骨折概論PPT課件(T)

骨

折概論

第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。一、定義

二、成因

1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病

三、分類

（一）根據(jù)骨折處是否與外界

相通可分為

1．閉合性骨折:骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折：骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。外——內，內——外。（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài)

可分為1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。裂縫骨折青枝骨折2．完全骨折按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折。不穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的移位：常見以下幾種成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位四、骨折段的移位因素

外界暴力的性質，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠側段肢體的重量不恰當?shù)陌徇\和治療第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

全身表現(xiàn)

1．休克：骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折，2000ml。2．發(fā)熱：血腫吸收熱，小于38°。局部表現(xiàn)

（一）骨折的一般表現(xiàn)：局部腫脹，壓痛和功能障礙。青紫，張力性水泡（透明、血性）（二）骨折的特有體征

1．畸形

2．反?；顒?/p>

3．骨擦音或骨擦感骨折的X-ray檢查X-ray檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的X-ray檢查一般應包括臨近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時應拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應于術后2周拍片復查X線片X線片X線片X線片X線片X線片X線片骨折的CT檢查對早期、不典型病例及復雜的解剖部位有優(yōu)勢，如骨盆、髖關節(jié)、骶骨、骶髂關節(jié)、胸骨、脊柱。CT檢查CTCTCTCTCTCTCTCT骨折的MRI檢查對軟組織層次顯示及觀察脊髓損傷、椎體挫傷，隱匿性骨折。MRI第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

骨折伴有或所致重要組織、重要器官損傷早期并發(fā)癥1．休克：嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折2．脂肪栓塞綜合征3．內臟損傷：肝脾破裂、肺損傷（肋骨骨折），膀胱、尿道損傷（骨盆骨折），直腸損傷（骶尾骨折）4．重要周圍組織損傷：血管（腘動脈，脛前、后動脈，肱動脈），神經（橈神經，正中神經）——復位，脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深間膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。靜脈-動脈關閉。原因：創(chuàng)傷、骨折。內部（內容物體積增加），外部（外包扎過緊、局部壓迫）。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。部位：前臂掌側和小腿（雙骨）。診斷:(1)患肢感覺異常；(2)肌肉被動牽拉試驗陽性；（3）肌肉在主動屈曲時出現(xiàn)疼痛；（4）筋膜室即肌腹處有壓痛。原診斷標準5P:Painlessness:無痛Pulselessness:無脈Pallor:蒼白Paresthesia:感覺異常Paralysis:麻痹骨筋膜室綜合征缺血早期：瀕臨缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮：短時間或程度嚴重的不完全缺血。壞疽：廣泛、長時間完全缺血。地震--截肢，休克、急性腎衰竭。小結：少見，但后果嚴重，重在預防，觀察細致。晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎2．褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成．4．感染。5．損傷性骨化。6．創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。7．關節(jié)僵硬。晚期并發(fā)癥8.急性骨萎縮。9.缺血性骨壞死。10.缺血性肌攣縮。第四節(jié)骨折愈合過程

1．血腫機化演進期：傷后6-8小時—2周2．原始骨痂形成期:12-24周。3．骨痂改造塑形期：1-2年。骨折臨床愈合標準

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。2.局部無異?；顒?。3.X線平顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。第五節(jié)影響骨折愈合的因素

1．年齡：2周，1個月。2．健康狀況：老年患者，慢性疾病。（一）全身因素（二）局部因素1.骨折類型：斜形，橫形。2.骨折部位的血液供應：脛骨平臺骨折，股骨頸骨折。3.軟組織損傷程度：內固定或外固定術。4.軟組織嵌入：不愈合。5.感染：（三）治療方法的影響1.反復多次的手法復位。2.切開復位時軟組織及骨膜剝離過多。3.開放性骨折清創(chuàng)時摘除骨折碎片，骨質缺損。4.骨折行骨牽引時牽引力過大，造成骨折端分離。5.骨折固定不牢固，活動度過大。6.過早或不恰當?shù)墓δ苠憻?。骨折愈合影響因?.生物學因素。2.力學因素。第六節(jié)骨折的急救第一：全身情況的處理。第二：骨折的處理。1．搶救休克：輸液、輸血，保暖。2．包扎傷口：加壓止血，防感染（開放性骨折的處理）。3．妥善固定：避免周圍重要組織的損傷；減少骨折端活動，減輕疼痛；便于運送。4．迅速轉運：不當?shù)奶幚聿蝗绮惶幚怼尵壬?/p>

保護患肢，

迅速運送。

第七節(jié)骨折的治療原則1.復位。2.固定。3.康復治療（功能鍛煉）?？纱龠M患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮；防止骨質疏松、關節(jié)僵硬；促進骨折愈合一、骨折的復位

（一）復位標準：解剖復位：對位、對線完全良好

功能復位：旋轉、分離必須完全矯正。短縮不超過1cm,2cm（兒童)。成角移位（與關節(jié)活動方向有關）。（二）復位方法：手法復位

切開復位：優(yōu)點，缺點。骨折切開復位的指征1.骨折端之間有軟組織嵌入。2.關節(jié)內骨折可能影響關節(jié)功能者。3.手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。4.骨折并發(fā)重要神經、血管損傷，修復神經、血管的同時，行骨折切開復位內固定術。5.多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，應行切開復位。6.不穩(wěn)定骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。二骨折的固定（一）外固定1.小夾板。2.石膏繃帶。3.頭頸及外展支具。4.持續(xù)牽引：枕頜帶，顱骨牽引，下肢骨牽引。5.骨外固定器。二骨折的固定（一）內固定：克氏針，螺釘，鋼板，髓內針三、康復治療

1．骨折早期傷后1～2周內（骨科住院期間）?；贾鲃邮婵s活動為主，減輕腫脹。2．骨折中期骨折處纖維連接，2周以后，在醫(yī)務人員指導下和健肢的幫助下活動上、下關節(jié)，防止肌萎縮和關節(jié)僵硬。（康復理療科）3．骨折晚期骨折已達臨床愈合標準。促進關節(jié)活動范圍和肌力的恢復。（家里）第八節(jié)開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折