妊娠期的調(diào)養(yǎng)與防治

妊娠期的調(diào)養(yǎng)與防治第一節(jié)妊娠合并心血管疾病

PregnancywithCardiovascularDiseases

第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病3妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置防治進展妊娠合并心血管疾病4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負擔(dān)仍較重妊娠合并心血管疾病5妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等妊娠合并心血管疾病6妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性妊娠合并心血管疾病7妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療妊娠合并心血管疾病8有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)妊娠合并心血管疾病9分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。妊娠合并心血管疾病10分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。妊娠合并心血管疾病11產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能Ⅲ級以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。妊娠合并心血管疾病12心臟手術(shù)問題一般不主張在孕期手術(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進行主動脈瓣膜球囊擴張術(shù)是十分危險的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。妊娠合并心血管疾病13第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

PregnancywithAcuteViralHepatitis第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病14急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出現(xiàn)皮膚瘙癢及黃染，伴腹痛，來診。考慮哪些？妊娠合并急性病毒性肝炎15急性病毒性肝炎種類妊娠時肝功變化妊娠與肝炎相互影響診斷及鑒別診斷處置預(yù)防進展妊娠合并急性病毒性肝炎16肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎17妊娠時肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子BSP試驗妊娠合并急性病毒性肝炎18妊娠與肝炎（妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高妊娠合并急性病毒性肝炎19妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高妊娠合并急性病毒性肝炎20肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播妊娠合并急性病毒性肝炎21診斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查妊娠合并肝炎的類型妊娠合并急性病毒性肝炎22病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎23診斷（重肝診斷要點）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實驗室檢查妊娠合并急性病毒性肝炎24鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害妊娠合并急性病毒性肝炎25處置原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點保肝，預(yù)防腦病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎26產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝炎27預(yù)防乙肝的預(yù)防加強宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎28最新進展...應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測乙肝病毒宮內(nèi)感染...妊娠合并急性病毒性肝炎29第三節(jié)妊娠合并糖尿病

PregnancywithDiabetesMellitus第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病30概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠合并糖尿病31妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)在美國的發(fā)生率為2%～5%我國的發(fā)生率為1%～5%，近年來有明顯的增高趨勢GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機會增加，所以必須引起重視。妊娠合并糖尿病32妊娠期糖尿病對孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。妊娠合并糖尿病33妊娠期糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

GDM孕婦再次妊娠時的復(fù)發(fā)率高達33%～69%妊娠合并糖尿病34妊娠期糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%胎兒生長受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦妊娠合并糖尿病35妊娠期糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒易發(fā)生低血糖妊娠合并糖尿病36診斷診斷依據(jù)（1）病史（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查

妊娠合并糖尿病37病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡>30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。妊娠合并糖尿病38臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能。

妊娠期有“三多”癥狀：即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者妊娠合并糖尿病39實驗室檢查尿糖測定空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。妊娠合并糖尿病40處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L餐前30min：3.3~5.8mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）妊娠合并糖尿病41基本治療方案糖尿病教育飲食療法運動治療藥物治療妊娠合并糖尿病42飲食治療（飲食控制是治療GDM的主要方法）理想的飲食控制目標(biāo)為既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。GDM患者經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應(yīng)尿酮體檢測提示結(jié)果未到標(biāo)準(zhǔn)，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時加用胰島素治療。妊娠合并糖尿病43藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。妊娠合并糖尿病44妊娠不同時期機體對胰島素需求不同孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反應(yīng)進食量減少，可產(chǎn)生低血糖，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。妊娠合并糖尿病45孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。妊娠合并糖尿病46分娩期處理分娩時機的選擇分娩方式的選擇分娩期處理妊娠合并糖尿病47分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜給予適當(dāng)飲食嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體的變化及時注意調(diào)整胰島素的用量加強胎兒監(jiān)護妊娠合并糖尿病48陰道分娩臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。妊娠合并糖尿病懷孕期體質(zhì)調(diào)養(yǎng)和飲食禁忌1.孕期鐵質(zhì)的補充孕期婦女的血液變化方面，因生理性血漿容積增加所致的血球稀釋效應(yīng)，孕婦是理所當(dāng)然的『得到』貧血，再加上一九九六年臺北醫(yī)學(xué)院保健營養(yǎng)系的報告指出，臺灣地區(qū)六成的育齡婦女有條件性缺鐵性貧血現(xiàn)象；因此，在懷孕第13周以后，孕婦每日應(yīng)增加30至60毫克鐵質(zhì)攝取量。鐵質(zhì)的來源除一般肉類、豆類、蛋黃、肝臟、烏賊、鱔魚外，菠菜、甘藍菜、莧菜、金針菜、蘋果、葡萄、番石榴均是屬于有補血作用的蔬果，通常食用這些食物并無體質(zhì)上的特別限制?！戈幪摗贵w質(zhì)孕婦的飲食建議492.忌食生冷食物基本上，因為臺灣經(jīng)濟的富足，一般民眾的飲食攝取，多傾向于過量而不均衡。加上濕熱的海島地理氣候，因此各類冰品飲料、生冷瓜果（如西瓜、哈蜜瓜、香瓜、椰子、蕃茄、葡萄柚等），以及苦瓜、竹筍、?白筍、白蘿卜等寒性蔬菜更是許多人的最愛。因此，筆者在門診中發(fā)現(xiàn)，孕婦因為懷孕前或孕期中『過食肥甘』或『過食生冷』所導(dǎo)致的『脾胃濕熱』體質(zhì)相當(dāng)普遍；其常見癥狀有：頭重有如毛巾裹頭、頭暈、頭昏、耳塞感、四肢重濁酸痛，容易抽筋或水氣浮腫、胸口痞悶、食欲不佳或頻頻惡心嘔吐、心悸失眠、口淡口水黏膩、口苦喜飲冷（但飲不止渴）、大便軟黏不易排凈或溏稀不實等。503.少食刺激性食物這一類型體質(zhì)的孕婦，除了容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的孕吐外，陰道感染以及懷孕中末期的不穩(wěn)定性子宮收縮現(xiàn)象也較常見，為能減少這些懷孕期的不適或并發(fā)早期破水、早產(chǎn)，其飲食習(xí)慣，除了應(yīng)少食，甚至于忌食上述生冷蔬果冰品，以及辣椒、胡椒、榴?、荔枝、龍眼與煎炸物外，就如中醫(yī)婦科教材《達生篇》中所言：「飲食宜淡泊，不宜肥濃；宜輕清，不宜重濁；宜甘平，不宜辛熱」，應(yīng)多以五谷雜糧、紅豆、蓮子、山藥、茯苓膏來健脾胃、除濕熱。飲食均衡最重要至于懷孕期是否可以食用薏仁，因為中醫(yī)古籍將其列為是利水的禁忌食物及藥物，認為其可能會對羊水量造成影響，最近也曾有研究發(fā)現(xiàn)其可能會促進子宮收縮，雖然臨床上并未發(fā)現(xiàn)其有其它重大傷害，但筆者個人仍建議避免食用。51砂仁鯽魚砂仁能治療消化不良、食欲不振、胎動不安及嘔吐等癥。鯽魚有治療食欲不振、脾虛胃弱的功效，更能治反胃。砂仁鯽魚可減輕害喜時嘔吐，并能促進食欲，更有安胎作用。材料：鯽魚1條，砂仁25條，姜絲1湯匙，蔥絲2湯匙，調(diào)味料：鹽1/4茶匙，生粉半茶匙，酒2茶匙，油1茶匙做法：1．砂仁洗凈，舂碎。2．鯽魚去鱗及內(nèi)臟，洗凈，抹干，攪勻調(diào)味料涂勻魚身，砂仁放入魚身上，隔水蒸12鐘。3．燒熱后，下油一湯匙爆香姜絲及蔥絲，放在魚上，淋入少許生抽即可進食。52百花釀蜜糖豆懷孕時期盡量不要吃香料或辣椒等調(diào)味品，對孕婦及胎兒都不適宜，最好吃些比較清淡的菜式，百花釀蜜糖豆是你的最佳選擇。材料：蝦肉300克，蜜糖豆200克，粉絲25克，蒜兩克，調(diào)味料：鹽3／4茶匙，蛋白半只，麻油、胡椒粉各少許，芡汁料：鹽、糖1／4茶匙，生抽l茶匙，生粉半茶匙，麻油、胡椒粉各少許，清水3湯匙做法：1．粉絲用滾水浸軟，再用冷水浸10分鐘，滴干放于碟上。2．蝦肉去腸，用鹽擦凈，沖水吸干，拍爛，加入調(diào)味料，順一方向攪成蝦膠。3．蜜糖豆洗凈，放入油、鹽、滾水中飛水取出，浸凍滴干，撕去硬邊及剪開去籽，將蝦膠釀入蜜糖豆內(nèi)，排在粉絲上，隔水蒸6分鐘。4．燒熱鍋，下油兩湯匙爆香蒜肉棄去，倒入芡汁料煮滾，淋在蜜糖豆上即可上桌。53瑤柱鮮蘆筍懷孕期間，由于激素分泌產(chǎn)生變化，很容易引致便秘，應(yīng)多吃蔬菜和水果。蘆筍含豐富纖維素