發(fā)熱 診斷學(xué) 陜西中醫(yī)學(xué)院

常見癥狀1、癥狀狹義：廣義：2、癥狀學(xué)：3、如何獲得：4、重要性：

發(fā)熱

(Fever)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異

正常人體溫一般為36-37℃左右。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。下午較早晨稍高，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高，老年人因代謝率偏低，稍低于青壯年。二、發(fā)生機(jī)制1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過(guò)多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等②抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病③內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗?、蒹w溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等⑥自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)

（1）體溫上升期臨床表現(xiàn)：

驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如結(jié)核、傷寒、布氏桿菌病等。（2）高熱期體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間。（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、肺炎大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)。出汗多，皮膚潮濕。

漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、回