靜脈留置針輸液基礎(chǔ)知識(shí)

靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)日期：2017-2-17

培訓(xùn)人：賈文鳳主要內(nèi)容靜脈輸液的定義及目的靜脈輸液操作的相關(guān)要點(diǎn)靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液的定義及目的一、定義：靜脈輸液是指將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。二、目的1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)。3.輸入藥物，控制感染，治療疾病。4.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)靜脈輸液操作要點(diǎn)一、評(píng)估全身評(píng)估

意識(shí)狀態(tài)年齡病情：有無藥物過敏史、心肺功能情況，自理能力及合作程度（有無限制局部穿刺疾患如偏癱側(cè)、術(shù)側(cè)上肢等）、輸液目的、液體總量、療程局部評(píng)估

局部皮膚及血管情況:有無疤痕、炎癥、硬結(jié)、破損、彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈靜脈選擇原則:粗、直、彈性好，避開靜脈瓣、血流量豐富的血管靜脈輸液操作要點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)輸液器評(píng)估：

輸液器避光管輸液泵穿刺工具的評(píng)估：一次性鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不可留置，輸液治療時(shí)間小于4小時(shí)，輸液時(shí)間3天內(nèi)，。留置針的評(píng)估:不宜輸注腐蝕性藥物在滿足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最短最小的型號(hào)留置。使用大多數(shù)輸液治療建議使用20-24G的導(dǎo)管對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G,以使穿刺傷害將至最低。靜脈輸液操作要點(diǎn)什么是靜脈留置針？

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈輸液操作要點(diǎn)針尖肝素帽針柄延長管小夾子白色隔離塞導(dǎo)管查對(duì)環(huán)節(jié)靜脈輸液操作要點(diǎn)消毒1.留置針穿刺消毒(范圍8﹡8CM)，一次性輸液鋼針消毒范圍5﹡5CM待干。2.患者原有留置針，使用前必須先抽回血，如果有小的血凝塊要把血凝塊抽出，然后再用生理鹽水沖管，再接輸液。肝素帽或正壓接頭的消毒方法：常用消毒液：酒精棉片、安爾碘擦拭時(shí)間：15s消毒技術(shù)：多方位用力摩擦靜脈輸液操作要點(diǎn)

靜脈留置針穿刺流程用留置針以15-30°直刺靜脈上方穿刺成功后見到回血室中的回血，降低角度到10°再進(jìn)針0.5cm(使導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管內(nèi)),保證外套管在靜脈內(nèi)。抽出針芯，放于銳器收集盒。靜脈輸液操作要點(diǎn)1、松止血帶，囑病人松拳，3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）2、固定留置針的肝素帽或接頭要高于穿刺點(diǎn)，避免血液回流堵塞導(dǎo)管內(nèi)靜脈輸液操作要點(diǎn)靜脈留置針穿刺流程透明敷料使用的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓一、要點(diǎn)：

1、無張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥特殊患者穿刺要點(diǎn)：一、肥胖患者的穿刺方法肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較固定，穿刺時(shí)在認(rèn)清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大，見回血后適當(dāng)降低角度。靜脈輸液操作要點(diǎn)特殊患者穿刺要點(diǎn)：二、水腫患者的穿刺方法可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺靜脈輸液操作要點(diǎn)特殊患者穿刺要點(diǎn)：三、血管充盈不佳患者的穿刺方法對(duì)血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法，使擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時(shí)局部恢復(fù)“正常充盈”，然后再進(jìn)行穿刺。靜脈輸液操作要點(diǎn)特殊患者穿刺要點(diǎn)：四、老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少，靜脈血管易滑動(dòng)且脆性大，針頭難以刺入血管或易刺破血管，可以由一名護(hù)士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺血管下方的皮膚并固定血管，另一名護(hù)士從穿刺血管的上方向上繃緊患者的皮膚并固定血管，在外力作用下使靜脈血管的滑動(dòng)度減小，然后再進(jìn)行穿刺。靜脈輸液操作要點(diǎn)靜脈輸液操作要點(diǎn)

滴速調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)、醫(yī)囑調(diào)節(jié)。一般成人40-60滴；老人、兒童20-40滴留置后的護(hù)理1.保持穿刺部分清潔、干燥以免造成感染。2.固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管3.針脫出，保持管道通暢。4.嚴(yán)密觀察穿刺部位周圍皮膚就靜脈走5.向，注意有無滲血、滲液、腫脹及局6.部的紅、腫、熱、痛。等情況的發(fā)7.生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈輸液操作要點(diǎn)

留置后的護(hù)理8.留置時(shí)間一般不超過6天，留置期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，⑴普通患者至少每4小時(shí)評(píng)估一次；⑵重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2小時(shí)評(píng)估；⑶新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；⑷如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估。9.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶10.穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染、潮濕等完整性受損時(shí)立即更換，更換敷料后重新記錄穿刺日期靜脈輸液操作要點(diǎn)

靜脈輸液操作要點(diǎn)

留置后的護(hù)理留置時(shí)間一般不超過6天，留置期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，⑴普通患者至少每4小時(shí)評(píng)估一次；⑵重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2小時(shí)評(píng)估；⑶新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；⑷如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估。靜脈輸液操作要點(diǎn)

沖管、封管操作：時(shí)機(jī)：輸液前后

沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法(點(diǎn)射狀：推一下停一下)

正壓封管：脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋糁冕樞A子要夾在根部，避免導(dǎo)管回血堵塞

留置針輸液的健康教育

1.告訴患者注意穿刺部位的保護(hù)，肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)，避免肢體下垂。2.不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速；穿刺部位如有紅腫熱痛等感覺及時(shí)告訴護(hù)士。3.囑患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)理人員靜脈治療并發(fā)癥

局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥一、局部并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出和外滲導(dǎo)管堵塞

發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞，應(yīng)分析原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，立即拔除，重新進(jìn)行穿刺靜脈炎

0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有濃液滲出分