危重病人安全輸液護(hù)理及輔助用具和使用

危重病人安全輸液護(hù)理及輔助用具的使用主要內(nèi)容安全輸液的定義影響安全輸液的因素如何做到危重病人安全輸液安全輸液輔助工具及使用方法護(hù)士在安全輸液中應(yīng)具備的能力一、定義安全輸液是護(hù)理安全的重中之重。安全輸液是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。二、影響安全輸液的因素危重病人輸液特點(diǎn)：定時(shí)，精確，準(zhǔn)確，速度的有效控制，輸液量大，種類(lèi)多，目的性強(qiáng)，液體治療對(duì)內(nèi)環(huán)境影響比較大危重病人輸液方式：外周靜脈置管（留置針）深靜脈置管（頸內(nèi)鎖骨下股內(nèi)）、經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）影響安全輸液的因素護(hù)理人員因素：責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病情的發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性，技術(shù)水平低，違反常規(guī)、制度、職責(zé)物質(zhì)因素：用具、藥物環(huán)境因素：病房溫度、濕度適宜管理因素：安全意識(shí)不強(qiáng)，督促檢查不到位，業(yè)務(wù)技術(shù)抓得不緊，管理不力、要求不嚴(yán)病人因素：躁動(dòng)、感知障礙

危重病人輸液工具輸液泵和微量泵特點(diǎn)：1給藥劑量精確2速度均勻3操作簡(jiǎn)單4使用方便5節(jié)省人力6輸注各種藥物，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液和輸血等案例分析案例：三、如何做到危重病人安全輸液

在輸液過(guò)程中存在著許多不安全的因素，如人員、輸液用具、藥物、查對(duì)、配藥、換藥、輸液泵、管道維護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、相關(guān)性感染等。這些不安全的因素如不加以防范，則有可能影響輸液的順利進(jìn)行，影響治療效果，甚至危及病人生命。怎樣才能保證危重病人的輸液安全呢？

確保輸液用具的安全性靜脈輸液時(shí)常用的輸液用具有：輸液管、無(wú)針接頭、肝素帽、三通接頭、輸液泵和微量泵等。輸液前必須認(rèn)真檢查這些用具的性能，有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過(guò)期或外包裝有裂縫等應(yīng)即更換。確保藥物的安全性配藥者必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效下降越明顯，達(dá)不到原有的治療效果。更換液體時(shí)必須檢查將要接的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，接換后仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管，對(duì)已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。輸液管道妥善固定防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。中心靜脈置管者，穿刺部位敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用三通開(kāi)關(guān)鏈接才能輸液，必須妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。保持輸液管道通暢在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。確保病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無(wú)脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過(guò)激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。

預(yù)防輸液相關(guān)性感染危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時(shí)間長(zhǎng)，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴(yán)格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號(hào)與類(lèi)型，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時(shí)間等。靜脈輸液是搶救危重病人最快捷、最有效的措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。雖然輸液過(guò)程中存在著不安全的因素，但只要醫(yī)護(hù)人員高度重視，認(rèn)真把好每一關(guān)，就可保證輸液安全。輸液治療前檢查輸液液體，液體的PH值和滲透性檢查敷料上是否注明注射的時(shí)間日期核實(shí)導(dǎo)管的長(zhǎng)度，確定靜脈導(dǎo)管是否通暢注意病人的病史和過(guò)敏史，了解肝腎等重要臟器功能，判斷醫(yī)囑用藥是否符合適應(yīng)癥，禁忌癥，是否需要調(diào)整給藥劑量或間隔，醫(yī)囑的給藥途徑是否為最佳根據(jù)自身理論知識(shí)，判斷醫(yī)囑同時(shí)給與的藥物之間或其他處理之間是否存在潛在的矛盾或不良相互作用，如有疑問(wèn)，應(yīng)該與醫(yī)生溝通如果是注射給藥，應(yīng)判斷藥物是否存在配伍禁忌，一般認(rèn)為藥物不宜加入血液，血漿，脂肪乳，甘露醇，碳酸氫鈉，氨基酸，右旋糖酐等溶液中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按照藥物的特點(diǎn)進(jìn)行儲(chǔ)藏輸液治療中保證輸液系統(tǒng)各個(gè)連接點(diǎn)固定牢靠，不能漏氣或脫落，三通開(kāi)關(guān)不能有血跡污染如果使用靜脈點(diǎn)滴以維持靜脈管路通暢時(shí)，應(yīng)避免使用超過(guò)500ML的溶液盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間隨時(shí)觀察輸液泵所泵入的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符檢查輸液部位是否有滲漏，檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形，觀察輸液部位的肢體與對(duì)側(cè)肢體是否一樣粗細(xì)，觸摸注射部位周?chē)钠つw溫度，保持三通的干凈整潔，不能有血跡污染微量泵注射器上必須標(biāo)注有所有泵入藥品的藥名，濃度，與之相連的三通上要注明藥名每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的出入量，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理靜脈點(diǎn)滴注射的病人有任何的主訴時(shí)，應(yīng)立即予以檢查并查出原因在注射過(guò)程中若有心慌，頭暈出汗面色蒼白，以及脈搏呼吸血壓變化等，應(yīng)立即拔出針頭，將病人平臥于床上，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的處理輸液治療中防止導(dǎo)管滑出以及患者自行拔出觀察穿刺口有無(wú)滲血現(xiàn)象，防止出血，滲血及血腫形成每次輸液結(jié)束后封管防止導(dǎo)管阻塞觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫，觸痛和導(dǎo)管滑脫，以便及時(shí)處理（若有持續(xù)發(fā)熱，做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)）輸液前必須仔細(xì)檢查空氣是否排凈，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體滴空，輸液完畢應(yīng)及時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)。輸液治療中保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度注意觀察藥物的療效及副作用，根據(jù)病情及時(shí)更換藥物或改變注射的速度要知道你所要給予的藥物的正常劑量，毒副作用及解毒劑若發(fā)生給錯(cuò)藥物或有任何輸液反應(yīng)的征象時(shí)立即通知醫(yī)生當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時(shí)，應(yīng)立即告知設(shè)備科嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間，充分理解不同給藥時(shí)間的目的（例如tid和q8h的區(qū)別），時(shí)間誤差不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)靜脈給藥按要求控制好給藥速度，靜滴時(shí)最好每半小時(shí)檢查一次滴速，確保藥物恒速輸入，若采用不同速率給藥，則應(yīng)注意負(fù)荷滴注時(shí)間輸液治療后保護(hù)靜脈管路的通暢觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生防止意外拔管或管路脫落觀察靜脈導(dǎo)管是否有回血根據(jù)臨床療效指標(biāo)監(jiān)測(cè)療效：降壓藥，降糖藥可根據(jù)血壓、血糖來(lái)檢測(cè)療效可根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)療效藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)四、安全輸液輔助工具及使用方法靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手段和方法。為了實(shí)現(xiàn)有效、穩(wěn)定、安全的靜脈輸液，各種輸液輔助用具的使用起到必不可少的重要作用。靜脈輸液輔助連接裝置為保障靜脈輸液回路的密閉通常，有足夠治療長(zhǎng)度及通路，須使用多通接頭、肝素帽、正壓接頭、輸液管、延長(zhǎng)管等連接裝置。適用于各種靜脈輸液輸液管、延長(zhǎng)管連續(xù)輸液者需每24h更換。多通接頭、肝素帽、正壓接頭等至少每星期更換1次，如肝素帽內(nèi)有血漬殘留或完整性受損必須及時(shí)更換，輸入血液或TPN時(shí)應(yīng)每24h更換。輸液泵的安全應(yīng)用

危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過(guò)分依賴(lài)輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過(guò)輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。五、護(hù)士在安全輸液中應(yīng)具備的能力補(bǔ)充幾點(diǎn)重要的請(qǐng)大家記一下敏銳的識(shí)別能力輸液反應(yīng)——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒顫更突出，約10到15分鐘后面色潮紅，寒顫過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超過(guò)熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)過(guò)敏性休克——面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈搏細(xì)速瀕死感，昏闕、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，無(wú)寒顫高熱過(guò)程，其臨床過(guò)程以秒計(jì)肺水腫——