小兒發(fā)熱待查課件

發(fā)熱待查(Feverofunknownorigin,F.U.O)天津市兒童醫(yī)院康杰發(fā)熱待查發(fā)熱待查的定義連續(xù)發(fā)熱2周以上，可診斷為發(fā)熱待查。發(fā)熱：腋溫>37.5度肛溫>37.8度連續(xù)發(fā)熱：24小時(shí)內(nèi)至少有一次發(fā)熱。發(fā)熱待查的定義連續(xù)發(fā)熱2周以上，可診斷為發(fā)熱待查。發(fā)熱分度低熱：37.5-38度中度發(fā)熱：38-39度高熱：39-41度超高熱：>41度

發(fā)熱分度低熱：37.5-38度發(fā)熱類型稽留熱：高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。見于傷寒、大葉性肺炎等。弛張熱：高熱在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≥2度。見于敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染雙峰熱：高熱曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。間歇熱：發(fā)熱回到正常至少24小時(shí)又發(fā)熱。發(fā)熱類型稽留熱：高熱持續(xù)≥39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久。見于傷寒、波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤。周期熱：高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱。雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。見于脊髓灰質(zhì)炎。不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間不定，熱度變化無規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱。波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤。詳細(xì)詢問病史對(duì)于一個(gè)發(fā)熱的病人，我們應(yīng)該詳細(xì)詢問患兒入院前的發(fā)病情況。發(fā)熱是持續(xù)性發(fā)熱，還是間斷性發(fā)熱；是高熱還是低熱；如果是間斷性發(fā)熱，間隔時(shí)間是多少，發(fā)熱有無規(guī)律等。詳細(xì)詢問患兒發(fā)熱伴隨的癥狀。詳細(xì)詢問病史對(duì)于一個(gè)發(fā)熱的病人，我們應(yīng)該詳細(xì)詢問患兒入院前的發(fā)熱伴隨癥狀寒戰(zhàn)皮疹咳喘、胸痛吐泄腹痛及部位抽搐、頭痛肌肉或關(guān)節(jié)腫痛及部位發(fā)熱伴隨癥狀寒戰(zhàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛進(jìn)行性消瘦膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛入院前用藥史詳細(xì)詢問患兒入院前用藥的情況，包括抗生素等的類別、名稱、劑量、應(yīng)用時(shí)間等。特別注意有無使用激素類藥物。傳染病接觸史預(yù)防接種史入院前用藥史詳細(xì)詢問患兒入院前用藥的情況，包括抗生素等的類別查體對(duì)患兒各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全面的查體尤其對(duì)于發(fā)熱的小嬰兒查體更應(yīng)全面，完全暴露，進(jìn)行檢查。查體對(duì)患兒各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全面的查體發(fā)熱原因分類感染因素所致的發(fā)熱非感染因素所致的發(fā)熱發(fā)熱原因分類感染因素所致的發(fā)熱感染因素細(xì)菌感染病毒感染支原體感染螺旋體、立克次體感染真菌感染寄生蟲感染感染因素細(xì)菌感染非感染因素風(fēng)濕性疾病惡性腫瘤組織壞死或破壞大量失血失水肌肉運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能障礙異體蛋白致發(fā)熱非感染因素風(fēng)濕性疾病內(nèi)分泌功能障礙散熱功能障礙內(nèi)分泌功能障礙細(xì)菌感染敗血癥猩紅熱及其他鏈球菌感染傷寒及其他沙門氏菌屬感染化膿性腦膜炎、細(xì)菌性肺炎、肝膿腫、腎盂腎炎、淋病結(jié)核病細(xì)菌性痢疾等腸道細(xì)菌性感染性疾病細(xì)菌感染敗血癥病毒感染新生兒宮內(nèi)感染病毒性腦炎、病毒性肝炎、病毒性腸炎EB病毒感染傳染?。毫餍行匀傺住⒙檎?、水痘、脊髓灰質(zhì)炎、流行性出血熱、狂犬病病毒感染新生兒宮內(nèi)感染衣原體感染：衣原體是一類專一細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨(dú)特發(fā)育周期的原核微生物，自1957年開始將其歸類于細(xì)菌，是一種不能合成ATP，產(chǎn)生代謝能量的革蘭氏陰性桿菌。主要為肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體感染衣原體感染：衣原體是一類專一細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨(dú)特發(fā)育周期的原支原體感染支原體：支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的、一種沒有細(xì)胞壁的、最小的、可獨(dú)立生活的病原微生物。使人致病的是肺炎支原體（MP），感染部位多為呼吸道。支原體感染支原體：支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的、一種沒有細(xì)胞螺旋體、立克次體感染螺旋體感染：生物學(xué)特性介于細(xì)菌和原蟲之間。先天性梅毒：多為低熱

回歸熱：多為高熱立克次體感染：生物學(xué)特性介于細(xì)菌和病毒之間。

斑疹傷寒：多為高熱螺旋體、立克次體感染螺旋體感染：生物學(xué)特性介于細(xì)菌和原蟲之間真菌感染多為深部真菌病多見于免疫低下或長期大量應(yīng)用免疫抑制劑的患兒真菌感染多為深部真菌病寄生蟲感染發(fā)熱多見于黑熱病、瘧疾寄生蟲感染發(fā)熱多見于黑熱病、瘧疾風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕熱幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身型系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎氏?。╋L(fēng)濕性疾病風(fēng)濕熱惡性腫瘤白血病淋巴瘤惡性腫瘤白血病組織壞死或破壞燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)術(shù)后----蛋白質(zhì)產(chǎn)物可成為制熱原組織壞死或破壞燒傷大量失血或失水脫水熱----有效循環(huán)量減少而至散熱障礙大量失血或失水脫水熱肌肉運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作肌肉運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)劇烈運(yùn)動(dòng)體溫調(diào)節(jié)功能障礙顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血、腫物中暑體溫調(diào)節(jié)功能障礙顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血、腫物異體蛋白致發(fā)熱血清病藥物熱----生物制品如血清制品、菌苗等高分子異體蛋白致發(fā)熱異體蛋白致發(fā)熱血清病內(nèi)分泌功能障礙甲狀腺功能亢進(jìn)----基礎(chǔ)代謝率增高所致內(nèi)分泌功能障礙甲狀腺功能亢進(jìn)散熱功能障礙廣泛性魚鱗病廣泛性皮炎外胚葉發(fā)育不良（缺乏汗腺）散熱功能障礙廣泛性魚鱗病輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)PPD試驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率（血沉）血清抗體檢查組織培養(yǎng)輔助檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查組織液檢查活組織檢查影像學(xué)檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞核左移有中毒顆粒出現(xiàn)，多見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高需考慮寄生蟲病和過敏性疾患。異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)及單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多提示EB病毒感染。貧血及幼稚的和原始的白細(xì)胞提示白血病。血常規(guī)中性粒細(xì)胞核左移有中毒顆粒出現(xiàn)，多見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染尿常規(guī)尿蛋白陽性，提示熱性蛋白尿及某些腎臟疾病。鏡檢見到成堆膿細(xì)胞及白細(xì)胞管型提示尿路感染。尿常規(guī)尿蛋白陽性，提示熱性蛋白尿及某些腎臟疾病。便常規(guī)加潛血鏡檢見到蟲卵可診斷寄生蟲病。鏡檢見到膿細(xì)胞及紅細(xì)胞可診斷感染性腹瀉。潛血強(qiáng)陽性支持消化道出血。便常規(guī)加潛血鏡檢見到蟲卵可診斷寄生蟲病。血沉血沉加速常見于炎癥、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。血沉血沉加速常見于炎癥、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。血清抗體檢查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性見于腸傷寒和副傷寒。ASO升高有助于風(fēng)濕熱及鏈球菌感染診斷。鏈球菌感染后1-4周ASO明顯上升，6周可下降，但活動(dòng)性風(fēng)濕可持續(xù)陽性。注：如用血漿進(jìn)行檢測、血清明顯溶血、脂血、混濁或細(xì)菌污染ASO易出現(xiàn)假陽性；血清β脂蛋白、膽固醇明顯升高會(huì)使ASO滴度下降。血清抗體檢查肥達(dá)氏反應(yīng)陽性見于腸傷寒和副傷寒。C反應(yīng)蛋白（CRP）陽性可見于細(xì)菌感染、惡性腫瘤。C反應(yīng)蛋白（CRP）陽性可見于細(xì)菌感染、惡性腫瘤。降溫方法物理降溫藥物降溫降溫方法物理降溫物理降溫＜6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫暴露降溫溫水?。翰馏w表大血管走行部位降溫毯物理降溫＜6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫藥物降溫布洛芬對(duì)乙酰氨基酚賴氨匹林安痛定安乃近中藥藥物降溫布洛芬布洛芬推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美國允許≥6個(gè)月兒童使用注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對(duì)阿司匹林過敏的兒童禁用布洛芬推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。對(duì)乙酰氨基酚推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。對(duì)乙酰氨基酚推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次賴氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分2次給藥。注：阿司匹林過敏者禁用；賴氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向、血小板減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。賴氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分安痛定成分為復(fù)方氨基比林多為較大兒童使用，最大量2ml/次，i.m安痛定成分為復(fù)方氨基比林安乃近10-20%溶液滴鼻，對(duì)＜10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證用藥安全只能用一次。致死性粒細(xì)胞缺乏為安乃近最嚴(yán)重的副作用。1977年美國停止使用安乃近，目前有27個(gè)國家禁止或限制使用安乃近。安乃近10-20%溶液滴鼻，對(duì)＜10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證中藥紫雪散瓜霜退熱靈中藥紫雪散限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌國際推薦退熱劑使用方法