急性闌尾炎查房

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胃腸Ⅰ科：護(hù)理查房急性闌尾炎疾病知識(shí)余洋朱美樺劉亞娟什么是急性闌尾炎？急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高闌尾位于人體的哪個(gè)部位？

闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5---10cm，直徑0.5---0.7cm；位于右髂窩部，其體表投影約在臍部與右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBureny）點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制（一）闌尾管腔的阻塞1.淋巴濾泡的增生2.糞石阻塞3.其它異物（食物中的殘?jiān)纳x體和蟲卵）4.闌尾本身5.盲腸和闌尾壁的現(xiàn)變（二）細(xì)菌感染

1.直接侵入2.血源性感染3.鄰近感染的蔓延（三）神經(jīng)反射

各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮急性闌尾炎的分類（一）急性單純性闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（二）急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死（三）急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫急性闌尾炎的病理分型（一）急性單純性闌尾炎：腹痛輕、無發(fā)熱或低熱、WBC<15×109/L;為病變?cè)缙?，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

（二）急性化膿性闌尾炎：腹痛劇烈、發(fā)熱、WBC>16×109/L;此時(shí)炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。（三）急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔：腹痛范圍廣、劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)熱，WBC>16×109/L，穿孔時(shí)可有氣腹;大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔。（四）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎病程超過3天(短者可于8小時(shí)后)，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的病理分型急性闌尾炎發(fā)作時(shí)引起的癥狀典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時(shí)（6—8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇，可伴惡心、嘔吐，下腹明顯壓痛、反跳痛，肌緊張等急性闌尾炎的輔助檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)化驗(yàn)大多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（10～20）×109／L，甚至以上，中性粒細(xì)胞比例常超過80％-90％，可發(fā)生核左移。也有部分病人白細(xì)胞無明顯升高，烈見于單純性闌尾炎或老年病人

1.結(jié)腸逆行充氣試驗(yàn)：一手按壓左下腹，另一手逆行擠壓結(jié)腸，而出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗(yàn)陽性，可提示闌尾炎癥存在2.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人平臥，將右髖和右膝屈曲90°，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，如引起腹痛加劇，稱本試驗(yàn)陽性，提示闌尾位置較低3.直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)。直腸右前方有觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊

（二）體格檢查急性闌尾炎的輔助檢查

（三）影像學(xué)檢查1.站立位腹部平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣或液氣平，右側(cè)臁大肌影模糊2.診斷特別困難時(shí)可作CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及其周圍的脂肪垂腫脹，見于90％左右的急性闌尾炎病人。B超有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，但可靠性低于CT急性闌尾炎的輔助檢查急性闌尾炎的處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或者有手術(shù)禁忌癥外，應(yīng)早期手術(shù)1.闌尾切除術(shù)（適于單純性）2.闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3.闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

急性闌尾炎的處理原則（二）非手術(shù)治療

禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙急性闌尾炎的術(shù)前并發(fā)癥（一）膿腫形成——是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處（二）內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出（三）化膿性門靜脈炎——闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥（一）出血——闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血（二）切口感染——是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見（三）粘連性腸梗阻——也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)（四）闌尾殘株炎——闌尾殘端保留過長(zhǎng)超過1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀（五）糞屢——很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等病例介紹陳晶金黃瑞杰劉娜患者基本信息姓名：邱添性別：男年齡：30床號(hào)：093住院號(hào)：1486998出生年月：1986-10-23入院時(shí)間：2016-10-7門診診斷：急性闌尾炎病史介紹主訴：轉(zhuǎn)移性右腹痛5小時(shí)余現(xiàn)病史：患者5小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，無發(fā)熱，無心慌，無惡心、嘔吐，5小時(shí)后右下腹痛，疼痛較前加劇，附近