（出疹前期）、出疹期和恢復(fù)期。感染麻疹之后，有將近兩周的潛伏期，會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、口腔粘膜斑等癥狀，發(fā)熱三四天后會出現(xiàn)紅色斑丘狀皮疹，從耳后、頭面部，向全身擴(kuò)散。持續(xù)5-6天后逐漸消退，皮膚上會有脫屑，也會有色素沉著。7-10天后痊愈。麻疹有哪些并發(fā)癥？若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支氣管炎、肺炎等，就會危及生命，也可能伴有腦炎、腹瀉等。公眾預(yù)防要點(diǎn)（1）小孩發(fā)病之后，在家要多開窗通風(fēng)，注意防止傳染他人，出入公共場所要戴口罩；（2）治療麻疹沒有特效藥，在發(fā)病之后主要是以對癥治療為主，同時防止并發(fā)癥的發(fā)生。所以防治麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗；（3）接種麻疹疫苗的程序是兒童分別在八月齡和18-24月齡接種可預(yù)防麻疹的相關(guān)疫苗。麻疹疫苗有很高的安全性，即使多次接種麻疹疫苗，也不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率?？刂拼胧ㄒ唬╊A(yù)防措施1.健康教育：麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點(diǎn)放在提高易感人群的免疫力。2.免疫接種：（1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：選用減毒活疫苗，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲存。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定副反應(yīng)，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。（二）病人、接觸者的管理：對病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，隔離至診后5天。對接觸者接種麻疹活疫苗或丙球，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。（三）流行