《衛(wèi)生管理學》案例分析

《衛(wèi)生管理學》案例安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院馬穎主要內(nèi)容泗縣甲肝疫苗事件宿州眼球事件醫(yī)院文化在哪里SWOT分析在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展策略中的應用“看病難看病貴”現(xiàn)象剖析阜陽劣質(zhì)奶粉事件三鹿奶粉事件泗縣甲肝疫苗事件事件基本情況

2005年6月16日到17日，安徽省泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫保健所在未經(jīng)縣衛(wèi)生、教育主管部門同意的情況下擅自與學校聯(lián)系，用鄉(xiāng)村醫(yī)生組成了8個接種組，為大莊鎮(zhèn)17個村19所學校的2500多名學生接種甲肝疫苗。6月17日上午，個別學生在接種時出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等癥狀，隨即被送入當?shù)蒯t(yī)院觀察治療。隨后，有異常反應者不斷增加，截止6月30日，接種疫苗反應的住院人數(shù)累計達到311人,事件中有1名患兒死亡。劉飛妹：一般解釋5人：通知家長看病23人：“過敏反應”事件傳開78人：《新安晚報》報道119人：家長緊張，轉(zhuǎn)院混亂李威死亡：地區(qū)波動，各種媒介中央報道311人：全國關(guān)注事件回放應對措施事件發(fā)生后采取的措施有以下幾方面：

①2005年6月18日泗縣縣委、縣政府接到衛(wèi)生部門報告，立即啟動了公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，按照規(guī)定向上匯報。在財政極為吃緊的情況下，撥出20萬元?？睿σ愿白龊镁戎喂ぷ?。對入院患兒免費治療，并給予每天20元的生活補貼。②迅速成立了事件調(diào)查處理領(lǐng)導小組，調(diào)查事件發(fā)生的原因。為應對此事，泗縣疾控中心調(diào)查后認為，反應系“群體性臆癥”。由于接種疫苗出現(xiàn)反應的事件傳開，6月19日，宿州市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院和南京解放軍總院的專家會診，結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反應”。

③2005年6月28日，國家衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)管局領(lǐng)導、專家抵達泗縣，展開全面調(diào)查，6月29日，衛(wèi)生部部長高強及衛(wèi)生部專家組召開了新聞發(fā)布會。會上高強宣布：專家們“初步分析這是一場集體接種導致的群體心因性反應”。推翻了之前由專家組作出的“部分學生出現(xiàn)的不良反應是由接種甲肝疫苗引起的過敏反應”這一診斷。④在救治患兒的同時，泗縣衛(wèi)生、監(jiān)察、公安、藥監(jiān)等部門也迅速展開了對這次事件的調(diào)查工作。泗縣藥監(jiān)、公安部門對剩余的甲肝疫苗進行了封存，并提取樣品送至國家有關(guān)部門檢驗，專案人員趕赴浙江杭州生產(chǎn)廠家調(diào)查取證。⑤2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會通報了接種疫苗出現(xiàn)異常反應的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況。⑥責任追究。當?shù)赜嘘P(guān)部門對泗縣衛(wèi)生局、防疫站4名主要負責人分別給予了黨紀和行政處分；事件的3名直接責任人被依法追究刑事責任。事件反應特征：1）屬于違反規(guī)定群體性接種2）病人主要表現(xiàn)為相似的自訴癥狀，無明顯的客觀體征；3）發(fā)病年齡多為9-12歲，開始時以女性為主，存在地區(qū)聚集性；4）首例“扳機”病例明確，發(fā)生反應的強化因素很多，例如學校、政府、媒體過分關(guān)注，出現(xiàn)偶合死亡病例等；5）存在明確的少數(shù)偶合病例或原發(fā)疾病；6）個別別有用心的人從中煽動鬧事；7）兒童心肌酶異常與接種甲肝疫苗無關(guān)；8）疫苗經(jīng)過國家檢定合格；違規(guī)群體接種甲肝疫苗引起的以心因性反應為主的群體性事件問題分析:

1.違規(guī)開展群體接種活動流通環(huán)節(jié)有錯誤（企業(yè)無照個體經(jīng)營者大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院）運輸不符合冷鏈要求；運輸過程中沒有疫苗數(shù)量、批號、失效期、運輸設(shè)備、溫度記錄接種過程不規(guī)范；接種沒有嚴格詢問，無記錄；出現(xiàn)反應后處理不當，仍然繼續(xù)接種，接種后未注意觀察反應發(fā)生情況。接種人員未取得有效的培訓合格證。將疫苗發(fā)給學生等待接種，不符合冷鏈要求。擅自加價，牟取暴利:市值6元左右的甲肝疫苗,到學生手中立即變成了25元

假冒疾控中心名義讓學校發(fā)放接種通知單。2.接種人員知識缺乏，處理不當,缺乏危機意識

當開展集體接種活動時，如出現(xiàn)反應，必需立即停止接種，并做好對已種者的解釋工作。但是此次事件中，首例出現(xiàn)后仍繼續(xù)接種，客觀上造成兒童緊張、焦慮，致使心因性反應“蔓延”3.對事件定性不準確、不及時、不果斷

由于處理不當，引起學校、地方政府高度關(guān)注，通知就醫(yī)加劇恐慌。早期定性反復，“過敏反應”和“異常反應”結(jié)論不當，對死亡未果斷定因，間接引起群眾誤解，使其深信與疫苗接種有關(guān)。媒體在事實未清之前的不切實際、聳人聽聞的報道致使住院人數(shù)不斷上升。醫(yī)療不當或過度治療。4.公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)十分脆弱基層應急系統(tǒng)不健全。疾控中心與專家組缺乏溝通，診斷結(jié)論反復；流行病與臨床專家缺乏與地方政府的溝通，出院難；應急系統(tǒng)與媒體缺乏交流；國家衛(wèi)生部與國家CDC缺乏溝通；5.基層疾控體制不完善偶然中的必然：組織機構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)不健全疾控經(jīng)費明顯不足，泗縣屬于省級貧困縣，縣CDC人員經(jīng)費大部分靠預防接種獲得。條例頒布后，收入更困難。大莊鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所有6名工作人員，4個編制，每人每月150元，大部分經(jīng)費靠預防接種獲得。6.政府發(fā)布信息不及時 2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會通報了接種疫苗出現(xiàn)異常反應的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況。但此前，6月21日新安晚報已經(jīng)對此事進行了報道，并產(chǎn)生了一定的負面社會影響。7.媒體管理不善此次事件發(fā)生后，6月21日安徽省省內(nèi)媒體《新安晚報》首家對接種疫苗學生的異常反應進行了報道。6月25日新華社安徽分社記者在新華網(wǎng)首次報道了李威的死亡，使得疫苗事件迅速擴大化。6月26日，中央臺《經(jīng)濟半小時》和《焦點訪談》對此事也進行了公開報道，更加引起全社會的關(guān)注。6月26日到泗縣縣委宣傳部登記的媒體共有42家。對于這一例死亡事件，在專家給出確切的結(jié)論之前，有些媒體就先下了判斷，進一步加大了學生及家長的恐懼，致使住院人數(shù)不斷上升。新聞媒體的報道一直沒有抓住事件本身的關(guān)鍵問題，造成的負面影響不利于此次事件的平息。各大主要媒體的報道情況,互聯(lián)網(wǎng)上失實、夸張的報道更是屢見不鮮。案例:宿州眼球事件一起后果嚴重、影響極壞的醫(yī)源性感染事件

<事件回放>

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。12日下午，宿州市立醫(yī)院派出車輛和醫(yī)護人員，將10名患者緊急送往上海復旦大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院。13日，根據(jù)病情，醫(yī)院對其中8名患者進行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日上午，又對第9名患者實施了同樣的手術(shù)。

<違法行為認定>

市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實為：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。<事件背后的隱情1>

早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院就和上海舜春揚科技貿(mào)易有限公司簽訂了一份合作協(xié)議，協(xié)議規(guī)定由公司提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，組織眼科專家、護士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負責組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負責手術(shù)前后的病人處理工作。每進行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院。協(xié)議有效期為5年。據(jù)記者了解，12月11日進行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費為2800元左右。<事件背后的隱情2>

丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……<事件處理結(jié)果>宿州市衛(wèi)生局局長被記大過處分、醫(yī)院院長被撤職、醫(yī)院被降級、沒收非法所得，并罰款3萬元醫(yī)生徐慶因違反相關(guān)規(guī)定被停職并被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證宿州眼球事件告訴我們什么？重視醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；營利成了醫(yī)院的首要目標衛(wèi)生部門監(jiān)管不利案例：醫(yī)院文化在哪里？北京協(xié)和醫(yī)院，內(nèi)科大查房，90年的傳統(tǒng)成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院杭州紅房子婦產(chǎn)醫(yī)院杭州市第二人民醫(yī)院院訓甘肅中醫(yī)院院訓安陽市人民醫(yī)院院歌案例：社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的環(huán)境分析與戰(zhàn)略研究政治環(huán)境優(yōu)勢和機遇劣勢和威脅技術(shù)環(huán)境優(yōu)勢和機遇劣勢和威脅社會環(huán)境優(yōu)勢和機遇劣勢和威脅經(jīng)濟環(huán)境優(yōu)勢和機遇劣勢和威脅一、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢和機遇1、政治環(huán)境的優(yōu)勢和機遇2、經(jīng)濟環(huán)境的優(yōu)勢和機遇3、社會環(huán)境的優(yōu)勢和機遇4、技術(shù)環(huán)境的優(yōu)勢和機遇1、政治環(huán)境的優(yōu)勢和機遇國家的重視和鼓勵衛(wèi)生部提出，到2010年街道辦事處為單位建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達到95%；2008年《政府工作報告》：推進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，重點健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》提出加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；…

地方政府的政策支持廣西致力于構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底，統(tǒng)一管理、提高效能、方便群眾的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：一體化管理、四統(tǒng)一管理：“行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)”；作為民生工程建設(shè)；成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導中心:有利于人才培養(yǎng)、技術(shù)水平提高….2、經(jīng)濟環(huán)境的優(yōu)勢和機遇政府投入繼續(xù)加大；

如，2008年中央和地方政府將大幅增加衛(wèi)生投入，重點用于公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療費用相對低廉；

具體措施：寧夏、河北等省份實行“藥品零利潤銷售”等措施社區(qū)醫(yī)院運營成本相對較低；其他：杭州實行的“收支兩條線”全部收入上交財政專用賬戶；人員工資獎金列入政府預算，財政全額承擔；解除了社區(qū)醫(yī)生的后顧之憂，切斷了社區(qū)醫(yī)院、人員和藥商之間的經(jīng)濟鏈3、社會環(huán)境的優(yōu)勢和機遇距離近，就醫(yī)方便：15分鐘就醫(yī)圈就醫(yī)環(huán)境溫馨，服務(wù)態(tài)度好：貼心居民的就醫(yī)觀念逐漸轉(zhuǎn)變：醫(yī)療技術(shù)低、服務(wù)差4、技術(shù)環(huán)境的優(yōu)勢和機遇對居民的健康狀況比較了解；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平不斷提高；遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)：2008年，浙江大學附屬第二醫(yī)院引入了遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)。二、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的劣勢和威脅1、政治環(huán)境的劣勢和威脅2、經(jīng)濟環(huán)境的劣勢和威脅3、社會環(huán)境的劣勢和威脅4、技術(shù)環(huán)境的劣勢和威脅1、政治環(huán)境的劣勢和威脅尚缺少法律法規(guī)的保障和約束2、經(jīng)濟環(huán)境的劣勢和威脅政府給予社區(qū)醫(yī)院的財政支持有限；融資渠道單一；后續(xù)發(fā)展資金依然偏緊；3、社會環(huán)境的劣勢和威脅宣傳力度不夠。2008年，杭州的一項調(diào)查表明49.1%的表示了解社區(qū)醫(yī)院。居民對社區(qū)醫(yī)院仍持懷疑態(tài)度。同一調(diào)查表明，46.6%的人不愿意去社區(qū)醫(yī)院就診，其中6成以上的人表示不相信醫(yī)療水平。4、技術(shù)環(huán)境的劣勢和威脅醫(yī)療技術(shù)水平有待提高；全科醫(yī)生數(shù)量不足；社區(qū)醫(yī)院人員的流動性大；硬件設(shè)備較為落后…三、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略1、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的SO戰(zhàn)略準確定位：六位一體，常見病、多發(fā)病；部分疾病的康復服務(wù)；及時轉(zhuǎn)診；居民健康檔案；計劃生育；傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早治療；抓住網(wǎng)絡(luò)科技發(fā)展機遇：遠程會診等政府繼續(xù)給予政策支持；嘗試建立社區(qū)醫(yī)療急救系統(tǒng)。充分利用中醫(yī)中藥；凸顯優(yōu)良服務(wù)態(tài)度，提供便民措施。…2、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的WT戰(zhàn)略完善社區(qū)醫(yī)院首診制；加快全科醫(yī)師培養(yǎng)步伐；拓寬社區(qū)醫(yī)院融資渠道；搞好繼續(xù)教育；嘗試建立家庭病床；加大社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度；…案例:“看病難看病貴”問題剖析剖析（一）：現(xiàn)象剖析（二）：概念剖析（三）：成因剖析（一）“看病難看病貴”成老百姓心中最突出的社會問題中國社科院“社會藍皮書”——《2007年：中國社會形勢分析與預測》“看病難看病貴已引起社會各界的高度關(guān)注，已不是一般性的問題，關(guān)系到社會是否有公平正義，也關(guān)系到群眾對政府的信任。解決看病難、看病貴的問題，是個相當復雜的問題，除衛(wèi)生部、藥監(jiān)局以外還涉及十幾個部門。”剖析（二）基本概念可及性：距離上的可及性與經(jīng)濟上的可及性距離可及性：離最近醫(yī)療機構(gòu)的距離或時間經(jīng)濟可及性：支付能力和醫(yī)療保障水平看病難：主要指群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足看病貴：主要指昂貴的醫(yī)藥費影響群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)剖析（三）成因成因疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長醫(yī)學科學技術(shù)進步和普及醫(yī)療保障覆蓋與政府衛(wèi)生支出比例下降醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力1、疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長人口增長、城鎮(zhèn)化、老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化使得衛(wèi)生服務(wù)需要增加。多項調(diào)查研究表明：人口老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求、費用增加的關(guān)系明顯。老年化與疾病結(jié)構(gòu)變化的相互作用，被稱為“疾病流行病學轉(zhuǎn)變”。1、疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長過去十年，我國65歲以上老年人數(shù)增加27%，老年人患病人次數(shù)增加1.6倍，慢性病例數(shù)增加1.1倍；老年人門診和住院醫(yī)療費由1993年164億增加到2003年1487億，占總費用比重由12%上升到26%；過去十年，我國門診和住院費用由1363億增加到5838億，其中：30%歸因老年人醫(yī)療費增長。492、醫(yī)學科學技術(shù)進步和普及

科技進步和普及是醫(yī)療費用上漲的重大獨立因素醫(yī)療費用上漲與科技進步的關(guān)系不同于其他領(lǐng)域。科技進步，尤其是延長生命和減少殘疾的治療技術(shù)，如起搏器、器官移植、人工臟器、搭橋技術(shù)、CCU、ICU、介入療法、基因治療等應用越來越廣泛，卻帶來醫(yī)療費用數(shù)倍增加。既然是經(jīng)濟發(fā)展、科技進步了，從公平和人道角度沒有理由回避提供這一時期所能夠達到的治療水準502、醫(yī)學科學技術(shù)進步和普及

科技進步反映在我國醫(yī)院發(fā)展上的另一個趨勢就是診斷設(shè)備的大型化、自動化和信息化。它們種類繁多、更新快捷、價格昂貴。改革開放以來，我國醫(yī)院彩超、CT、核磁共振、PET等先進設(shè)備或超大型設(shè)備數(shù)十倍增加。同治療相比，診斷技術(shù)的可替代性強，即便沒有MRI，CT也可以替代。我國現(xiàn)行按項目收費的經(jīng)濟政策，很大程度刺激了醫(yī)療機構(gòu)竟相購買醫(yī)療設(shè)備。2004年底，全國醫(yī)療機構(gòu)萬元以上設(shè)備臺數(shù)達到132萬，其中：50-100萬元設(shè)備數(shù)達46959、百萬元以上設(shè)備數(shù)達23951。

512、醫(yī)學科學技術(shù)進步和普及

我國醫(yī)療機構(gòu)收入中，藥品收入的比重一般超過50%，越到基層比重越大。藥品與診斷治療技術(shù)不同，最大優(yōu)勢是新藥一旦上市，很容易得到運用。藥品是科技進步中最容易普及的技術(shù)。醫(yī)生或患者從雜志或廣告上了解到某種藥品療效，只要訂購或通過其它途徑很容易得到。相比之下，學習掌握新的診斷治療技術(shù)既需要花費時間，又需要必要投資，因而，藥品很容易出現(xiàn)管理方面的問題，加上定價機制不合理，藥品成為醫(yī)療費用上漲各主要因素中影響最大的因素。523.1醫(yī)療保障覆蓋率下降

過去十年，我國醫(yī)療保險覆蓋率大幅度下降。到目前為止，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革覆蓋人口僅1.3億。與1993年相比，社會醫(yī)療保險人口覆蓋率下降了60%。同時，過高的籌資水平（許多城市籌資比例超過工資總額10%）、過高的節(jié)余率（每年節(jié)余超過30%）、過高的自付比例使得新制度難于發(fā)揮應有的醫(yī)療保障作用原來享有勞保的職工家屬沒有被納入新的制度中，約23%的城鎮(zhèn)人口失掉了社會醫(yī)療保險，下崗和失、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱人群游離在社會醫(yī)保之外53199319982003城市72.755.955.2

社會醫(yī)保70.949.843.0農(nóng)村15.912.721.0

社會醫(yī)保5.84.73.1

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險覆蓋情況(％)

城市醫(yī)保覆蓋30.4%;1998年農(nóng)村CMS6.6%、2003年為9.5%。農(nóng)村商業(yè)保險（主要為學生購買）占８.3%54城市不同收入人群醫(yī)療保險覆蓋情況無保險其他公、勞職工保險商業(yè)

城市醫(yī)療保險別兩周就診率（‰）56城市醫(yī)療保險別住院率（%）57城市醫(yī)療保險別未住院率（%）583.2政府衛(wèi)生支出比例下降

政府衛(wèi)生支出比例大幅度下降，醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展過度依賴市場。2001年我國衛(wèi)生總費用5150億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值5.4%；與1991年相比，衛(wèi)生總費用增加了4.8倍。從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中發(fā)現(xiàn)：政府衛(wèi)生預算支出所占總費用的比重由1991年的22.8%下降到15.5%;社會衛(wèi)生支出（如勞保等）由38.4%下降到24.0%；居民個人衛(wèi)生支出由38.8%上升到60.5%。衛(wèi)生費用的增加主要來源于居民個人。政府和社會衛(wèi)生投入比例的大幅度下降，逐步失去了對衛(wèi)生事業(yè)公益性的引導作用。國家財政支出、衛(wèi)生事業(yè)費及其比例

國民生財政衛(wèi)生事衛(wèi)生事業(yè)

產(chǎn)總值支出業(yè)費費占財政

（億）（億）（億）支出的%

199120236381486.42.39

20019593318886314.51.66

2001比91年

增長的倍數(shù)4.744.953.87

全國衛(wèi)生總費用變化及其構(gòu)成

單位199119952001

衛(wèi)生總費用億元888.62257.85150.3

人均衛(wèi)生總費用元76.7186.4403.6

衛(wèi)生總費用占GDP%4.113.865.37

衛(wèi)生總費用構(gòu)成：

政府預算公共支出%22.817.015.5

社會衛(wèi)生支出%38.432.724.0

個人衛(wèi)生支出%38.850.360.54、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟政策促使不合理醫(yī)療費用上漲。醫(yī)療機構(gòu)收入中來自財政補助比例逐年減少主要通過服務(wù)收費來維持運行和發(fā)展?，F(xiàn)行“藥品加成”、“檢查按成本收費”和“項目收費”等經(jīng)濟政策和補償機制滋長了醫(yī)療機構(gòu)逐利化傾向。當醫(yī)務(wù)人員的勞動補償與醫(yī)療行為掛鉤，按科室核算、按收費提成，誘導需求使得醫(yī)療單位在機會成本利益的驅(qū)動下，利用大處方、高價位、高精尖設(shè)備，以期獲得超額收益，加大市場失靈。不合理衛(wèi)生經(jīng)濟政策：醫(yī)療機構(gòu)的財政政策：定項補助藥品加成率：形成誘導需求原因之一按項目收費：形成誘導需求原因之二藥品價格形成：虛高定價4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。醫(yī)療機構(gòu)能級分工不清，沒有建立從基層向二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療保險定點，也導致一些常見病、多發(fā)病集中到二、三級醫(yī)院；基層醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落，大醫(yī)院人滿為患大中型醫(yī)院中60-70%的門診完全可以基層醫(yī)療機構(gòu)得到解決。醫(yī)療機構(gòu)之間沒有協(xié)調(diào)機制，相互競爭病源，檢查和診斷結(jié)果不能共享。重復檢查，造成不必要的浪費，加重病人負擔。凌晨六點，北京同仁醫(yī)院4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府調(diào)控不力藥品價格虛高，普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動醫(yī)藥費用過快增長。成本僅幾元或幾十元錢的藥品，到患者手中卻到了幾十元或幾百元，患者花冤枉錢填補藥品價格“黑洞”。采取諸如藥品降價、醫(yī)藥分開核算、藥品招標采購等多種政策措施，效果不顯。

藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的問題藥品生產(chǎn)供大于求、低水平重復，存在多、小、散、低、亂”現(xiàn)象。全國化學制藥企業(yè)6000多家（美國不過200家）藥品批發(fā)企業(yè)過多、過濫，16000家獨立經(jīng)營藥品批發(fā)（美國、澳大利亞均為7家）藥品價格虛高，市場普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動醫(yī)藥費用過快增長百姓也存在用藥誤區(qū)，看病必開藥，越貴藥品越好，帶動藥品超前消費政府對公立醫(yī)院放權(quán)卻缺乏監(jiān)管在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)療機構(gòu)獲得了一定的自主權(quán)，已經(jīng)成為相對獨立的“市場主體”。同時也產(chǎn)生了自身的利益訴求，利用各種途徑謀求自身利益最大化，出現(xiàn)了各種不規(guī)范行為，損害了消費者的利益，也違背了公立醫(yī)院的初衷。盡管政府力圖糾正，但由于始終沒有建立一套合理補償機制來彌補公立醫(yī)院承擔的社會政策和公益性，而使一些監(jiān)管措施流于形式食品安全問題案例2010年食品不安全事件相關(guān)搜索內(nèi)容近日，來自百度數(shù)據(jù)研究中心的一組統(tǒng)計報告顯示，“地溝油”、“三聚氰胺”、“植物奶油”成為食品安全領(lǐng)域三大最熱門檢索關(guān)鍵詞。2010年3月曝光的地溝油問題：據(jù)報道，目前我國每年返回餐桌的地溝油有200至300萬噸。醫(yī)學研究稱地溝油中的黃曲霉素強烈致癌，毒過砒霜100倍。3月19日該詞匯的檢索峰值一躍高達6萬多次。2010年7月，三聚氰胺超標奶粉事件“卷土重來”：在青海省一家乳制品廠，檢測出三聚氰胺超標達500余倍，而原料來自河北等地。事件發(fā)生后，有關(guān)部門要求嚴肅查處，杜絕問題奶粉流入市場，徹底查清其來源與銷路，堅決予以銷毀，并依法追究當事人責任。2009年1月22日，三鹿“三聚氰胺奶粉”案終審宣判。自08年7月始，全國各地陸續(xù)收治嬰兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多達1000余人，9月11日，衛(wèi)生部調(diào)查證實這是由于三鹿集團生產(chǎn)嬰幼兒配方奶粉受三聚氰胺污染所致。

2008年8月，人造“新鮮紅棗”流入烏魯木齊市場。主要經(jīng)過兩道工序，鐵鍋里放進醬油，使青棗變成紅色，并保持光澤。再次放進加入大量糖精鈉和甜蜜素的水池中浸泡，使其口感泛甜。過量食用會造成血小板減少，釀成急性大出血等直接身體危害。

2006年11月17日，上海市抽檢的30件冰鮮或鮮活多寶魚全部含有硝基呋喃類代謝物，部分樣品還被檢出環(huán)丙沙星、氯霉素、紅霉素等多種禁用魚藥殘留，部分樣品土霉素超過國家標準限量要求。2006年11月12日，由河北某禽蛋加工廠生產(chǎn)的一些“紅心咸鴨蛋”在北京被檢測出含有致癌物質(zhì)蘇丹紅。部分河北農(nóng)戶用添加了工業(yè)染料蘇丹紅的飼料喂養(yǎng)鴨子，導致蛋黃內(nèi)含有蘇丹紅，以致全北京市范圍內(nèi)停售河北產(chǎn)“紅心”咸鴨蛋。2005年5月26日，雀巢金牌成長3+奶粉在浙江被抽檢出碘含量超標。這一事件使雀巢該品牌奶粉在全國范圍的撤柜。2005年3月15日，上海市相關(guān)部門在對肯德基多家餐廳進行抽檢時，發(fā)現(xiàn)新奧爾良雞翅和新奧爾良雞腿堡調(diào)料中含有“蘇丹紅一號”成分。從16日開始，在全國所有肯德基餐廳停止售賣這兩種產(chǎn)品，同時銷毀所有剩余調(diào)料?！?004年4月30日，“大頭娃娃”事件曝光，安徽省阜陽市查處一家劣質(zhì)奶粉廠。該廠生產(chǎn)的劣質(zhì)奶粉幾乎完全沒有營養(yǎng)，致使13名嬰兒死亡，近200名嬰兒患上嚴重營養(yǎng)不良癥。2003年11月16日，“金華火腿敵敵畏”事件被曝光，金華市的兩家火腿生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)“反季節(jié)腿”時，為了避免蚊蟲叮咬和生蛆在制作過程中添加了劇毒農(nóng)藥敵敵畏。金華火腿的銷量幾乎為零，金華市經(jīng)營千年的城市名片瞬間蒙垢。從2003年7月上旬開始，不到一個月的時間里，浙江省衛(wèi)生監(jiān)督部門查獲了從嘉興等地流出的48噸含有劇毒氰化物的“毒狗肉”。這些狗大多為土狗，很靈活，所以較難棒殺，大多為毒殺。2002年5月21日，長春市衛(wèi)生局查處一處用牛血、豬血和化工原料加工假“鴨血”的黑窩點，制造假“鴨血”的化工原料一般為建筑或化工用品。2001年9月3日，吉化公司所屬的16所中小學校發(fā)生嚴重的豆奶中毒事件。萬余名學生飲用學校購進的“萬方”牌豆奶后，6362名學生集體中毒。至今，仍有多名飲用豆奶的學生被不同的病癥纏身，其中3名學生患上白血病。2000年12月15日，金華市衛(wèi)生防疫站在金華市區(qū)五里牌樓農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)查獲1500公斤的“毒瓜子”。這些西瓜子生產(chǎn)中摻了礦物油，同時福建、河南、廣東、南京等地也發(fā)現(xiàn)了“毒瓜子”。劣質(zhì)奶粉事件：大頭娃娃事件基本情況阜陽劣質(zhì)奶粉事件是指自2003年以來，發(fā)生在我國大陸地區(qū)的制造、銷售劣質(zhì)奶粉和一系列因為食用“劣質(zhì)奶粉”導致嬰幼兒致病、致死相關(guān)事件的總稱。2003年7月，中央電視臺記者接到安徽省阜陽市一位農(nóng)民的的投訴信，稱自己4個月大的女兒因長期食用名為“全圣”牌的嬰兒奶粉后，全身浮腫，身體育畸形。記者立刻趕到安徽阜陽市，發(fā)現(xiàn)當?shù)剞r(nóng)村市場上，早已充斥著劣質(zhì)奶粉。2004年初，阜陽市工商部門查封了33種低劣奶粉。但不法商人便改頭換面繼續(xù)銷售，安徽阜陽市發(fā)現(xiàn)45種劣質(zhì)奶粉。2004年4月16日，中央電視臺報道了阜陽出現(xiàn)多例嬰幼兒“大頭娃娃”案例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)之所以引起“大頭娃娃”在阜陽農(nóng)村地區(qū)普遍存在，是因為患病嬰幼兒均食用了當?shù)厣a(chǎn)的劣質(zhì)奶粉。報道播出后，立刻震驚全國。同時報道指出正是因為當?shù)毓芾聿块T的監(jiān)管不力，導致阜陽毒奶粉事件慘劇的發(fā)生。因為在2003年劣質(zhì)奶粉充斥阜陽農(nóng)村市場之時，阜陽當?shù)孛襟w對此事已報道了好幾次，但仍沒引起管理部門的重視。隨后，全國各大媒體相繼報道多起劣質(zhì)奶粉導致嬰幼兒換上營養(yǎng)不良綜合癥的事件，事態(tài)之嚴重，引起社會強烈反響！繼安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件后，媒體又披露在山東曹縣發(fā)現(xiàn)大量劣質(zhì)奶粉、在廣東汕頭發(fā)現(xiàn)致癌奶粉、在蘭州市場發(fā)現(xiàn)有毒奶粉。此外，包括廣東、海南、湖北、浙江、四川、廣西、河南、甘肅等省，皆在當?shù)夭楂@這批劣質(zhì)奶粉，北京的超市也發(fā)現(xiàn)了這種劣質(zhì)奶粉。據(jù)統(tǒng)計，此次劣質(zhì)奶粉事件共導致患輕、中度營養(yǎng)不良的嬰兒189例，重度營養(yǎng)不良患兒28例，死亡12例。安徽阜陽等地劣質(zhì)嬰兒奶粉事件曝光后，溫家寶總理指示對此進行全面調(diào)查，對受害兒童采取妥善醫(yī)治措施，嚴肅追究有關(guān)人員責任，對觸犯刑律人員要依法嚴厲懲處。在國務(wù)院調(diào)查組的統(tǒng)一組織下，阜陽市對制售劣質(zhì)奶粉的違法犯罪行為依法進行了嚴厲打擊，刑事拘留47人，留置審查59人，宣布正式逮捕31人，依法傳訊203人。背景材料

安徽阜陽“劣質(zhì)奶粉”事件（一）“空殼奶粉”喂死嬰兒

根據(jù)阜陽市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督所出示的檢驗報告，這些嬰兒平日所食用的奶粉蛋白質(zhì)含量僅為1%，而根據(jù)我國現(xiàn)行的產(chǎn)品質(zhì)量標準，0－6個月的嬰兒奶