人工氣道的護理ppt

人工氣道護理宿遷市工人醫(yī)院ICU陳莎莎人工氣道的概念人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。建立人工氣道的適應癥上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱

人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口咽氣道的適應癥舌后墜導致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻護理要點恰當?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?/p>

吸入性肺炎防止并發(fā)癥

口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位

人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口和鼻通氣道口，鼻咽通氣道可輔助建立人工氣道，放置口咽通氣道應注意給藥抑制氣道反射或用壓舌板壓舌，避免咳嗽或喉痙攣。成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號。鼻咽通氣道的長度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計，大約比口咽通氣道長2-4cm。放置鼻咽通氣道應注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委?，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。

人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時間較長②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔護理，患者可經(jīng)口進食缺點①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便②不宜長期使用②不適于急救③不便于口腔護理③易發(fā)生出血、鼻骨折④可引起牙齒、口腔出血④可合并鼻竇炎、中耳炎等氣管插管的護理口腔護理牙墊的護理導管的固定如何預防人工氣道的意外拔除呢每日檢查氣管插管的深度適當?shù)募s束呼吸機管道不宜固定過牢，應給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜意外拔管的處理一旦發(fā)生意外拔管，應立即給予恰當?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時經(jīng)口氣管插管人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引優(yōu)點1、明顯減小解剖無效腔，因而能減少呼吸功的消耗。2、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。3、不影響吞咽功能，患者可自由進食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。氣管切開的護理創(chuàng)面的護理套管的護理套管的固定吸引口腔護理護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導用藥。5、使用金屬套管時，內(nèi)套管應每日清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次。6、拔管前應先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而引起漏氣。人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引目的①施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。人工氣囊的護理

氣囊的類型

大容量低壓氣囊氣囊護理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫氣囊充氣及壓力監(jiān)測

手指捏感法固定注氣法血壓計床旁測定專用測氣囊壓力裝置電子氣囊測壓裝置氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。

具體操作步驟：（1）醫(yī)生或麻醉師按常規(guī)方法給病人建立人工氣道后，護士將聽診器放置于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣8-10ml，直到氣囊周圍完全不漏氣；（2）PEEP通氣吸氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到吸氣壓力到達峰值時出現(xiàn)少量漏氣為止（少量漏氣是指正壓通氣吸氣時，用聽診器放置于頸部喉及氣管部位在吸氣末聽到輕微的漏氣聲音，也叫漏氣技術(shù)）。然后再注入0.25-0.5ml氣體，此時的氣囊容積為最小封閉容積（簡寫MOV）氣囊充氣量漏氣技術(shù)＆最小封閉容積定期氣囊放氣1、每6—8小時放氣囊一次，每次5—10分鐘。放氣囊時必須應用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。防止分泌物誤入氣管，引起阻塞或吸入性肺炎。2、患者進食時，應將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。3、患者使用機械通氣時，應將氣囊充分充氣以免影響潮氣量。定期氣囊放氣

傳統(tǒng)的方法：氣囊定時充氣－放氣目前的方法：如果沒有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因為氣囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。

定期氣囊放氣指征：

為了評價氣囊的漏氣情況。為了清除氣囊上方的潴留物。為了讓病人發(fā)聲。在氣管插管、呼吸心跳驟停復蘇或外科手術(shù)后，為了評價氣囊內(nèi)氣體的容積。清除氣囊上滯留物的方法（需2人配合操作）1、患者取平臥或頭低腳高位。2、充分吸引氣道內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物。3、將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末時，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。4、患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末時迅速充氣囊。5、再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，如此反復操作2—3次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。

氣囊管理不當并發(fā)癥

①氣體從套囊薄弱處逸出而失卻防漏效能；②當囊內(nèi)內(nèi)壓超過4.3kPa時，可引起局部粘膜壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣管狹窄；③氣管擴張，氣管后壁膜部受損。④長時間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞死，向前可破入無名動脈，向后可穿入食管，均足以致命。人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預防肺部感染每日氣道濕化液的基本用量計算方法A

非機械通氣治療者24h濕化液需要量=(34mg/l-空氣含水量mg/l)×24h通氣量例如：室內(nèi)溫度27°C，室內(nèi)相對濕度為60%24h濕化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l)×17280L≈

312ml

B

機械通氣治療者24h濕