骨科高齡病人的護(hù)理

骨科高齡病人的護(hù)理對(duì)策

WHO的老年標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家——65歲（7%以上）；發(fā)展中國(guó)家——60歲（10%以上）年齡界限

：45～59——中年人60～74——年輕老人75～89——老年人（高齡老人）90～——長(zhǎng)壽老人多少歲是老年人不容忽視的人口老化現(xiàn)象在我國(guó)目前的人口中，８０歲及以上的高齡老人成為增長(zhǎng)最快的一個(gè)群體。預(yù)計(jì)到２０５０年，我國(guó)高齡老人的數(shù)量將從目前的0.13億增加到１億以上，占老年人口的比重將由９％上升到２５％，屆時(shí)每１０個(gè)人或每４個(gè)老年人中就有１名高齡老人。高齡老人是老年人口中的脆弱群體，他們帶病生存甚至臥床不起的概率最高。有關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)６５至６９歲、８０至８４歲、９０至９４歲與１００至１０５歲老人生活不能自理的比例分別為５％、２０％、４０％與６０％。另外，據(jù)專家測(cè)算，平均每位８０歲及以上高齡老人的照料與醫(yī)療成本開(kāi)支約為６５至７４歲老人的14.4倍。老年人常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病

高血壓、冠心病、心律失常、心衰、腦卒中后遺癥慢支、肺氣腫、呼衰；肝硬化、便秘、腹瀉、大便失禁腎功能不全、前列腺增生、泌尿系感染糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全骨髓造血功能下降關(guān)節(jié)功能退化、骨質(zhì)疏松白內(nèi)障、聽(tīng)力下降老年癡呆抑郁、焦慮一基礎(chǔ)疾病發(fā)作或加重誘因疼痛、傷殘、手術(shù)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物副作用疼痛、手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)久病、久臥心理：煩躁、抑郁家人的關(guān)心與支持：照顧者倦怠社交的減少與缺失二譫妄1發(fā)生機(jī)制腦動(dòng)脈硬化或腦血管病病史或服用較大劑量鎮(zhèn)靜劑感染、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、低血容量、營(yíng)養(yǎng)不良、尿素氮增高和應(yīng)激狀態(tài)等四周環(huán)境的影響，如聲音、光線等，多夜間加重基礎(chǔ)因素誘發(fā)因素環(huán)境因素失去自知力、言語(yǔ)凌亂、答非所問(wèn)，伴不同程度的幻覺(jué)、興奮、躁動(dòng)等增加壓瘡、肺部感染、墜床、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率2臨床表現(xiàn)3譫妄護(hù)理三下肢深靜脈血栓（DVT）內(nèi)在機(jī)制：靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、手術(shù)臥床、活動(dòng)減少1原因

3預(yù)防4護(hù)理注意保暖，室溫維持在25℃保持大便通暢，避免大便用力急性期絕對(duì)臥床7-14天，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微曲15°，禁止按摩、擠壓患肢應(yīng)用溶栓藥物注意觀察出血傾向觀察肺栓塞癥狀：突發(fā)胸悶、窒息感、呼吸困難、心率加快、血氧飽和度下降、咳嗽、咯血。立即平臥、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)注意保暖，室溫維持在25℃保持大便通暢，避免大便用力急性期絕對(duì)臥床7-14天，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微曲15°，禁止按摩、擠壓患肢應(yīng)用溶栓藥物注意觀察出血傾向觀察肺栓塞癥狀：突發(fā)胸悶、窒息感、呼吸困難、心率加快、血氧飽和度下降、咳嗽、咯血。立即平臥、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)四睡眠呼吸暫停1護(hù)理睡眠時(shí)采取側(cè)臥位夜間嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)奏、深淺度、打鼾情況等備好搶救藥物及器材必要時(shí)使用呼吸器五壓瘡跌倒多見(jiàn)于老年人，而且隨著年齡的增加，發(fā)生率也增加，是美國(guó)老年人死因的第六位據(jù)報(bào)道，65歲以上老年人中，男性21-23%，女性43-44%發(fā)生過(guò)跌倒。在我國(guó)，85歲以上老年人跌倒的發(fā)生率男性為301.7/10萬(wàn)，女性404.4/10萬(wàn)發(fā)生率1疾病因素影響腦血管灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病:如心律失常、充血性心力衰竭、血壓過(guò)高、糖尿病病人的低血糖反應(yīng)，癥狀性低血壓等均可致病人頭暈、體力不支而跌倒低血壓：約有16%的老年人有體位性低血壓。易發(fā)生一過(guò)性腦缺血綜合癥而跌倒。3-23%老年人跌倒體位性低血壓、餐后低血壓、藥物性相關(guān)低血壓有關(guān)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙:老年人由于視覺(jué)（視力、視野）、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本位感覺(jué)等功能的損害和減退、均減少傳入中樞神經(jīng)的信息，影響大腦的準(zhǔn)確分析、判斷。如腦血栓、帕金森病、小腦功能不全的老年人平衡功能較差，容易跌倒骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾?。汗趋狸P(guān)節(jié)肌肉疾病致使活動(dòng)障礙或肌力減弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱、移動(dòng)功能下降、易引起跌倒；老年人由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌無(wú)力而跌倒的占軀體因素的75%骨質(zhì)疏松：女性老人的發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒2藥物副作用與酒精中毒很多藥物和酒精可以影響神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、瀉藥、降糖藥等接受高