中醫(yī)診斷學第七章臟腑辨證之心與肺課件

第七章

第一節(jié)

臟腑辨證2023/8/21中醫(yī)診斷學第七章

第一節(jié)

臟腑辨證2023/8/51【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3.初步學會運用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2023/8/21中醫(yī)診斷學【目的要求】2023/8/5中醫(yī)診斷學2臟腑辨證概說一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。

特點：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導治療明確2023/8/21中醫(yī)診斷學臟腑辨證概說一、概念：2023/8/5中醫(yī)診斷學3知識準備熟練掌握臟象學說，由臟腑生理功能指導病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個基本虛證的表現(xiàn)。

2023/8/21中醫(yī)診斷學知識準備2023/8/5中醫(yī)診斷學4二、臟腑辨證歸類方法的形成：

臟腑辨證方法形成很早，簡言之可謂：提出于《內(nèi)經(jīng)》，確立于《金匱要略》，發(fā)展于《脾胃論》，完善于近代。2023/8/21中醫(yī)診斷學二、臟腑辨證歸類方法的形成：臟腑辨證5三、臟腑辨證的基本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎病理是肺失宣降。

2023/8/21中醫(yī)診斷學三、臟腑辨證的基本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟62、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運用。

2023/8/21中醫(yī)診斷學2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。2023/8/5中醫(yī)診斷學7

如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風、火、痰、濕）,病性病機（寒、熱、虛、實）,才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實。

2023/8/21中醫(yī)診斷學如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、8例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關系。2023/8/21中醫(yī)診斷學例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛93、在進行臟腑辨證時，應從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。2023/8/21中醫(yī)診斷學3、在進行臟腑辨證時，應從整體角度全面分析臟腑所屬證候。2010

四、臟腑辨證的臨床意義

中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且各具特點，各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切相關，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對辨證思維的指導，也有利于對其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。

2023/8/21中醫(yī)診斷學

四、臟腑辨證的臨床意義中醫(yī)臨床運用的辨證方法之11

五、臟腑辨證的運用范圍：

主要運用于內(nèi)傷雜病。具體使用時還應與所屬學科特點相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。下面的講述內(nèi)容不依靠課本，要做好筆記。

2023/8/21中醫(yī)診斷學五、臟腑辨證的運用范圍：主要運用于內(nèi)傷雜病。具12第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2023/8/21中醫(yī)診斷學第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：2023/8/5中醫(yī)診13心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢健忘、神昏神識錯亂脈結(jié)代或促2023/8/21中醫(yī)診斷學心病的常見癥狀：心悸、怔忡2023/8/5中醫(yī)診斷學14心病常見證候一．心血虛證二、心血虛內(nèi)熱證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心寒證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、熱入心包證九、水氣凌心證十、心氣不暢證2023/8/21中醫(yī)診斷學心一．心血虛證2023/8/5中醫(yī)診斷學15心心生血．主藏神．心主火，火即心陽，為人體生命活動的主宰。凡血虛或陽氣太亢、不足．或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均能影響血液循環(huán)，導致功能失常。出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠、健忘、喜笑無常、譫語、神識昏迷等證，還能影響其他臟腑的生理活動，如火旺克金，火不生土等，出現(xiàn)復雜的證候。2023/8/21中醫(yī)診斷學心心生血．主藏神．心主火，火即心陽，為人體生命活動的主宰。凡16一、心血虛證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸易驚，少氣，健忘，失眠共征：形瘦，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細等血虛。2023/8/21中醫(yī)診斷學一、心血虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學17【證候分析】心生血而藏神，血虛而心失所養(yǎng)．神不寧舍．內(nèi)心常有恐懼，易于驚覺，聞響聲或見異物即感心悸不定。心血虛為面色不華、心悸、少氣。少氣是自覺呼吸氣短，臨床多以為是氣虛見證，為什么從心血虛辨?2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學18心血虛為心悸少氣。心氣虛為心慌氣短．心脈淤阻為左胸痛、不得息，心陽虛為心痛、胸悶，真心痛為大痛不止、氣悶窒塞等。心主血脈，肺司呼吸．二者密切相關。由于心臟功能失常而引起的肺臟證狀，已不是一般意義上的兼證．而是心臟特征的組成部分。2023/8/21中醫(yī)診斷學心血虛為心悸少氣。心氣虛為心慌氣短．心脈淤阻為左胸痛、不得息19如心源性喘息常在夜間發(fā)作，西醫(yī)治療都從心臟入手，為什么中醫(yī)不可以從心臟辨證呢?中醫(yī)不但可以。而且早在西醫(yī)沒認識這病之前，中醫(yī)就認為心肺為君相之官，認為肺對于心臟的血液循環(huán)有調(diào)節(jié)作用．2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學20我們可以把心悸少氣、心慌氣短、左胸痛不得息等稱之為中醫(yī)心肺的二聯(lián)證。健忘．亦為心血虛的特征。前人說，人之神，宅于心．心之精，依于腎．而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也。故健忘輕者，責之于心；重者，迷惑善忘，多見老人糊涂忘事．歸之于腎。2023/8/21中醫(yī)診斷學我們可以把心悸少氣、心慌氣短、左胸痛不得息等稱之為中醫(yī)心肺的21二、心血虛內(nèi)熱證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸而煩、驚惕不安，轟熱、手心熱、虛汗。共征：舌質(zhì)紅、脈細數(shù)，逐漸形成等虛熱。基礎證：失眠、健忘、形瘦等心血虛。2023/8/21中醫(yī)診斷學二、心血虛內(nèi)熱證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學22【證候分析】心血虛內(nèi)熱=特征+共征+基礎證(心血虛)汗為心之液，血虛而內(nèi)熱擾，心液不能斂藏，心煩虛汗．其特點是動作或聞聲響即感心跳加速，并有轟熱、頭汗或手汗，寐短易醒等證．脈多細數(shù)，或呈不規(guī)律現(xiàn)象。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學23由于心跳加速、轟熱．表現(xiàn)為心悸而煩跳，有如向上躍出之勢．病人常說像跳到嗓眼似的。總之．心血虛內(nèi)熱的心悸與轟熱、虛汗幾乎是同時出現(xiàn)的，了解了這一點，與之相類似的證狀如潮熱、盜汗、自汗等就不難識別。心臟以血為體．以陽為用．心血和心陽偏衰，均能發(fā)生病變。2023/8/21中醫(yī)診斷學由于心跳加速、轟熱．表現(xiàn)為心悸而煩跳，有如向上躍出之勢．病人24補心血常用藥物生地，麥冬，炙甘草，當歸，酸棗仁，龍眼肉，大棗2023/8/21中醫(yī)診斷學補心血常用藥物生地，麥冬，炙甘草，當歸，酸棗仁，龍眼肉，大棗25三、心氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：脈象細弱結(jié)代、心悸心慌、氣短、或胸悶、或太息、多汗、甚則胸汗。共征：倦怠、無力，逐漸形成等氣虛。基礎證：形瘦、失眠、健忘等心血虛。2023/8/21中醫(yī)診斷學三、心氣虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學26【證候分析】心氣虛=特征+共征+基礎證(心血虛)心以血為體，血虛而生氣不強，鼓動血脈無力，脈呈細弱結(jié)代。氣虛而血運不暢，神不安藏，故心慌心悸。表現(xiàn)為空虛而悸，病人常說像坐電梯似的，猶如向下滑墜之感，這與血虛內(nèi)熱之煩悸上躍正相反。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學27心氣虛的心慌氣短，是稍有活動即心慌氣促，氣短是客觀的；心血虛的心悸少氣，是自覺氣短，氣短是主觀的。二者均有心悸氣短，但心氣虛證狀就表現(xiàn)嚴重，這是由于心氣虛是在心血虛的病理基礎上進一步發(fā)展的結(jié)果所決定的。2023/8/21中醫(yī)診斷學心氣虛的心慌氣短，是稍有活動即心慌氣促，氣短是客觀的；20228再有，心氣虛的氣短．或表現(xiàn)為胸悶，或表現(xiàn)為太息．三者意思相近．只是敘述證狀的角度不同罷了，均應引起重視。多汗與自汗有別，自汗是無其它刺激因素而自然汗出．主要是由于衛(wèi)氣不固，津液外泄。心氣虛的多汗是氣虛不能鼓汗，常由于活動、心慌所致．甚則胸部多汗．名為心汗．多見心氣衰弱。2023/8/21中醫(yī)診斷學再有，心氣虛的氣短．或表現(xiàn)為胸悶，或表現(xiàn)為太息．三者意思相近29

四、心陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者心慌心悸，重者心痛胸悶，甚則心陽衰竭，左胸大痛不止．氣悶窒塞，不能言語，面青呼吸氣冷，手足青至節(jié)。共征：四末清冷、每逢陰雨、夜間和冬天發(fā)作，逐漸形成等陽虛?；A證：脈象細弱結(jié)代、倦怠、無力等心氣不足。2023/8/21中醫(yī)診斷學

四、心陽虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學30【證候分析】心陽虛=特征+共征+基礎證(心氣不足)心陽虛多起于心氣虛。心生血而主血脈，血液循行脈內(nèi)周流不息，須賴心陽之鼓動。如果心陽虛。便會使心臟功能出現(xiàn)障礙．氣血循行不利，輕者心慌心悸，重者心痛胸悶，甚則心陽虛，左胸大痛不止，氣悶窒塞．不能言語，面青呼吸氣冷，手足青至節(jié)。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學31心氣虛亦見心慌心悸，與心陽虛之心慌心悸有何不同?心氣虛的心慌心悸，每與活動有關；心陽虛的心慌心悸，多于陰雨、夜間及冬季發(fā)作．便是心陽不足之明證。2023/8/21中醫(yī)診斷學心氣虛亦見心慌心悸，與心陽虛之心慌心悸有何不同?2023/832扶心陽常用藥物人參，肉桂，遠志，益智仁，紫石英，五味子2023/8/21中醫(yī)診斷學扶心陽常用藥物人參，肉桂，遠志，益智仁，紫石英，五味子20233五、心寒證【臨床表現(xiàn)】特征：心臟劇痛、面色蒼白、氣窒欲絕，手足厥冷。共征：四末不溫、脈微細、病來急驟等實寒。兼征：胸悶，氣窒欲絕等肺氣滯。2023/8/21中醫(yī)診斷學五、心寒證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學34【證候分析】心寒=特征+共征（實寒）+兼征（肺氣滯）傷寒有三陰直中證，而心臟受寒在臨床比較多見。由于寒邪直中，使心臟氣血凝滯．表現(xiàn)為四末不溫、心臟劇痛、氣窒欲絕、面色蒼白、脈象微細，病來急劇。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學35四末不溫常見于腎陽虛和一般寒證，確診為心寒須結(jié)合心臟劇痛、氣窒欲絕等心證狀的特征。凡“真心痛”，乃猝然受寒．邪氣直犯心臟．大痛不止，不能言語，面青呼吸氣冷．手足青至節(jié)，多屬危重。2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學36通心陽常用藥物桂枝，細辛，花椒2023/8/21中醫(yī)診斷學通心陽常用藥物桂枝，細辛，花椒2023/8/5中醫(yī)診斷學37六、心火亢盛【臨床表現(xiàn)】特征：心煩、失眠、掌熱、口舌糜腐、舌尖紅刺。共征：大便秘結(jié)、脈滑數(shù)，來勢急驟等實火。兼證：小便赤澀、尿血等小腸熱證。2023/8/21中醫(yī)診斷學六、心火亢盛2023/8/5中醫(yī)診斷學38【證候分析】心火亢盛=特征+共征+兼證(小腸熱)精神抑郁則心火動，擾及神明，多見心煩、失眠多夢。其華在面．開竅于舌．還見面紅、舌尖紅刺、口舌糜腐生瘡。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學39心與小腸相表里，心移熱于小腸。小便赤澀、尿血等?；鹦耙讉驙q血．營血津液損傷則火熱必然愈熾，往往伴見咽干、大便秘結(jié)、小溲短赤等。2023/8/21中醫(yī)診斷學心與小腸相表里，心移熱于小腸。小便赤澀、尿血等。2023/840清心常用藥物山梔子，連翹，竹葉，燈芯草，蓮子心2023/8/21中醫(yī)診斷學清心常用藥物山梔子，連翹，竹葉，燈芯草，蓮子心2023/8/41七、心脈瘀阻證【臨床表現(xiàn)】特征：胸痛偏左如針刺、胸悶窒寒不得息、重則牽及左肩臂內(nèi)側(cè)作痛。共征：疼痛如刺、痛有定處、舌有紫斑等淤血?；A證：心氣不足或心陽衰弱等。2023/8/21中醫(yī)診斷學七、心脈瘀阻證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學42【證候分析】心脈瘀阻=特征+共征+基礎證(心氣虛或心陽虛)心脈瘀阻多起于心氣不足或心陽虛弱。氣為血之帥．心氣不足則血循不利，心脈不通則痛。心陽鼓動有力，血循脈內(nèi)而周流不息．2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學43如果心陽衰弱，便會使心臟功能出現(xiàn)障礙，血液循環(huán)不利而心脈痹阻。由于內(nèi)臟的相互關系，如心與肝有相生關系，以及胃之大絡名曰虛里等．說明肝、胃有病，均能影響心氣不和而血行不暢。出現(xiàn)心痛胸悶等。在臨床上．心痛患者往往因精神刺激或飲食不節(jié)等引起發(fā)病．便是這個道理。2023/8/21中醫(yī)診斷學如果心陽衰弱，便會使心臟功能出現(xiàn)障礙，血液循環(huán)不利而心脈痹阻441.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關，脅脹，太息，脈弦。各種原因?qū)е碌耐醋C2023/8/21中醫(yī)診斷學1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀結(jié)代。各45活血常用藥物川芎，丹參，三七，藏紅花，琥珀，血竭2023/8/21中醫(yī)診斷學活血常用藥物川芎，丹參，三七，藏紅花，琥珀，血竭2023/846八、熱入心包證【臨床表現(xiàn)】特征：初見煩躁不安、舌尖紅絳，漸至舌質(zhì)俱絳、狂妄譫語、撮空引線、循衣摸床等神昏證?；A證：壯熱、汗出、口渴等中焦陽明證。2023/8/21中醫(yī)診斷學八、熱入心包證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學47【證候分析】熱入心包=特征+基礎證(陽明經(jīng)證)外感證出現(xiàn)神昏，多在傷寒或溫病化熱．邪傳心包。熱入心包亦稱熱入營分，初入營分。舌尖紅絳、煩躁不安、夜不安寐；深入營分，舌質(zhì)俱絳、狂妄譫語、漸至撮空引線、循衣摸床等神昏證。雖然邪傳心包．但病邪的根據(jù)地沒有完全脫離中焦．還兼見壯熱、汗出、口渴等，陽明經(jīng)證是其基礎證。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學48清營湯內(nèi)清營和清氣并重．而玉女煎、化班湯都在白虎場的基礎上加減，就是這個道理。必須懂得熱入心包病理機制的來龍去脈．才不會見到營分病就只用涼血滋膩藥；同時也可體會到神昏用紫雪、至寶等開竅急救是一回事，如何運用湯劑氣營兩清治本又是一回事，應當標本密切配告。2023/8/21中醫(yī)診斷學清營湯內(nèi)清營和清氣并重．而玉女煎、化班湯都在白虎場的基礎上加49九、水氣凌心證【臨床表現(xiàn)】特征：心悸、胸悶、甚則心慌汗出、胸膈窒塞，手臂攣急。基礎證：頭眩、心下悸、口渴等水氣停聚中焦證；臍下跳動、氣從小腹上至心等水氣停聚下焦證。2023/8/21中醫(yī)診斷學九、水氣凌心證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學50【證候分析】水氣凌心=特征+基礎證(水氣辭聚中焦或下焦)由于脾腎陽氣不足，氣化障礙，水氣停留體內(nèi)．不能正常排泄．寒濁上犯胸膈而阻礙心陽．出現(xiàn)心悸胸悶、甚則胸膈窒塞、心慌汗出、筋脈拘急等．2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學51主要由于心陽不振．宜通陽、下氣、利水．不需安神。水氣停聚中焦而脾陽不足的．兼有心下悸，頭眩，口渴不飲，小便短少等；腎臟寒水上逆．證見臍下跳動．氣從小腹上沖心，奔豚脈證即屬于此類。2023/8/21中醫(yī)診斷學主要由于心陽不振．宜通陽、下氣、利水．不需安神。2023/852十、心氣不暢證【臨床表現(xiàn)】特征；舌強語謇、耳鳴怔忡、胸悶太息、兩臂攣急?；A證：心血虛或心氣虛等。2023/8/21中醫(yī)診斷學十、心氣不暢證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學53【證候分析】心氣不暢=特征+基礎證(心皿虛或心氣虛)心氣不暢類似于肝氣不舒，虛證、實證都可以引起。在清竅者，舌強語謇，是風痰入絡而心氣不暢，多見于中風證。怔忡患者，其耳鳴與心臟跳動相應．入夜更為清晰，妨礙睡眠，為血虛而心氣不暢。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學54在胸膈者．氣虛而心氣不暢．亦多胸悶太息?！秲?nèi)經(jīng)》上說；“思憂則心系急．心系急則氣道約，約則不利．故太息以伸出之”。在肢體者，兩臂攣急．多見于心臟虛弱者，發(fā)作時先心慌氣短，胸悶窒塞，繼而兩臂攣息．必待心氣漸暢，始漸舒展．治宜養(yǎng)血通脈。治療心氣不暢．一方面以石菖蒲、遠志等宣通心氣；一方面針對病因病機．補心與、或養(yǎng)心血、或通陽復脈、或化瘀通絡等。2023/8/21中醫(yī)診斷學在胸膈者．氣虛而心氣不暢．亦多胸悶太息。《內(nèi)經(jīng)》上說；“思憂55第二節(jié)肺病辨證肺主氣，司清肅。肺氣不降．最易引起咳嗽、氣喘。在虛證的情況下，又常見少氣、言語低怯無力。肺氣和則外護皮毛．由于皮毛不固，外邪侵襲，容易引起感冒。肺對于心臟所主的血液循行有調(diào)節(jié)作用．還能影響它臟，出現(xiàn)金不生水、金克木等證。2023/8/21中醫(yī)診斷學第二節(jié)肺病辨證肺主氣，司清肅。肺氣不降．最易引起咳嗽、56虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學57肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、肺陽虛證四、肺氣不宣證五、肺氣上逆證六、肺氣閉塞證七、肺熱證八、痰熱阻肺證九、痰濕阻肺證十、風寒束肺證十一、風熱犯肺證2023/8/21中醫(yī)診斷學肺一、肺氣虛證2023/8/5中醫(yī)診斷學58一、肺氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：呼吸短促或微弱、胸悶，喘促，咳嗽聲微、言語音低、自汗惡風、易感冒。共征：氣短、無力，逐漸形成等氣虛。2023/8/21中醫(yī)診斷學一、肺氣虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學59【證候分析】肺氣虛=特征+共征(氣虛)氣虛。均有氣短、無力。但中氣虛是自覺氣短、四肢無力；而肺氣虛是呼吸氣短(即呼吸短促)、聲音無力。其聲音無力表現(xiàn)有三：呼吸微弱、咳嗽聲微、言語音低。這樣關于肺氣虛的辨證簡單明了。有的辨證只要是氣虛，不管是肺還是脾，常常是一套相類似的證狀．是值得我們反思的。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學60補肺氣的藥物黃芪，人參，冬蟲夏草，山藥，五味子2023/8/21中醫(yī)診斷學補肺氣的藥物黃芪，人參，冬蟲夏草，山藥，五味子2023/8/61二、

肺陰虛證【臨床表現(xiàn)】特征：氣短、干咳或吐粘痰、痰內(nèi)帶血、咳聲不揚、咽干、聲音嘶啞。共征：口舌干燥、舌苔干等津虧。基礎證：邪熱戀肺。2023/8/21中醫(yī)診斷學二、

肺陰虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學62【證候分析】肺陰虛=特征+共征+基礎證(肺熱)邪熱久戀，易傷津液．故邪熱戀肺為其基礎證。肺陰不足．多氣短、咳聲不揚、干咳或吐粘痰、痰內(nèi)帶血、咽干、音啞等?？嚷暡粨P．俗稱“咳半聲嗽”。氣短．多從氣虛辨．我們這里為什么從肺陰虛辨，并把它放在首位?2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學63肺病的氣短與心病的心悸相類似，心悸是心病的特征．不僅見于心血虛，心氣虛也可見；氣短是肺病的特征．不僅見于肺氣虛．肺陰虛也常見。因為肺主氣的功能與布津液的作用是相輔相成的，肺氣虛則主氣的功能失職，可引起呼吸氣短；肺陰虛則津藏不布，肺葉枯燥而肅降受到、阻．也可導致呼吸氣短。2023/8/21中醫(yī)診斷學肺病的氣短與心病的心悸相類似，心悸是心病的特征．不僅見于心血64補肺陰的藥物北沙參，麥冬，玉竹，百合，石斛，梨干，銀耳2023/8/21中醫(yī)診斷學補肺陰的藥物北沙參，麥冬，玉竹，百合，石斛，梨干，銀耳20265三、

肺陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：吐涎沫而不咳不渴．小便頻數(shù)或遺尿；惡風，自汗、易感冒。共征：形寒畏風，舌質(zhì)淡、苔薄白，逐漸形成等陽虛?；A證：呼吸短促、聲音無力等肺氣虛。2023/8/21中醫(yī)診斷學三、

肺陽虛證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學66【證候分析】肺陽虛=特征+共征+基礎證(肺氣虛)肺臟虛寒而津液不布．多見吐涎沫而不咳不渴。肺為水之上源．肺氣虛寒則上虛不能制下，出現(xiàn)小便頻數(shù)或遺尿。表陽虛則惡風畏寒，多汗，易感冒。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學67“肺陽虛屎失禁”驗案，以示上虛不

能制下而膀胱失約之機制寧姓，男．21歲。痼疾小便頻教失禁加重．每天解小便10余次，欲解時．未至廁所則淋瀝失禁。曾所經(jīng)數(shù)醫(yī)．所用之方皆補腎固脬、益氣健脾之劑，收效甚微。后請謙齋診治。謙齋診后書道：小便頻數(shù)清長．甚則淋瀝失禁，逢冬加重，已延3年有余，口不渴．大便凋．身無其它不適，舌淡紅．苔薄白．脈沉弱。前醫(yī)用補腎健脾、固脬澀尿之劑之所以不效，是因為忽略了肺為水之上源．肺氣虛寒則上虛不能制下這一重要機制。2023/8/21中醫(yī)診斷學“肺陽虛屎失禁”驗案，以示上虛不

能制下而膀胱失約之機制68方以甘草干姜湯與三子縮泉飲合方加減，在健脾補腎固脬的同時．利用炮姜的溫澀和炙甘草的甘溫益氣．再加黨參、黃芪、山藥、五味子以溫肺、補肺、斂肺．使肺氣得復．攝制下焦，則尿頻、失禁得以治愈。處方：黨參、炙黃芪各9，山藥12，炒白術9，益智仁45，炮姜6，沙苑子、枸杞子、覆盆子各9，五味子2.4，蓮須1.5，炙甘草9。5劑．水煎服。服5劑后，小便次數(shù)轉(zhuǎn)為每天5～6次，并能控制，又服5劑則愈。2023/8/21中醫(yī)診斷學方以甘草干姜湯與三子縮泉飲合方加減，在健脾補腎固脬的69溫肺的藥物款冬花，白石英，遠志，百部，干姜，炙甘草2023/8/21中醫(yī)診斷學溫肺的藥物款冬花，白石英，遠志，百部，干姜，炙甘草2023/70四、肺氣不宣證【臨床表現(xiàn)】特征：喉癢、音啞、咳嗽、痰多色白、胸悶，喘促?；A證：惡寒、發(fā)熱、頭痛等外感表證。2023/8/21中醫(yī)診斷學四、肺氣不宣證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學71【證候分析】肺氣不宣=特征+基礎證(外感表證)肺氣不宣多起于外感表證．風寒、風熱均可見．故外感表證為其基礎證。臨床上所說宣肺，也常常與表證有關，多用干外感表證、風水等。但宣肺不一定為了解表，還可用于內(nèi)傷疾病。如何理解宣肺的含義、宣肺到底用于哪些證候？2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學72宣肺疏表用于外感表證．多惡寒、發(fā)熱、頭痛等；宣肺發(fā)汗用于風寒外襲．肺氣被郁．不能輸布津液，固而流溢肌膚之風水；宣肺利尿是疏上源以利下流．沒有發(fā)汗作用．并不限于表證；宣肺利痰用于痰濁，通過宣肺而促進排痰的作用．如常用方劑清氣化痰丸(用于熱痰)、桔梗杏仁煎(用于肺癰)用杏仁、桔梗即有此意。2023/8/21中醫(yī)診斷學宣肺疏表用于外感表證．多惡寒、發(fā)熱、頭痛等；2023/8/573簡而言之，宣肺疏表以惡寒發(fā)熱為主證，宣肺發(fā)汗以寒熱水腫為主證．宣肺利尿以小便不利為主證，宣肺利痰以痰濁為主證。肺主皮毛而司衛(wèi)氣．疏表藥必須通過肺經(jīng)，而宣肺系指宣暢肺氣來治療喉癢、咳嗽、痰多等肺證狀。2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學74單純的宣肺是指治療喉癢、嚏嗽、痰多、氣喘等肺臟的本身證狀．即狹義的宣肺；由于疏表藥不離肺經(jīng)．疏表正是在這種意義上也稱“宣肺”．它所反映的是肺與形體組織器官(皮毛)的關系，這是廣義的宣肺，與單純的宣肺有別。2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學75疏風的藥物防風，荊芥，桂枝，薄荷，淡豆豉，豆卷，蔥白，生姜2023/8/21中醫(yī)診斷學疏風的藥物防風，荊芥，桂枝，薄荷，淡豆豉，豆卷，蔥白，生姜276五、肺氣上逆證【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽，喘促，呼多吸少，胸悶聲粗，甚則喉如拽鋸，窒塞欲絕。共征：自覺有氣上沖、胸悶等氣逆。基礎征：濕痰或痰飲。2023/8/21中醫(yī)診斷學五、肺氣上逆證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學77【證候分析】腫氣上逆=特征+共征+基礎證(濕痰或痰飲)肺主肅降，若有痰濁，逆氣阻滯于肺，就會出現(xiàn)咳喘吸少等證。肺氣上逆根源在于脾胃運化不及．不能化濕．積濕成痰．2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學78痰濕偏重在胃，痰飲則重在脾．二者的共同特征為痰多，易于壅塞土焦，引發(fā)胸膈滿悶，氣皇．喉如拽鋸．甚至窒塞欲絕，多用降氣消痰以期緩解。2023/8/21中醫(yī)診斷學2023/8/5中醫(yī)診斷學79降肺的藥物蘇子，白前，旋復花，金沸草，枇杷葉2023/8/21中醫(yī)診斷學降肺的藥物蘇子，白前，旋復花，金沸草，枇杷葉2023/8/580六、肺氣閉塞證【臨床表現(xiàn)】特征：呼吸短促、鼻扇、面色蒼白、小便不利?；A證：外感表證。2023/8/21中醫(yī)診斷學六、肺氣閉塞證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學81【證候分析】肺氣閉塞=特征+基礎證(外感表證)肺氣閉塞多見于小兒“肺風”和“麻疹”之逆證。小兒肺風，多因感受風寒或熱邪郁于肺臟．寒熱，咳嗽短促，嚴重的出現(xiàn)鼻扇．同時涕淚俱無。面色蒼白，口唇發(fā)紺等．因肺開竅于鼻．邪郁于肺．肺氣閉塞，則清竅不通。治宜開肺為急，不可肅降．以麻黃為主藥。若屬于風寒者用華蓋散．屬于熱邪者用麻杏石甘湯。肺為水之上源．肺閉則小便不利。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學82“肺閉水腫”驗毒．以示小便不利之機理劉姓．男，33歲。全身水腫，已屆數(shù)月，頸項腫脹若首。陰囊積水如斗，二便閉塞下通。喘息胸悶氣短，皮膚干澀無汗．食物水漿不進。用西藥利尿劑始有效，終無效；大劑健脾、利水、溫腎中藥不應。2023/8/21中醫(yī)診斷學“肺閉水腫”驗毒．以示小便不利之機理劉姓．男，33歲。全身水83請謙齋會診。翻閱以前所用中藥處方．泄利之劑．用量極大，水腫不退，二便不下，看來常法已不能奏效。細審病情，氣短喘息、表閉無汗十分突出，中醫(yī)理論有“肺為水之上源”之說．肺氣閉塞則小便不利，毅然用麻黃湯加減．服藥2劑．肺氣一開．利下小便幾千毫升，水腫遂退。2023/8/21中醫(yī)診斷學請謙齋會診。翻閱以前所用中藥處方．泄利之劑．用量極大，水腫不84宣肺的藥物麻黃，蘇葉，荊芥，防風，桔梗，蟬蛻，牛蒡子，杏仁2023/8/21中醫(yī)診斷學宣肺的藥物麻黃，蘇葉，荊芥，防風，桔梗，蟬蛻，牛蒡子，杏仁285七、肺熱證

【臨床表現(xiàn)】特征：咽干，咽喉腫痛，咳喘痰粘不爽，胸痛，咯血，口辣。共征：口渴、苔薄黃，脈滑散等?；A證：外感溫邪或肝火。2023/8/21中醫(yī)診斷學七、肺熱證

【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學86【證候分析】肺熱=特征+共征（實熱）+基礎證(外感溫邪或肝火)肺熱多起于外感溫邪．或肝火旺．影響肺氣清肅，易使肺臟亦熱，表現(xiàn)為咳嗽、痰粘、痰內(nèi)帶血、咽喉不利等。溫病初起，大多稍稍惡風，并且很快消失。這里注意，惡風消失而身熱稽留．不發(fā)生其它新的變化．還是屬于表證；2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學87如果惡風消失后身熱增高，口渴引飲．便為化熱傳里的傾向。化熱傳里，無論在肺還是胃，均有口渴引飲，多汗、苔薄黃、脈滑數(shù)。二者的區(qū)別在于：邪熱在肺．咳嗽加劇，口渴引飲，身熱增高；進一步到胃．反惡熱，午后熱勢增高，渴喜冷飲．脈轉(zhuǎn)洪大。邪熱在肺，可在桑菊飲內(nèi)加石膏；如果傳里入胃．便用白虎湯清中焦為主，不再用肺經(jīng)藥。2023/8/21中醫(yī)診斷學如果惡風消失后身熱增高，口渴引飲．便為化熱傳里的傾向。20288清肺的藥物桑葉，菊花，黃芩，瓜蔞皮，石膏，桑白皮，馬兜鈴，浙貝母2023/8/21中醫(yī)診斷學清肺的藥物桑葉，菊花，黃芩，瓜蔞皮，石膏，桑白皮，馬兜鈴，浙89八、痰熱阻肺證【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽、痰粘不爽、或咯吐黃痰、喘促、胸痛。共征：口燥咽于、苔黃膩、脈滑數(shù)等痰熱。基礎證：溫邪。2023/8/21中醫(yī)診斷學八、痰熱阻肺證【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學90【證候分析】痰熱阻肺=特征+共征+基礎證(溫邪)痰的生成，不外濕聚、熱煉而成。熱煉成痰為熱痰，偏重在肺；濕聚成痰為濕痰．偏在脾胃。2023/8/21中醫(yī)診斷學【證候分析】2023/8/5中醫(yī)診斷學91肺為華蓋而司呼吸．呼吸功能必須在肺絡通暢時才能進行。痰熱多起于外感，郁而化熱．煉液為痰，痰熱互結(jié)．壅阻肺絡，肺先靖肅．多為咳嗽、痰粘不爽等．進一步氣喘、胸悶、高熱。宜在清熱化痰基礎上，結(jié)合瀉肺。倘若純粹屬于痰熱戀肺．嚏嗽不已，咯痰不利．則只須清肺化痰。2023/8/21中醫(yī)診斷學肺為華蓋而司呼吸．呼吸功能必須在肺絡通暢時才能進行。202392疏溫邪的藥物桑葉，菊花，豆豉，薄荷，蟬蛻，牛蒡子2023/8/21中醫(yī)診斷學疏溫邪的藥物桑葉，菊花，豆豉，薄荷，蟬蛻，牛蒡子2023/893化痰熱的藥物馬兜鈴，竹瀝，川貝，天竺黃，桑白皮，杏仁，枇杷葉，膽南星，射干，海蜇2023/8/21中醫(yī)診斷學化痰熱的藥物馬兜鈴，竹瀝，川貝，天竺黃，桑白皮，杏仁，枇杷葉94

九、痰濕阻肺證

【臨床表現(xiàn)】特征：咳嗽、痰多易出、喘促、胸悶、胃呆惡心。共征：舌苔白膩、脈象弦或滑等痰濕?；A汪：胃濕。2023/8/21中醫(yī)診斷學

九、痰濕阻肺證

【臨床表現(xiàn)】2023/8/5中醫(yī)診斷學95【證候分析】痰濕阻肺=特征+共征+