一例胸腰椎骨折病例護理查房2.14.07

一例胸腰椎骨折病人

的護理查房

新津中醫(yī)院骨傷科

呂小娟2014-07-17查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖結構、掌握臨床表現(xiàn)掌握胸腰椎骨折病人的病情觀察及護理提高對脊柱骨折術后病人康復護理的指導，提高病人參與護理的積極性，預防并發(fā)癥的發(fā)生及促進患者的早日康復查房程序安排首先由責任護士介紹病史（示教室）脊椎骨折相關知識的復習（示教室）到病房進行體查、落實護理措施、健康教育（床邊或示教室）功能鍛煉示教（示教室）討論及總結（示教室）病史介紹基本資料住院號：1407090055姓名：羅玉林性別：男性年齡：70歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民籍貫：新津病史介紹主訴：摔傷致前胸及胸背部傷痛3小時未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查x光片后擬“胸11、12椎體骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多處軟組織擦傷收人住院?！庇?014年7月10日12：10由急診平車送入我科。病史介紹入科查體：T：36.7℃，P：109次/分，R：21次/分，BP：139/88mmHg。神清，精神差，痛苦表情。胸背部輕度后凸畸形，以胸11、12椎體為·中心，棘突及周圍軟組織壓痛扣痛明顯，右側(cè)胸部及胸廓擠壓征實驗（+），全身多處皮膚擦傷，雙下肢感覺正常，足趾、膝關節(jié)活動良好。膝、踝反射正常，雙側(cè)巴氏征（-）。病史介紹輔助檢查：X光片顯示：第12、12椎體壓縮性骨折，右胸第8、9肋骨腋中線見骨皮質(zhì)顯示欠連續(xù)。臨床診斷：胸11、12椎體骨折右胸第8、9肋骨骨折全身多處軟組織擦傷病史介紹治療處理：1、完善相關檢查。2、臥床休息、消腫、止痛對癥處理。病史介紹診療經(jīng)過：入院后給予二級護理，臥硬板床休息，腰圍外固定腰部，建立外周靜脈置管—根,給予血栓通注射液,450mg靜滴,1/d消腫治療，氯若昔康8mgBid靜滴止痛，鹽酸氨溴索液100ml靜滴Bid。耳針，中藥塌漬，、灸法、吸氧心電監(jiān)護，口服復原活血湯等治療，行霧化Bid排痰?，F(xiàn)患者入院后第7天。為骨折早期（傷后2周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，患者訴胸背部疼痛能耐受，無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運動異常。患者予平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角度。指導病員行下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛煉。逐漸進行腰背肌功能鍛煉（五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達到此練功要求）。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。相關知識脊柱的結構脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成，具有支持體重、維持平衡、傳導應力、吸收震蕩及保護脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要由椎體、椎弓根、椎板、上下關節(jié)突、橫突和棘突構成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。相關知識脊柱的結構脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢部分功能障礙。脊椎解剖

每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。脊椎解剖

●將人脊柱解剖學上分三柱：

△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

△中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶

△后柱——包括椎根，椎板，小關節(jié)，以及后方韌帶復合體

脊椎解剖●中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱骨折病因（1）間接暴力:引起較多（2）直接暴力：較少見（3）肌肉拉力（4）病理性骨折脊柱骨折分型根據(jù)暴力作用方向:屈曲型伸直型垂直壓縮型脊柱骨折分型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折附件骨折脊柱骨折分型根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型脊柱骨折后臨床癥狀及體征：臨床癥狀：局部疼痛，腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹活動受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查單純胸腰椎骨折中醫(yī)分型常見證型：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、氣血兩虛證。。主要護理問題1.疼痛與脊柱骨折、手術有關2.軀體移動障礙與脊柱骨折有關3.腹脹與術后生理性腸麻痹有關4.

焦慮與擔心骨折預后有關5.體液不足與術中、術后出血過多及進食少、進食方式改變有關6.潛在并發(fā)癥失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、泌尿系感染與長期臥床、留置各管道有關7.知識缺乏缺乏康復鍛煉及出院后愈合配合有關護理問題一護理診斷舒適改變—疼痛與脊柱骨折、手術有關

護理措施1、平臥硬板床，絕對臥床休息。2、腰部制動，腰圍固定腰部。3、指導正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。4、教會放松技術，如：聊天、看電視、聽音樂、指導注意力于一點、自我催眠等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。5、必要時藥物止痛，并觀察效果。

護理目標

患者不適癥狀減輕或得到控制。

護理問題二護理診斷軀體移動障礙與脊柱骨折、臥床有關護理措施1、體位：患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角度。

2、功能鍛煉：早期可行下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛煉。

1-2日后逐漸進行腰背肌功能鍛煉：五點式功能鍛煉。一般在傷后一周內(nèi)達到此練功要求。每2小時予軸式翻身一次。

護理目標患者在幫助下可以進行軀體活動。

護理問題三護理診斷腹脹、便秘與受壓神經(jīng)麻痹；腸蠕動減慢；腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關護理措施1、評估患者有無腹脹、肛門排氣。2、排便訓練：訓練病人在床上排便，指導病人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。

護理措施3、飲水和飲食：指導病人進食富含膳食纖維，易消化食物，鼓勵病人多飲水，以減輕糞便干結。4、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注，胃腸減壓等，評估有無便秘，如3~4天無解大便，可口服緩瀉劑。5、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。6、指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，一般早餐后半小時進行排便訓練。每天同一時間進行手指一直腸刺激反射：潤滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生。護理目標

患者腹脹消失，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生。護理問題四護理診斷焦慮與擔心骨折預后有關護理措施1、評估患者焦慮程度。2、多與患者溝通，有針對性進行心理疏導，用通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強其信心，調(diào)動其的主觀能動性，爭取密切配合。護理目標

患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒適感有所增加。肺部、泌尿系感染的預防及護理護理措施1、評估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥狀及體征。加強體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2、臥床病人指導深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采取叩背，必要時給予霧化吸入。3、做好會陰部護理，每天會陰抹洗1~2次，鼓勵多飲水，每天液體攝入量可達2500~3000ml，防止尿路感染，勤換內(nèi)褲。護理目標

無感染發(fā)生討論需要病人一起配合參與的康復護理有哪些？如何進行？（包括執(zhí)行時間）康復護理的內(nèi)容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉

肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練

擴胸運動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉等等目的：向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極主動地配合訓練。鍛煉的目的是防止肌肉萎縮，促進肌力恢復。原則：以病人能耐受為宜，運動量酌情遞增，合理安排鍛煉計劃，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生?？祻妥o理目的、原則、康復鍛煉安排早期可行下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛煉。，1-2日后逐漸進行腰背肌功能鍛煉（五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達到此練功要求）。中期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角度。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關節(jié)屈伸鍛煉和踝關節(jié)鍛煉。進行腰背肌功能鍛煉（四點式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后5～6周內(nèi)達到此練功要求）。晚期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復位角度。進行腰背肌功能鍛煉（三點式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后2～3周達到此練功要求）。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進、持之以恒，才有利于早日康復。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。康復護理一、翻身

翻身是脊柱患者預防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。軸線翻身方法提單式翻身法：以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);軸線翻身方法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。入院時即告知重要性及配合護理康復鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導患者深吸氣后屏氣3秒