內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-癲癇PPT

第七節(jié)

癲癇病人的護(hù)理

概述癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或兼而有之。。流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計(jì)我國(guó)約有癲癎患者600萬，全國(guó)每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。兒童發(fā)病，藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等發(fā)病機(jī)制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸影響癲癇發(fā)作的因素

年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系。

內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎。

睡眠：GTCS（大發(fā)作）常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作。

缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。影響癲癇發(fā)作的因素（二）臨床特點(diǎn)癲癇的臨床特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性。癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)1、部分性發(fā)作

單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識(shí)障礙，時(shí)間<1分鐘。復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙。由SPS、CPS繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）。

臨床表現(xiàn)（1）單純部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐：一側(cè)口角、眼瞼、手或足，一側(cè)面部或一側(cè)肢體。部分感覺性發(fā)作：肢體麻木感或針刺感。

自主神經(jīng)性發(fā)作：煩渴、多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等。精神性發(fā)作：可表現(xiàn)為記憶障礙、情感障礙、錯(cuò)覺、。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識(shí)障礙。（3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作：可繼發(fā)為全面性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作。臨床表現(xiàn)2、全面性發(fā)作：意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止

（1）全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識(shí)喪失和全面對(duì)稱性抽搐為特征。分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～30秒。陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)約30～60秒。發(fā)作后期：陣攣后出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直陣攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒。全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)：若癲癇發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)，而又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，不能自行停止，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。這是內(nèi)科常見的急癥，常伴有高熱、脫水、酸中毒，如不及時(shí)終止發(fā)作，可因呼吸、循環(huán)及腦功能衰竭而死亡。（2）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱為小發(fā)作。兒童期起病，青春期前停止。表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷5-10秒，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，狀如“愣神”，手中持物可墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原有活動(dòng)。（3）強(qiáng)直性發(fā)作：見于有彌漫性腦損害的兒童，睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身或者雙側(cè)肌肉強(qiáng)直痙攣，常伴自主神經(jīng)癥狀，如發(fā)作時(shí)處于站立位可突然跌倒，發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)十秒。臨床表現(xiàn)（4）肌陣攣發(fā)作：特征是突發(fā)短促的震顫樣肌收縮，全身電擊樣抖動(dòng)，也可以為局部（面部、一個(gè)肢體）的顫動(dòng)。（5）痙攣性發(fā)作：指嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣攣性肌抽搐伴意識(shí)障礙。(6）失張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)以至垂頸、張口、跌倒、肢體下墜等。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電血液檢查：了解有無貧血、低血糖、和腦寄生蟲病。CT、MRI診斷要點(diǎn)

病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查（CT/MRI)治療要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋聿患鞍l(fā)揮控制本次發(fā)作的作用。

病人平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防跌倒，摔傷，防舌咬傷，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)。為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥治療要點(diǎn)2、發(fā)作間歇期的治療（1）間歇期用藥原則：從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量；一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物；偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物；經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，不能突然停藥，停藥過程一般不少于3個(gè)月。治療要點(diǎn)（2）常用藥物選擇：苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等

治療要點(diǎn)苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉：為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺：減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮：為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。