2023年中級職稱考試腎內(nèi)科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解

2023年中級職稱考試腎內(nèi)科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解卷I一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.對延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中無明確作用的是A.控制高血壓B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水腫E.低蛋白、低磷飲食2.男性，42歲。因周身水腫入院，入院時(shí)診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最可能為A.腎結(jié)石B.腎靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎3.環(huán)孢素治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括A.肝毒性B.腎毒性C.高血壓D.多毛E.脫發(fā)4.下列尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)的是A.尿酸B.甲狀旁腺激素C.尿素D.β2-微球蛋白E.生長激素5.慢性腎功能不全的貧血，下列治療方法最根本、最有效的方法A.補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素B.輸血C.充分透析D.腎移植E.補(bǔ)充造血原料6.尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無心臟壓塞征，下列措施最恰當(dāng)?shù)氖茿.暫不予特殊處理B.行超聲心動圖，即使無心臟壓塞征仍建議行心包穿刺C.強(qiáng)化透析D.抗炎E.避免過度抗凝7.復(fù)雜性尿路感染病原菌譜正確的是A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D.多為多種細(xì)菌混合感染E.以上均不正確8.關(guān)于白細(xì)胞尿，不正確的是A.白細(xì)胞尿均提示尿路感染B.膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C.新鮮尿液離心白細(xì)胞超過5個(gè)/HPD.1小時(shí)尿中白細(xì)胞超過30萬E.12小時(shí)尿中自細(xì)胞超過100萬9.關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是A.上行感染占95%以上B.血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥C.血行感染多見于大腸埃希菌D.淋巴道感染是通過與腎臟毛細(xì)淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系統(tǒng)周圍臟器的病原菌直接侵入引起10.與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸埃希菌的菌毛是A.Ⅰ菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是11.尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選A.低鹽飲食B.ACEI或ARB類藥物C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)血管藥物E.β受體阻斷劑12.關(guān)于慢性腎功能不全急性加重的危險(xiǎn)因素不包括A.血容量不足B.腎毒性藥物C.腎臟供血急劇減少D.重度感染E.貧血13.中老年腎病綜合征常見病理類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病腎小球腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎14.關(guān)于腎病綜合征治療中激素應(yīng)用說法錯(cuò)誤的是A.起始足量，潑尼松1mg/(kg·d)B.足量應(yīng)用8～12周C.緩慢減量，每1～2周減少原用量的10%D.應(yīng)用3個(gè)月時(shí)加用細(xì)胞毒藥物E.長期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右15.ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)锳.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化E.局灶節(jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎16.腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透陛增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙17.關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是A.低蛋白血癥B.血漿膠體滲透壓下降C.有效血容量下降D.鈉水潴留E.血漿。腎素水平正?；蛳陆?8.對診斷腎結(jié)核價(jià)值最大的是A.腹平片B.腎臟增強(qiáng)CTC.腎臟彩超D.IVPE.MRI19.3天抗菌療法不適合A.糖尿病合并尿路感染B.復(fù)雜性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的無癥狀性菌尿E.以上均不適合20.原發(fā)性腎小球病的病理分型不包括A.輕微性腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.彌漫性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.未分類的腎小球腎炎21.預(yù)防尿路感染的措施正確的是A.多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B.保持會陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確22.與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯(cuò)誤的是A.尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細(xì)菌D.膀胱表面的黏多糖阻止細(xì)菌黏附E.尿液pH低，不利于細(xì)菌生長23.預(yù)防造影劑腎病的主要措施是A.水化B.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸C.堿化尿液D.應(yīng)用改善腎循環(huán)藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素24.尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好送檢時(shí)間是A.1小時(shí)以內(nèi)B.2小時(shí)以內(nèi)C.3小時(shí)以內(nèi)D.4小時(shí)以內(nèi)E.5小時(shí)以內(nèi)25.關(guān)于微小病變型腎病說法不正確的是A.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合B.好發(fā)于兒童C.可伴有鏡下血尿D.常有高血壓及腎功能減退E.對激素治療敏感26.腎小管性蛋白尿可見于下列疾病，除了A.間質(zhì)性腎炎B.Fanconi綜合征C.重金屬中毒D.馬兜鈴酸腎病E.糖尿病腎病27.妊娠期尿路感染禁用的抗生素是A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.頭孢哌酮D.左氧氟沙星E.頭孢克洛28.以下最支持慢性腎盂腎炎診斷的是A.影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕B.反復(fù)發(fā)作的尿路感染史C.尿路感染反復(fù)發(fā)作伴高血壓D.尿路有復(fù)雜情況E.以上都不對29.環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括A.骨髓抑制B.中毒性肝損害C.性腺抑制D.脫發(fā)E.腎功能損害30.關(guān)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎說法不正確的是A.光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”B.電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積C.好發(fā)于青壯年D.女性多見E.少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿31.腎病綜合征并發(fā)血栓的原因不包括A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡C.血小板功能亢進(jìn)D.與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良有關(guān)E.應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)32.關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是A.長期應(yīng)用易發(fā)生感染B.類固醇性糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.高血壓E.呼吸衰竭33.腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是A.必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.應(yīng)選用廣譜抗生素C.盡快去除明確感染灶D.免疫增強(qiáng)劑可預(yù)防感染E.因治療原發(fā)病不可停用激素34.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡說法不正確的是A.好發(fā)于女性B.是一種自身免疫性疾病C.腎臟受累病理變化可輕可重D.可只表現(xiàn)為蛋白尿E.無腎功能不全表現(xiàn)35.有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述，下列錯(cuò)誤的是A.女性多見B.尿路不通暢時(shí)容易發(fā)生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診的唯一根據(jù)E.病原菌以大腸埃希菌為多見36.關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是A.小細(xì)胞低色素性貧血B.主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對或相對減少C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等D.透析能改善腎衰貧血E.促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者37.慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是A.腎臟泌磷能力下降B.營養(yǎng)不良C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.1，25-二羥基維生素D3合成減少E.鋁中毒38.急性腎炎最主要的治療措施是A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對癥治療D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時(shí)予以透析E.免疫抑制劑39.關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是A.血管內(nèi)血容量不足B.心排血量降低C.外周動脈過度擴(kuò)張D.腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E.腎血管擴(kuò)張40.女性，32歲。既往體健，1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫，進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++)，血肌酐430μmol/L。為明確診斷，首選的檢查為A.血糖B.心臟彩超C.肝功能及肝膽脾彩超D.腎臟彩超E.下腔靜脈彩超41.女性，55歲。60kg，慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸。查血?dú)馐緋H7.25，實(shí)際碳酸氫根12mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol/L，該患者合并代謝性酸中毒。下面糾酸方法最得當(dāng)?shù)氖茿.立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B.立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C.碳酸氫鈉片2g日3次口服D.碳酸氫鈉片1.5g日3次口服E.碳酸氫鈉片1g日3次口服42.鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標(biāo)中提示后者的是A.尿比重＞1.020B.尿滲透壓＞500mmol/LC.尿鈉＜20mmol/LD.腎衰指數(shù)＜1E.血尿素氮血肌酐比值＜10:1～15:143.關(guān)于腎病綜合征血漿白蛋白變化的原因不正確的是A.胃腸道黏膜水腫B.蛋白質(zhì)攝入不足C.血漿免疫球蛋白不受影響D.蛋白質(zhì)丟失E.蛋白質(zhì)吸收不良44.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病因不包括A.上呼吸道感染B.扁桃體炎C.猩紅熱D.膿皰瘡E.病毒感染45.尿路感染發(fā)病的相關(guān)因素有A.機(jī)體的防御能力B.細(xì)菌的致病能力C.易感因素D.感染途徑E.以上都是46.下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是A.無尿2日以上B.血肌酐大于442μmol/LC.難以控制的高血壓D.血鉀6.4mmol/L，心電圖正常E.血鉀7.0mmol/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變47.關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是A.無需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療B.不可以應(yīng)用ACEI和ARB類藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應(yīng)用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續(xù)藥物治療48.尿路感染的并發(fā)癥不正確的是A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥D.腎結(jié)石和尿路梗阻E.腎結(jié)核49.關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機(jī)制不正確的是A.是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病B.免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制C.免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫D.無非免疫機(jī)制作用E.炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等50.慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C.尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時(shí)利尿均可改善D.血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加卷I參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：D[解析]消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無明確作用。2.參考答案：B[解析]膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點(diǎn)，答案為腎靜脈血栓形成。3.參考答案：E[解析]環(huán)孢素藥物不良反應(yīng)有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。環(huán)磷酰胺主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。4.參考答案：B[解析]生長激素、β2-微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含氮物質(zhì)。5.參考答案：D[解析]腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅素及血紅蛋白均恢復(fù)正常。給予促紅素可糾正貧血，但不是根本治療方法，因停用后貧血又將再發(fā)。透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括紅細(xì)胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧血。輸血只是對癥處理。6.參考答案：C[解析]慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎，透析相關(guān)性心包炎。前者與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等相關(guān)，很少見，充分透析可緩解；后者與透析不充分、中分子潴留、繼發(fā)甲旁亢等相關(guān)，強(qiáng)化透析可逐漸改善。避免過度抗凝，以防心包內(nèi)出血。有心臟壓塞時(shí)行超聲心動圖觀察積液量及心臟舒縮功能，必要時(shí)行心包穿刺改善癥狀。故最恰當(dāng)?shù)氖荂選項(xiàng)。7.參考答案：B[解析]復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。8.參考答案：A[解析]白細(xì)胞分類提示中性粒細(xì)胞為尿路感染，間質(zhì)性腎炎患者尿中白細(xì)胞數(shù)增多，為嗜酸性粒細(xì)胞。9.參考答案：C[解析]血行感染多見于金黃色葡萄球菌等。10.參考答案：B11.參考答案：B[解析]慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。12.參考答案：E[解析]貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進(jìn)展中起到一定的作用，有待于進(jìn)一步研究；目前無相關(guān)證據(jù)提示為慢性腎衰急性加重的危險(xiǎn)因素。13.參考答案：C[解析]兒童腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化。中老年常見病理類型為：膜性腎病。14.參考答案：D15.參考答案：E[解析]ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)榫衷罟?jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎。16.參考答案：A17.參考答案：C[解析]腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正?；蛳陆?，提示某些疾病原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。18.參考答案：B[解析]增強(qiáng)CT有腎盂、腎盞蟲蝕樣缺損等特異性改變。19.參考答案：E[解析]A、B、C屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上，3天抗菌療法治療不徹底，D一般不需要抗菌治療。20.參考答案：D21.參考答案：E22.參考答案：B[解析]尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。23.參考答案：A[解析]對存在造影劑腎病高危因素的患者采取的預(yù)防措施中，水化、維持有效循環(huán)血容量較重要。24.參考答案：A25.參考答案：D26.參考答案：E[解析]腎小管性蛋白尿是由炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，藥物(如慶大霉素，多黏菌素)及腎移植術(shù)后。27.參考答案：D[解析]妊娠期禁用喹諾酮類抗生素。28.參考答案：A29.參考答案：E30.參考答案：D31.參考答案：D32.參考答案：E[解析]長期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等并發(fā)癥。33.參考答案：C[解析]腎病綜合征并發(fā)感染治療通常在激素治療時(shí)不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)榭股夭坏_(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。免疫增強(qiáng)劑(如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等)能否預(yù)防感染仍不確定。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。34.參考答案：E35.參考答案：D36.參考答案：A[解析]腎衰貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。37.參考答案：C[解析]纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起。磷潴留、1，25-二羥基維生素D3減少、低鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素；鋁中毒與骨軟化癥相關(guān)。38.參考答案：C39.參考答案：E[解析]腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無損害。腎血管擴(kuò)張時(shí)腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時(shí)，腎臟通過代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī)制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動脈擴(kuò)張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。40.參考答案：D[解析]年輕女性，短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再決定下一步診治措施。41.參考答案：A[解析]