內(nèi)瘺成形術(shù)常規(guī)

內(nèi)瘺成形術(shù)診療常規(guī)黃石愛康醫(yī)院腎內(nèi)科內(nèi)瘺是目前最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，內(nèi)瘺手術(shù)后不能立即使用，一般要等待最少兩周以上或更長時間，使與動脈相接的靜脈內(nèi)膜肥厚發(fā)生動脈化、動－靜脈的接口穩(wěn)定愈合、表淺的靜脈變粗易于穿刺后才好使用。建立動靜脈內(nèi)瘺的時機(jī)自體動靜脈內(nèi)瘺部位選擇原則內(nèi)瘺成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項(xiàng)動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)瘺的成熟期內(nèi)瘺穿刺問題自體內(nèi)瘺血栓形成的處理發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞最常見原因分析動靜脈內(nèi)瘺狹窄預(yù)警措施

內(nèi)瘺成形術(shù)診療常規(guī)建立動靜脈內(nèi)瘺的時機(jī)GFR≤15mL/min,或Scr≥6mg/dl，不論有無癥狀；糖尿病患者Scr≥4mg/dl時，不論有無癥狀；CRF患者癥狀明顯，預(yù)計在半年內(nèi)需血液透析的患者，不論化驗(yàn)指標(biāo)如何。自體動靜脈內(nèi)瘺部位選擇原則先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端；先自體血管后移植血管;先一般后特殊。

內(nèi)瘺成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備詢問病史,如外傷、手術(shù)及肢體水腫病史等；視診，如血管走向，粗細(xì)等；必要時行超聲多普勒和（或）血管造影；自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)式評價；動脈端—靜脈端

動脈側(cè)—靜脈端動脈側(cè)—靜脈側(cè)術(shù)前內(nèi)瘺成型側(cè)肢體血管功能鍛煉5～7天（肢體扎止血帶10～15min/次）；術(shù)前完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸血前五項(xiàng)、胸片、心電圖；完善術(shù)前小結(jié)、談話記錄及手術(shù)同意書簽字（另頁）。

內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項(xiàng)標(biāo)記筆標(biāo)出橈動脈、頭靜脈及其側(cè)枝循環(huán)走向；術(shù)前半小時可使用抗生素（PG800萬u）預(yù)防切口感染；常規(guī)消毒鋪巾2%利多卡因浸部浸潤麻醉；在橈動、頭靜脈間切開皮膚約3～4厘米切口，鈍性分離橈動脈及頭靜脈；血管游離到足夠長度后，只要血管不打折、不扭曲，不必將血管表面的組織盡量游離干凈。在游離的靜脈遠(yuǎn)端剪一小口，用硬膜外導(dǎo)管插入15cm觀察血管通暢情況，并注入0.2％肝素鹽水2～5ml徐徐退出；內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項(xiàng)再次評估血管，決定吻合方式，如血管痙攣明顯，吻合前，可往血管管腔內(nèi)滴入幾滴利多卡因；

術(shù)中對吻合的動靜脈應(yīng)用0.2%的肝素鹽水間斷反復(fù)沖洗，避免血栓形成；血管吻合為外翻縫合，邊距不應(yīng)少于1mm；皮膚縫合不宜過緊，以免壓迫內(nèi)