核與放射損傷的醫(yī)

核與放射損傷的醫(yī)第1頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核輻射與放射突發(fā)事件的可能類(lèi)型1.核反應(yīng)堆事故；*2.臨界事故；*3.放射源失控事故；****4.核設(shè)施受襲；*5.“臟彈”恐怖襲擊；**6.放射性核素布放。*第2頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火力核能反應(yīng)堆蒸汽鍋爐汽輪機(jī)發(fā)電機(jī)輸變（送）電第3頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核輻射的生物效應(yīng)輻射損傷原理在發(fā)生核輻射事故時(shí)，人員有可能受到輻射損傷。輻射是一種特殊的致傷因素，它作用于機(jī)體，產(chǎn)生一種能量傳遞和沉積過(guò)程。從局部能量沉積到整體損傷發(fā)生、發(fā)展之間存在一個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程，最終的生物效應(yīng)是一系列物理事件和化學(xué)轉(zhuǎn)化以至引起生物大分子損傷的結(jié)果。第5頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、電離輻射的原初作用ｘ射線(xiàn)或γ射線(xiàn)作用于物質(zhì)時(shí)，通過(guò)光電效應(yīng)、康普頓散射及電子對(duì)產(chǎn)生等三種主要過(guò)程損失能量，生物體內(nèi)的原子和分子接受能量發(fā)生電離或激發(fā)；這些原子和分子變得很不穩(wěn)定，極易發(fā)生反應(yīng)，形成自由基。自由基迅速擴(kuò)散，并與關(guān)鍵的生物分子相作用，形成分子損傷。第6頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、DNA的輻射損傷與修復(fù)脫氧核糖核酸（DNA）是哺乳動(dòng)物細(xì)胞核中最重要的生命大分子，具有復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的功能，通過(guò)復(fù)制將遺傳信息準(zhǔn)確地傳遞給子代細(xì)胞；通過(guò)轉(zhuǎn)錄、翻譯，按基因的遺傳信息合成生命過(guò)程中需要的各種蛋白。因此當(dāng)DNA受到損傷時(shí)必然會(huì)引起細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)、分化和遺傳性能的異常。第7頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、輻射對(duì)細(xì)胞的效應(yīng)1、輻射對(duì)細(xì)胞周期進(jìn)程的影響增值中的細(xì)胞受電離輻射作用后，第一個(gè)顯著地變化是有絲分裂遲延，增殖減慢，甚至停止。2、輻射對(duì)染色體的效應(yīng)細(xì)胞受電離輻射的作用后的另一顯著效應(yīng)是染色體結(jié)構(gòu)的改變，稱(chēng)為染色體畸變。3、輻射引起的細(xì)胞死亡細(xì)胞受輻射嚴(yán)重?fù)p傷而又未能充分修復(fù)的最終結(jié)局便是死亡。第8頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輻射效應(yīng)的分類(lèi)及影響因素輻射效應(yīng)的分類(lèi)一、早期效應(yīng)與遠(yuǎn)后效應(yīng)（也稱(chēng)近期或急性效應(yīng)，指照射后幾天或幾周出現(xiàn)的效應(yīng)；如果效應(yīng)在照后數(shù)月至幾年才表現(xiàn)出來(lái)稱(chēng)為遠(yuǎn)后效應(yīng)。）二、軀體效應(yīng)與遺傳效應(yīng)（輻射誘發(fā)的效應(yīng)，呈現(xiàn)在受照著本人身上的稱(chēng)為軀體效應(yīng)；表現(xiàn)在受照著后代身上的稱(chēng)為遺傳效應(yīng)）三、確定性效應(yīng)與隨機(jī)性效應(yīng)（可察覺(jué)的損傷與隨機(jī)的癌變和遺傳效應(yīng)）第9頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輻射的確定性效應(yīng)

一、對(duì)生殖系統(tǒng)的影響

性腺是人體對(duì)輻射較敏感的器官。睪丸組織中最敏感的是早期分化的精原細(xì)胞。0.15Gy就有嚴(yán)重的殺傷，若劑量超過(guò)3-5Gy，則會(huì)引起永久性的絕育。卵巢中成熟的卵母細(xì)胞是最敏感的細(xì)胞。兩側(cè)卵巢受到的劑量超過(guò)0.65-1.50Gy時(shí)可引起短時(shí)間的不育，劑量不超過(guò)2-3Gy，存活的未成熟的卵母細(xì)胞還能恢復(fù)，但超過(guò)此值將會(huì)引起永久性絕育。第10頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、對(duì)造血系統(tǒng)的影響造血系統(tǒng)是增殖活躍，細(xì)胞更新頻繁的組織，對(duì)輻射高度敏感。在射線(xiàn)對(duì)人的整體損傷中，造血系統(tǒng)的變化有著特別重要的意義，因?yàn)樗膿p傷和恢復(fù)與臨床病癥的發(fā)展和預(yù)后有十分密切的關(guān)系，而促進(jìn)造血系統(tǒng)的重建又是急性放射病治療的關(guān)鍵。第11頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、對(duì)晶狀體的影響電離輻射引起眼晶體混濁，統(tǒng)稱(chēng)為放射性白內(nèi)障。第12頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、對(duì)皮膚的影響一般認(rèn)為，發(fā)生紅斑和干性脫皮的閾劑量是3-5Gy，在受照射后3周出現(xiàn)癥狀。受到20Gy以上劑量照射，會(huì)出現(xiàn)濕性脫皮，受照后一個(gè)月出現(xiàn)水泡，受到50Gy以上的照射，可發(fā)生組織壞死第13頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、對(duì)消化系統(tǒng)的影響消化系統(tǒng)也屬于對(duì)輻射較敏感的組織，尤以小腸上皮的敏感性最高。當(dāng)人體受到10Gy以上劑量照射時(shí)，小腸損傷是決定病程發(fā)展的主要基礎(chǔ)。第14頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響兒童時(shí)期正是各個(gè)組織積極生長(zhǎng)的時(shí)期，在此時(shí)期受到照射，可以出現(xiàn)輻射的有害反應(yīng)，通常是產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，如生長(zhǎng)發(fā)育受阻，器官功能紊亂，內(nèi)分泌缺陷及其后遺癥。第15頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、出生前受照對(duì)胎兒的影響主要表現(xiàn)為兩種對(duì)腦的生長(zhǎng)和發(fā)育的明顯影響，即嚴(yán)重的智力遲鈍和小頭癥。第16頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輻射的遠(yuǎn)后效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)確定性效應(yīng)一般都發(fā)生在受照個(gè)體身上，因此都是軀體效應(yīng)，而隨機(jī)性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)，例如輻射誘發(fā)癌癥，也可以是遺傳效應(yīng)。輻射的隨機(jī)性效應(yīng)，一般發(fā)生在受照射后晚期，屬于遠(yuǎn)后效應(yīng)。第17頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輻射的致癌效應(yīng)1.白血病2.甲狀腺癌3.乳腺癌4.肺癌第18頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輻射的遺傳效應(yīng)、輻射對(duì)生物體生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的損傷，主要是誘發(fā)基因突變和染色體畸變。其后果可能在子一代中表現(xiàn)出各種先天性畸形，也可能在以后的許多世代中出現(xiàn)。第19頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施一、醫(yī)學(xué)處理原則1.預(yù)防為主及時(shí)采取適當(dāng)措施，指導(dǎo)公眾做好呼吸道防護(hù)。組織公眾預(yù)防性的服用KI；對(duì)食品和水實(shí)施監(jiān)測(cè)；從嚴(yán)重的放射性污染區(qū)撤出居民等。2.救生第一對(duì)于既有放射性核素內(nèi)照射又受其他致死性作用因素?fù)p傷的人，醫(yī)學(xué)處理的原則是救生第一（如：止血、心肺復(fù)蘇、骨折包扎，中毒急救等），然后再處理放射性?xún)?nèi)污染問(wèn)題。第20頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施3.對(duì)受到內(nèi)污染者的醫(yī)學(xué)處理要及時(shí)、正確和適當(dāng)所謂及時(shí)是指對(duì)于必須給予醫(yī)學(xué)處理的內(nèi)污染人員，在不違反急救原則的前提下，應(yīng)盡早的給予內(nèi)污染防治措施，以保證療效。因?yàn)樵S多措施（如用穩(wěn)定性碘制劑，阻止甲狀腺對(duì)放射性碘的吸收，用螯合劑加速體內(nèi)錒系核素的排出）一旦失去早期用藥時(shí)機(jī)，防治效果便會(huì)大大降低甚至無(wú)效。第21頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施所謂正確性是指對(duì)內(nèi)污染人員所采取的措施，要根據(jù)核素的類(lèi)型，化合物的理化性質(zhì)，進(jìn)入途徑和時(shí)機(jī)而定，要有針對(duì)性。例如，對(duì)于剛剛攝入的放射性核素，在尚未吸收之前（攝入4小時(shí)之前）可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉措施以減少胃腸道吸收量。特異措施則應(yīng)用于適當(dāng)對(duì)象，如用KI阻止甲狀腺吸收放射性碘、服用普魯士藍(lán)阻止放射性銫從胃腸道吸收、服褐藻酸鈉阻止放射性鍶從胃腸道吸收等。所謂適當(dāng)性是指內(nèi)污染人員采取醫(yī)療措施與否應(yīng)視放射性核素的攝入量而定，還應(yīng)權(quán)衡措施的利弊。第22頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施二、醫(yī)學(xué)處理措施1.阻止放射性物質(zhì)吸收并加速排出阻止放射性物質(zhì)從人體最初受到污染的部位吸收人體?？刹捎脵C(jī)械法如：鼻腔沖洗、鼻咽腔含漱、洗胃、灌腸、皮膚洗消、傷口清創(chuàng)等。生理方法：催吐、打噴嚏、咳嗽。藥理法：服用阻吸收劑、緩瀉劑、血管收縮劑等。第23頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施2.促進(jìn)已吸收的放射性核素排出體外

同位素稀釋法：如服用穩(wěn)定性碘制劑

離子競(jìng)爭(zhēng)法：服用普魯士藍(lán)阻止137銫從腸道吸收的根據(jù)就是利用離子交換和離子競(jìng)爭(zhēng)原理，使銫離子與鐵離子相互交換形成難溶性的亞鐵氰化銫。

代謝調(diào)節(jié)法：利用抗甲狀腺制劑如硫氧嘧啶、他巴唑等抑制甲狀腺素的合成。用氯化銨與高鈣飲食并用，排鍶效果更好。第24頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素人體內(nèi)污染

的醫(yī)學(xué)處理原則和措施螯合促排法：用螯合劑將進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素螯合成可溶性化合物，以減少該核素在體內(nèi)的蓄積并提高排出速率的方法。洗肺法：利用纖支鏡從人體呼吸道內(nèi)洗出難溶性的有潛在危害數(shù)量的極毒性放射性核素的方法。第25頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義(definition)：機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)秒或數(shù)日內(nèi))受到1Gy以上劑量照射而引起的全身性疾病。外照射急性放射病

acuteradiationsicknessfromexternalexposure第26頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性放射病腸型腦型1～10Gy10~50Gy>50Gy骨髓型分型第27頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性放射病輕度中度重度極重度初期假愈期極期恢復(fù)期腸型腦型1～10Gy10~50Gy>50Gy骨髓型骨髓型急性放射病

Bonemarrowformofacuteradiationsickness第28頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨髓型急性放射病以病情輕重可分：輕度：100-200cGy，造血損傷輕，癥狀不多，無(wú)死亡中度：200-400cGy，造血中度損傷，癥狀較多，有死亡重度:400-600cGy，造血嚴(yán)重抑制，癥狀多、重，大部死亡極重度：>600cGy，造血嚴(yán)重抑制或不能恢復(fù)，癥狀多、重、早。極少成活。第29頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性放射病是一種全身性的疾患，病理變化多種多樣，病變廣泛復(fù)雜，可累積全身各器官系統(tǒng)。以骨髓型急性放射病為例闡述其病理變化病理（Pathology）第30頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是骨髓型放射損傷的根本改變。造血組織對(duì)射線(xiàn)很敏感，骨髓細(xì)胞中以處于細(xì)胞周期的造血干、祖細(xì)胞為最敏感，其各系統(tǒng)細(xì)胞敏感性順序：淋巴>幼紅>幼單>幼粒>巨核。幼稚細(xì)胞被照后，細(xì)胞有絲分裂受抑制，細(xì)胞出現(xiàn)一系列退行性變化，如核固、核溶、核碎、中毒顆粒等，骨髓可呈現(xiàn)造血衰竭狀態(tài)。造血功能障礙第31頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性腺對(duì)射線(xiàn)非常敏感，大劑量照射后生精細(xì)胞分裂停止，出現(xiàn)核固、核溶、空泡等。卵巢病變不如睪丸顯著，可見(jiàn)卵泡數(shù)減少，卵泡生長(zhǎng)受影響。性腺損傷第32頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)第33頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射損傷范圍廣、可波及機(jī)體所有組織和器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。損傷與射線(xiàn)劑量、劑量率、種類(lèi)、面積以及照射部位的敏感性與修復(fù)能力有關(guān)。造血系統(tǒng)>性腺>腹部>盆腔>頭部>胸部>四肢有明顯的階段性，骨髓型最典型。與機(jī)體健康狀況、性別、年齡有關(guān)。臨床表現(xiàn)第34頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕度骨髓型急性放射病照射劑量一般定為1～2Gy，亦有極少部分病人受照劑量不足1Gy則被確診為輕度放射病。臨床癥狀少而輕，約有1/3病人無(wú)明顯臨床癥狀，病程的階段性不明顯。受照后幾天內(nèi)，出現(xiàn)乏力、頭昏、輕度惡心和食欲減退、腹瀉，不發(fā)生脫發(fā)、感染和出血。部分患者于照后1～2天白細(xì)胞一過(guò)性升高。血小板和血紅蛋白無(wú)明顯變化。白細(xì)胞質(zhì)變有時(shí)表現(xiàn)核固縮和核棘突。外照射急性放射病第35頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中度和重度骨髓型急性放射病外照射急性放射病受照劑量分別為2～4Gy和4～6Gy。中度和重度病程都有明顯的階段性，僅程度有別。主要表現(xiàn)是造血功能障礙。第36頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初期一般在照后4天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，持續(xù)4～5天。照后4小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)乏力、頭昏、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，亦有心悸、出汗、失眠和發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。嘔吐常持續(xù)1天，而惡心和食欲不振可持續(xù)1～3天。有的患者出現(xiàn)口唇腫脹、面部潮紅、眼結(jié)膜充血等局部體征。部分病人出現(xiàn)腮腺腫大和痛疼。癥狀出現(xiàn)的早晚和嚴(yán)重程度與病情和受照劑量密切相關(guān)。照后數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)，白細(xì)胞可升高至10×109/L以上或僅輕度減少；受照劑量在4Gy以上者，白細(xì)胞升高明顯，照后24～48小時(shí)外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯下降。外照射急性放射病第37頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假愈期（1）照后4～18天，臨床癥狀均明顯減輕或消失。機(jī)體造血功能損傷繼續(xù)：外周血白細(xì)胞數(shù)和血小板值進(jìn)行性下降一般在照后7～12天白細(xì)胞降至第一個(gè)最低值，隨后出現(xiàn)暫時(shí)性回升，回升的數(shù)值與受照劑量和病情有關(guān)血小板下降較白細(xì)胞緩慢，中度放射病在照后2周血小板下降至60×109/L以下，重度放射病可降至30×109/L以下紅細(xì)胞變化不明顯外照射急性放射病第38頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受照劑量大于2Gy的患者出現(xiàn)頭皮脹痛、脫發(fā)。重度放射病或頭部受到較大劑量照射時(shí)，于照后1-2周內(nèi)頭發(fā)可全脫落。脫發(fā)開(kāi)始時(shí)間及嚴(yán)重程度與受照劑量明顯相關(guān)。身體其他部位毛發(fā)可脫落。血細(xì)菌培養(yǎng)可出現(xiàn)陽(yáng)性，細(xì)菌多來(lái)自上呼吸道的革蘭氏陽(yáng)性球菌。假愈期的長(zhǎng)短是病情輕重的重要標(biāo)志之一。中度病例的假愈期可延續(xù)至照后20～30天，重度病例則延續(xù)至照后15～25天，極重度者一般只延續(xù)至照后10天左右。外照射急性放射病假愈期（2）第39頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月極期照后18～34天，是最嚴(yán)重階段。極期來(lái)臨征兆：明顯自覺(jué)癥狀、白細(xì)胞數(shù)降至2×109/L左右、皮膚或粘膜出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)和明顯脫發(fā)極期標(biāo)志：出現(xiàn)發(fā)熱、再度嘔吐和食欲不振及皮膚粘膜明顯出血，極期來(lái)臨越早，提示病情越嚴(yán)重。中度患者可全部存活；重度患者積極治療可能存活。外照射急性放射病第40頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射急性放射病極期極期造血功能障礙出血感染其它第41頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是骨髓型急性放射病的突出表現(xiàn)之一。特點(diǎn)：發(fā)病率高、范圍廣、程度重。以胃腸道、泌尿道出血最明顯，其它器官如心包膜、腸系膜、心肺、淋巴結(jié)等均可出血。原因：(1)血小板數(shù)量減少、功能降低為主要。(2)血管壁通透性和脆性增加，血管腫脹玻璃樣變、壞死。(3)凝血機(jī)制障礙：CT延長(zhǎng)，凝血酶原利用度降低及血塊收縮不良、凝血因子缺乏。出血外照射急性放射病極期第42頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)為皮膚、口腔、肺、消化道等局部感染。早期以G+菌感染為主，后期以G—菌感染為主，也可為菌血癥，敗血癥等全身性感染。霉菌感染感染的原因：（1）組織的屏障功能和防御機(jī)制的破壞。（2）WBC減少，吞噬作用下降，細(xì)胞免疫和體液免疫功能受抑制。（3）照射改變了機(jī)體內(nèi)環(huán)境和抗體的反應(yīng)性，感染和出血可以互相加重。感染外照射急性放射病極期第43頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)期（1）照后35～60天后。中度病人可以渡過(guò)極期而痊愈。重度病人經(jīng)合理的綜合治療，一般都可渡過(guò)極期，在照后5～7周開(kāi)始進(jìn)入恢復(fù)期。自覺(jué)癥狀

，精神和食欲，體溫漸正常，出血停止并吸收，體重漸增加。照后2個(gè)月末，病人的毛發(fā)開(kāi)始再生。

外照射急性放射病第44頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)期（2）照后第4周末骨髓造血開(kāi)始恢復(fù)，照后50～60天白細(xì)胞數(shù)可恢復(fù)至5×109/L左右，血小板數(shù)可恢復(fù)至基本正常。病人的免疫功能和貧血等要2-4個(gè)月基本恢復(fù)正常。性腺的恢復(fù)最慢。精子損傷變化的高峰在照后第7～10個(gè)月，一年以后才開(kāi)始恢復(fù)，兩年后有可能恢復(fù)生育能力。6Gy以上劑量照射的病人可造成終生不育。外照射急性放射病第45頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月極重度骨髓型急性放射病照射劑量范圍為6～10Gy極重度與重度病例的臨床經(jīng)過(guò)和主要癥狀大體相似，但病情更重，發(fā)生時(shí)間更早，病情發(fā)展更快，自行恢復(fù)的可能性更小，死亡率明顯增高。外照射急性放射病第46頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各度骨髓型急性放射病的病情分期時(shí)間分度初期假愈期持續(xù)時(shí)間（周）極期開(kāi)始時(shí)間（照后d）開(kāi)始時(shí)間持續(xù)時(shí)間輕度幾小時(shí)或1天或不明顯<1天4-5>30或無(wú)中度3-5h1-2>220-30重度20min至2h1-3115-25極重度立即或1h內(nèi)2-3<1或不明顯<10第47頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射腸型急性放射病

Intestinalformofacuteradiationsickness定義(definition)受到10Gy以上全身照射引起的以腸道損傷為基本改變，以嘔吐、腹瀉和血水便為主要癥狀的急性放射病。外照射急性放射病第48頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射腸型急性放射病特點(diǎn)照射劑量范圍一般為10～50Gy；發(fā)病急，病程短，臨床分期不明顯，難以存活；很快發(fā)生頻繁嘔吐。照后5～8天均出現(xiàn)腹瀉，每天腹瀉次數(shù)最多可達(dá)20～30次，伴腹脹和腹痛；腸梗阻、腸套迭等發(fā)生率增高。造血功能損傷更為嚴(yán)重。第49頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射腦型急性放射病

(Cerebralformofacuteradiationsickness)定義(definition)機(jī)體受到50Gy以上照射后發(fā)生的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）損傷為主的一種極其嚴(yán)重的急性放射病，其病情較腸型更嚴(yán)重，發(fā)病更為迅猛、兇險(xiǎn)。外照射急性放射病第50頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射腦型急性放射病特點(diǎn)照后6小時(shí),外周血淋巴細(xì)胞降至0。照后14～20小時(shí),白細(xì)胞數(shù)升至25×109/L以上。照后24小時(shí),骨髓穿刺物呈水樣，無(wú)血色。多種生化指標(biāo)異常：尿素氮、血清非蛋白氮升高，SGOT升高2～6倍，血清蛋白減少，尿?；撬崤懦鲈龆唷?1頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例一美國(guó)羅德島核燃料回收工廠的輻射臨界事故，病人受照劑量為88Gy（中子22Gy，γ線(xiàn)66Gy），同時(shí)受沖擊波損傷。照后10分鐘惡心嘔吐、出血、腹痛，隨即出現(xiàn)噴射性水樣腹瀉和大便失禁，體溫迅速上升至38～39.4℃，伴有寒戰(zhàn)、大汗淋漓等嚴(yán)重癥狀。第52頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例二1958年12月美國(guó)洛斯阿拉莫斯科學(xué)研究所钚回收工廠發(fā)生臨界事故病例K，上腹部受照劑量為120Gy（中子30Gy，γ線(xiàn)90Gy），下肢為10Gy以下，全身平均劑量為45Gy左右。照射后數(shù)分鐘被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，已出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)和定向障礙。照后11分鐘發(fā)現(xiàn)皮膚呈粉紅色（紅斑和充血）。照后18分鐘送至醫(yī)院。在急診室時(shí)，病人出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次，嘔吐、呼吸加快，呈半清醒狀態(tài)。照后20～30分鐘神志喪失，反復(fù)抽搐，病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)。于照后34.7小時(shí)死亡。第53頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射急性放射病型別劑量(Gy)主要臨床癥狀主要病理變化死亡時(shí)間骨髓型1~10Gy造血障礙、出血、感染骨髓抑制、空虛、全血減少2個(gè)月內(nèi)胃腸型10~50Gy高燒、嘔吐、腹瀉腸上皮細(xì)胞分裂停止、上皮脫落2周內(nèi)腦型50Gy水、電解質(zhì)紊亂震顫、驚厥運(yùn)動(dòng)失調(diào)腦炎、血管炎、腦水腫、小腦顆粒細(xì)胞變性2天內(nèi)第54頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷（Diagnosis）外照射急性放射病第59頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射急性放射病診斷受照史：射線(xiàn)種類(lèi)（Χ、γ、中子）源的性質(zhì)、接觸時(shí)間、與源的距離和源的強(qiáng)度。臨床表現(xiàn)：嘔吐、皮膚紅斑出現(xiàn)的時(shí)間，嚴(yán)重性與總劑量、劑量率和敏感部位有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、骨髓象、精子變化、血尿生化指標(biāo)（尿的脫氧胞嘧啶核苷、氨基異丁酸、牛黃酸）。近年來(lái)認(rèn)為胃液釋放肽和P物質(zhì)也有意義診斷第60頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各度ARS早期淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)

淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(×109/L)白細(xì)胞數(shù)(×109/L)照后1-2天照后7天照后10天輕度1.24.54中度0.93.53重度0.62.52極重度0.31.51第62頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有分類(lèi)診斷意義的放射生物劑量計(jì)淋巴細(xì)胞微核率(CB法)淋巴細(xì)胞染色體畸變:非穩(wěn)定性畸變CU(雙著絲粒和環(huán))、穩(wěn)定性畸變CS(缺失、易位、倒位)染色體彩涂或熒光原位雜交(FISH)：能快速識(shí)別染色體間易位美國(guó)放射生物研究所通過(guò)早熟染色體凝集：判斷1-10Gy受照劑量基因突變檢測(cè)：T淋巴細(xì)胞次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）位點(diǎn)測(cè)定，突變頻率與輻射劑量呈正相關(guān)血型糖蛋白（GPA）基因突變檢測(cè)：突變頻率與輻射劑量呈正相關(guān)T淋巴細(xì)胞受體（TCR）基因突變：也可用于遠(yuǎn)后效應(yīng)觀察電子自旋共振（ESR）技術(shù)：用于牙齒、骨組織、玻璃等吸收劑量的測(cè)定第63頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正常毛發(fā)

27Gy照射后57Gy照射后86Gy照射后第68頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷注意事項(xiàng)（1）診斷血樣宜在治療措施應(yīng)用前采集，以免影響診斷。（抗放藥物、輸血及其有形成分、皮質(zhì)激素）（2）加強(qiáng)臨床觀察和化驗(yàn)檢查，及時(shí)了解病情變化。（3）治療技術(shù)的進(jìn)展，可降低感染、出血、代謝紊亂的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，失去原有的量效關(guān)系。（4）要注意綜合分析。第69頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外照射急性放射病治療Treatment第70頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、急性放射病的治療原則急性放射病的治療原則是：（一）在疾病演進(jìn)過(guò)程中，積極早期治療。以減輕損傷和控制疾病的發(fā)展；（二）重視極期治療，扶持機(jī)體渡過(guò)極期；（三）不失時(shí)機(jī)地合理選擇有力措施，糾正營(yíng)養(yǎng)和代謝紊亂，維持機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定以利康復(fù)。第71頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、骨髓型急性放射病的治療

（一）輕度骨髓型急性放射病的治療

輕度骨髓型急性放射病病人一般只采取對(duì)癥治療，不需住院。但在門(mén)診可進(jìn)行數(shù)月的醫(yī)療觀察。第72頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.初期

（1）盡早使用抗放藥物，照射后1天內(nèi)（最好在4小時(shí)之內(nèi)給予“500”或“523”、“408”等抗放藥物。）（2）對(duì)癥治療。（3）改善微循環(huán)。照后頭1～2天應(yīng)用：萬(wàn)汶或低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參或川芎注射液、維生素C、小劑量甲強(qiáng)龍或地塞米松等，以防止紅細(xì)胞聚集和微小血栓的形成，減輕微循環(huán)障礙。（4）加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理。病人最好住進(jìn)層流病房或消毒隔離病房。（二）中度和重度骨髓型急性放射病的治療第73頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、假愈期

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素，容易消化的飲食。

（2）清除潛在的感染灶。（3）預(yù)防感染。

（4）預(yù)防出血。第74頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.極期

（1）抗感染治療，在極期中常發(fā)生多種細(xì)菌混合感染，條件致病菌也可成為感染的主要來(lái)源。感染是骨髓型急性放射病極期的嚴(yán)重并發(fā)癥，并常成為放射病極期死亡的重要原因。合理應(yīng)用抗生素是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是患者能否度過(guò)極期的關(guān)鍵第75頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

什么時(shí)候用抗生素？①對(duì)受照劑量>6Gy的病人，一般應(yīng)在照后2－3周開(kāi)始抗感染治療；②白細(xì)胞<2.0×109/L時(shí)應(yīng)用；③出現(xiàn)感染臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉、皮膚感染等等；④血或分泌物培養(yǎng)出了致病菌。第76頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

用哪一類(lèi)的抗生素？用多大劑量？用多長(zhǎng)時(shí)間？①經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)患者即往用藥史可選用青霉素類(lèi)包括具有抗綠膿桿菌活性的半合成青霉素（如羧芐青霉素、氧哌嗪靑霉素），氨基糖甙類(lèi)（如慶大霉素，丁胺卡那霉素），頭孢菌素類(lèi)（如頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦），必要時(shí)應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)（泰能）等。第77頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②根據(jù)病源菌檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用相應(yīng)的藥物。用藥劑量均為最大劑量，這樣，半數(shù)以上病人可以減輕發(fā)熱程度。當(dāng)白細(xì)胞恢復(fù)至3×109/L并體溫連續(xù)3天正常時(shí)即可停用抗生素。第78頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，可加用丙種球蛋白，如經(jīng)上述抗生素和丙種球蛋白靜滴聯(lián)合應(yīng)用未顯效時(shí)，可改換泰能，斯沃等；如有霉菌感染時(shí)加用二性霉素B，氟康唑，氟利康唑等；有病毒感染時(shí)應(yīng)使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋等。第79頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）抗出血治療：①當(dāng)血小板數(shù)低于20×109/L；②嚴(yán)重出血單用止血藥不能控制；③出現(xiàn)顯微鏡下血尿；④有明顯臨床出血或因高熱而病情急劇惡化時(shí)，輸注血小板懸液，必須每天輸入1.0×1011個(gè)血小板。血小板減少到20×109/L以下的時(shí)間約為14～18天，故這類(lèi)病人在血小板減少期需要輸注血小板懸液5～6次，每次輸注含血小板的血漿300ml，內(nèi)含血小板3×1011個(gè)，先經(jīng)15～25Gy照射處理。最好選用HLA相合，單一供血者。第80頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）關(guān)于血液及有形成份的輸注問(wèn)題

由于造血刺激因子的臨床應(yīng)用，一般不主張輸注全血或粒細(xì)胞懸液。只有出現(xiàn)大出血或貧血嚴(yán)重時(shí)，可采用紅細(xì)胞懸液的輸注以糾正貧血。第81頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（4）對(duì)癥支持治療

維持營(yíng)養(yǎng)和水與電解質(zhì)的平衡。在發(fā)生拒食、嘔吐和腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水與電解質(zhì)的紊亂，保持體內(nèi)酸堿平衡。另外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和嚴(yán)密觀察以及時(shí)采取治療措施。第82頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、恢復(fù)期

當(dāng)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至3×109/L，體溫連續(xù)3天正常時(shí)，方可停用抗生素，但應(yīng)繼續(xù)密切觀察，以防感染復(fù)發(fā)。貧血者可給鐵劑、維生素B12和葉酸，嚴(yán)重貧血者可輸注紅細(xì)胞懸液，可以應(yīng)用調(diào)理脾胃，益氣補(bǔ)血的中藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。第83頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）極重度骨髓型急性放射病的治療1．提早應(yīng)用抗出血藥物。2．加強(qiáng)抗感染治療，嚴(yán)格無(wú)菌隔離，抗菌藥物使用時(shí)間提前至粒細(xì)胞絕對(duì)值降至0.5×109/L時(shí)，增用新抗生素，藥量給足，靜脈給藥為主，同時(shí)加強(qiáng)抗霉菌和抗病毒感染的治療。第84頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．適當(dāng)放寬輸注全血或血小板懸液的指征。提前輸注血小板濃縮液（pt<5萬(wàn)/mm3），每1～2天一次；4．定期使用靜脈用丙種球蛋白，劑量宜大（20g/天，1-2天1次）5．早期給予腸道滅菌，及時(shí)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。6．加強(qiáng)局部炎癥病灶的控制和無(wú)菌護(hù)理。7．估計(jì)造血功能尚能恢復(fù)的病人，應(yīng)適時(shí)應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子。估計(jì)造血不能恢復(fù)，宜早期實(shí)施造血干細(xì)胞移植第85頁(yè)，課件共96頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、腸型急性放射病的救治

近年來(lái)的一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于偏輕的腸型放射?。?0-12Gy），是有救治存活可能的。在偏輕的腸型放射病的綜合救治措施中，有兩個(gè)環(huán)節(jié)特別重要，一是通過(guò)綜合治療延長(zhǎng)存活時(shí)間，渡過(guò)腸型死亡期；二是