血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用課件

血流變檢查的臨床意義及應(yīng)用及賽科希德SA-5600全自動血流變測試儀使用

血流變檢查的臨床意義及應(yīng)用及賽科希德SA-5600全自動血血流變學(xué)的定義血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，血液流變學(xué)是主要研究血液在血管中流動的規(guī)律，血液中有形成分（細(xì)胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動性對血液流動的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學(xué)科。血流變學(xué)的定義血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間血液流變學(xué)測定的方法血液流變學(xué)測定的方法是一種物理學(xué)方法，其中一些參數(shù)可能會與用其他方法測定的參數(shù)有出入，檢查流變學(xué)時以流變學(xué)的測定結(jié)果為準(zhǔn)。在測定流變學(xué)時最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項對流變學(xué)影響很大。血液流變學(xué)測定的方法血液流變學(xué)測定的方法是一種物理學(xué)方法，其血液流變學(xué)檢查的相關(guān)疾?。ㄒ唬?、血管性疾病1高血壓2腦卒中3冠心病4周圍血管病

血液流變學(xué)檢查的相關(guān)疾?。ǘ?、代謝性疾病1糖尿病，2高脂蛋白血癥，3高纖維蛋白血癥，4高球蛋白血癥。

（二）、代謝性疾病

（三）、血液病1原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，2原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，3白血病，4多發(fā)性骨髓瘤。（三）、血液病(四）其他 1休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。(四）其他 三、血流變的檢測指標(biāo)及臨床意義三、血流變的檢測指標(biāo)及臨床意義牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時不能保持為常數(shù)的流體牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體1,全血粘度當(dāng)切變率在200／s時的全血粘度為高切粘度；當(dāng)切變率在30／s時的全血粘度稱中切粘度；當(dāng)切變率在3／s時的全血粘度稱低切粘度。1,全血粘度當(dāng)切變率在200／s時的全血粘度為高切粘度；在低切變率時，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度在低切變率時，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差；高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差中切粘度值為低切到高切粘度變化的過渡點，其臨床意義不十分明顯。中切粘度值為低切到高切粘度變化的過渡點，其臨床意義不十分血漿粘度血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)，是影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度血漿粘度血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)還原粘度在血流變學(xué)中，還原粘度是一個標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細(xì)胞容積濃度之比含意是當(dāng)細(xì)胞容積濃度為1時的全血粘度值。這樣使血液粘度都校正到相同血細(xì)胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。還原粘度在血流變學(xué)中，還原粘度是一個標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與全血流阻流阻是血液在血管中流動的阻力。流阻取決于兩個方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓管中液體自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的流阻就隨著血管兩端壓強差的增減而變化，壓強差增大時，流阻減小，流量增大全血流阻流阻是血液在血管中流動的阻力。流阻取決于兩個方面，一5,紅細(xì)胞壓積(HCT)紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加。5,紅細(xì)胞壓積(HCT)紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加。6,紅細(xì)胞電泳時間是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時在電場作用下總是向正極移動，移動速度與其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比．當(dāng)表面負(fù)電荷減少時，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少，紅細(xì)胞電泳時間增長，紅細(xì)胞聚集性增強，反之則降低。6,紅細(xì)胞電泳時間是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表7,血沉（ESR）即紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)下沉的速度。紅細(xì)胞沉降率與血漿粘度、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞比積有關(guān)7,血沉（ESR）8,血沉方程K值計算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性。K值的計算公式如下：K=ESR／-[1-H+InA]8,血沉方程K值血沉與方程K值的關(guān)系：

1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說明ESR還是快。3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實際ESR并不快。4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高血沉與方程K值的關(guān)系：1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞9，相對粘度相對粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。9，相對粘度10，紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IK)血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細(xì)胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運動，并發(fā)生變形。這使得流動阻力就小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測定血液的粘度，可以度量紅細(xì)胞的變形能力。紅細(xì)胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)有關(guān)。

10，紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IK)血液在高切變率下的粘度低11，紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK)正常紅細(xì)胞由于形狀、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點，決定了紅細(xì)胞很容易變形。紅細(xì)胞的可變形性決定了血液的流動性，對紅細(xì)胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測量公式是：TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H公式中:ηγ為相對粘度;H為紅細(xì)胞壓積TK值可用來估計紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞硬化程度高，紅細(xì)胞變形性差11，紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK)正常紅細(xì)胞由于形狀、細(xì)胞12，紅細(xì)胞內(nèi)粘度13，卡森粘度14，卡森屈服應(yīng)力

血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用ppt課件15，紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。RE=低切粘度／高切粘度它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強。15，紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來血液高粘滯綜合癥血液高粘滯綜合癥1．定義由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細(xì)胞內(nèi)粘度與剛性升高等?？赡馨橛腥扯壬?，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面，血細(xì)胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴(kuò)大。1．定義由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細(xì)2．分類：(五個亞型)高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細(xì)胞聚集型、紅細(xì)胞剛性升高型。2．分類：(五個亞型)3．分型診斷

(1)高濃稠型：Hct增高。(2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。(3)紅細(xì)胞聚集型：紅細(xì)胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細(xì)胞電泳變慢。(4)紅細(xì)胞剛性升高型：紅細(xì)胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。(5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成3．分型診斷

賽科希德SA-5600全自動血流變測試儀賽科希德SA-5600全自動血流變測試儀血流變粘度計分類1．毛細(xì)管式粘度計（即壓力傳感式）2.錐/板式粘度計血流變粘度計分類1．毛細(xì)管式粘度計（即壓力傳感式）測試功能·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理·全血粘度測試·血漿粘度測試·標(biāo)準(zhǔn)物校準(zhǔn)功能·對應(yīng)連續(xù)變化切變率的粘度值測試·換算血流變學(xué)相關(guān)參數(shù)測試功能·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理技術(shù)指標(biāo)·粘度測量范圍：0mPa·s～35mPa·s·切變率變化范圍：1s-1～200s-1·測量精度誤差：±3％·樣品用量：800ul·測試速度：60個樣本/小時·樣品位：10個原試管孔位·測試區(qū)溫度：37℃±0.5℃技術(shù)指標(biāo)·粘度測量范圍：0mPa·s～35mPa·s性能特點·先進(jìn)的全自動并行工作模式，每小時60個樣品測試·先進(jìn)的快速、全量程、逐點、穩(wěn)態(tài)測量方式·先進(jìn)的吸吐式樣品混勻方式·先進(jìn)的液面感應(yīng)設(shè)計、血漿加樣無需更換原試管·先進(jìn)的雙路強力蠕動排液系統(tǒng)·獨特的擠壓式蠕動進(jìn)樣泵，進(jìn)樣量更準(zhǔn)確·儀器取得CMC計量認(rèn)證性能特點·先進(jìn)的全自動并行工作模式，每小時60個樣品測試·全自動及手動雙重測試模式·對血凝塊具有報警提示功能·清洗液不足報警功能·樣品測試與報告輸入可同時進(jìn)行·配備R232接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊·全自動及手動雙重測試模式錐/板式粘度計原理：由一個圓板和一個同軸圓錐組成，待測量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點：①即適合測量牛頓流體，更適合測量非牛頓流體。如：全血、血漿；②測量精度及重復(fù)性較高；③檢測效率高。錐/板式粘度計

τ=ηγγ——切變率：sˉη——液體的粘度系數(shù)：Pa·sτ——切應(yīng)力：Paτ=ηγ由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測量。錐/板式旋轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際ICSH要求，能提供不同的剪切率。在被測液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血液標(biāo)本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應(yīng)力作用下的單純定長流動，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測出在不同剪切率下相應(yīng)的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測定非牛頓流體比較理想的設(shè)備。由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度2標(biāo)本采集及制備2.1使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2清晨空腹準(zhǔn)確采靜脈血5ML；2.3標(biāo)本采取后室溫下靜置20分鐘后進(jìn)行測定。若立即測定，結(jié)果往往偏低。但存放時間不宜過長，在密閉容器室溫（15℃-25℃）下保存，最長不超過4小時為好。不宜在0℃以下保存標(biāo)本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長存放時間時，應(yīng)將血樣放在4℃冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放血樣在測試前要充分搖勻，在結(jié)果報告中應(yīng)注明保存條件。2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘，提取上層血漿，用以進(jìn)行血漿粘度測量2標(biāo)本采集及制備2.1使用肝素抗凝，劑量為10-203.配套消耗品及技術(shù)指標(biāo)3.1系統(tǒng)沖洗液：3.1.1廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.1.20.9%生理鹽水：用于檢測過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2血沉管：廠家配套的一次性標(biāo)準(zhǔn)溫氏血沉官3.3檢測環(huán)境要求3.3.1設(shè)施類別（過壓類別）Ⅱ類3.3.2污染等級2級3.3.3工作環(huán)境溫度：10-30℃濕度：《70%大氣壓力86.0kpa-106.0kpa測試系統(tǒng)附近無強的電磁干擾、無劇烈震動、無腐蝕性氣體測試系統(tǒng)應(yīng)避免直射陽光、遠(yuǎn)離熱源3.3.4電源：交流電220±20V，50±1Hz；功率：400VA3.配套消耗品及技術(shù)指標(biāo)3.1系統(tǒng)沖洗液：4校準(zhǔn)4.1來源國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBW136標(biāo)準(zhǔn)粘度液4.2定期進(jìn)行溫度、加樣、檢測校準(zhǔn)：半年一次，或有錯誤報警時進(jìn)行，由廠家工程師執(zhí)行測試結(jié)果標(biāo)定：單擊“標(biāo)定”菜單項，出現(xiàn)標(biāo)定界面——用移液器向切血池中加入0.8ml標(biāo)準(zhǔn)粘度液單擊“增加標(biāo)樣”——輸入標(biāo)準(zhǔn)粘度液的粘度值——單擊“確定”——結(jié)束后單擊“保存”4校準(zhǔn)4.1來源國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBW136標(biāo)準(zhǔn)粘度液5質(zhì)控5.1質(zhì)控液種類廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物5質(zhì)控5.1質(zhì)控液種類5.2質(zhì)控液的準(zhǔn)備從4℃冰箱中取出恒溫備用5.2質(zhì)控液的準(zhǔn)備5.3質(zhì)控物使用時機(jī)

5.3.1每天做標(biāo)本之前5.3.2做完儀器校正之后5.3.3重要的維修之后5.3.5懷疑病患的報告有異常時5.3質(zhì)控物使用時機(jī)5.4質(zhì)控物注意事項5.4.1當(dāng)作一般標(biāo)本操作。5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標(biāo)注。5.5超閾值之補救措施5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進(jìn)行儀器校準(zhǔn)及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行5.4質(zhì)控物注意事項6操作步驟6.1打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計算機(jī)電源，進(jìn)入SA-5600自動血流變測試儀操作軟件，儀器開始進(jìn)行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針恢復(fù)到零位，儀器處于準(zhǔn)備測試狀態(tài)。6.2根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進(jìn)入測試軟件，儀器預(yù)溫30分鐘至37˙C，然后打開打印機(jī)電源。6.3檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進(jìn)水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進(jìn)水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分?jǐn)嚢杌靹?。同時點擊系統(tǒng)中的“維護(hù)”進(jìn)行加樣針及液池維護(hù)。6.4將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點擊1號樣品位圖標(biāo)，如果標(biāo)本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，最后點擊“確定”。6.5全血測試結(jié)束后，將試管放入離心機(jī)內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點擊1號樣品位圖標(biāo)。如果標(biāo)本多就點擊“批量輸入”，