糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)2012

認(rèn)識(shí)糖尿病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師E-mail：zhaoliebin@126.com趙列賓上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組我國(guó)已躍居全球第二位糖尿病高發(fā)病率國(guó)家。2006年，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，上海城區(qū)標(biāo)化的糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的患病率分別為6.5%和5.7%，農(nóng)村地區(qū)為3.8%和8.3%

。中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)糖尿病患者超過(guò)9,000萬(wàn)。我國(guó)糖尿病患者的控制達(dá)標(biāo)率低，據(jù)2004及2006年研究，僅1/4達(dá)標(biāo)。流行病學(xué)特點(diǎn)2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上高收入高于低收入，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家（60%）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素平均BMI約在25kg/m2，餐后高血糖比例高

流行原因城市化

肥胖和超重生活方式改變中國(guó)人是糖尿病易感人群

老齡化

易感性肥胖和超重城鎮(zhèn)人口比例上升體力活動(dòng)明顯減少，脂肪攝入比例明顯增加

年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%

2008年調(diào)查人群中超重占25.1%，肥胖占5%

糖尿病的分型1型糖尿病

2型糖尿病特殊類(lèi)型糖尿病妊娠期糖尿病胰島B細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳性缺陷，胰腺外分泌疾病，內(nèi)分泌病，藥物和化學(xué)品所致，感染所致，等類(lèi)型

a免疫介導(dǎo)

b特發(fā)性包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT分型糖尿病的分型特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)飲食教育起病迅速明顯體重減輕酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)免疫標(biāo)記：GAD抗體,

ICA，IA-2抗體

發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的C肽濃度低

Identity1型糖尿病

2型糖尿病

最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)NGR（正常血糖

）IFG（空腹血糖受損

）

WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）FBG<6.12hPBG<7.8

IGT（糖耐量減低

）DM（糖尿病

）FBG≥

6.1-<7.02hPBG<7.8

FBG<7.02hPBG≥

7.8-

<11.1

FBG≥

7.02hPBG≥

11.1

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了糖尿病的高危人群，對(duì)糖尿病及心血管并發(fā)癥的防治可能具有意義目前對(duì)≥5.6-6.0mmol/L人群發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)性尚缺乏充分的證據(jù)。我國(guó)空腹血糖異常切點(diǎn)仍用WHO的標(biāo)準(zhǔn)HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查我國(guó)HbA1c檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1C測(cè)定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求

ADA的IFG切點(diǎn)為≥5.6mmol/L

2010年ADA指南將HbA1C≥6.5%診斷糖尿病糖尿病的危害高血壓:住院患者中患病率34.2%冠心?。鹤≡夯颊咧谢疾÷?7.1%下肢動(dòng)脈病變：患病率可達(dá)19.47%~23.80%，是造成截肢的主要原因

糖尿病視網(wǎng)膜病變：約20%-40%，是導(dǎo)致失明的主要原因糖尿病腎?。杭s34.7%，是造成慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因糖尿病神經(jīng)病變：60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥30From:PickupJC,WilliamsG.TextbookofDiabetes.2nd美國(guó)農(nóng)村地區(qū)一項(xiàng)研究：老年體重超重患者中，僅6.7%人群接受過(guò)糖尿病教育（僅為1小時(shí)左右的自我管理教育）研究：由護(hù)理教員向患者提供每月1次的教育和實(shí)踐指導(dǎo)，結(jié)果培訓(xùn)患者在疾病知識(shí)和臨床效果方面都有明顯改善試驗(yàn)前后依從性改變對(duì)臨床檢查行為改變的比較（n=104，單位：%）*****#注：血脂、尿檢、眼底血管擴(kuò)張檢查為每年一次與前一組比較，*P<0.0001，#P<0.01在同樣一項(xiàng)城鎮(zhèn)患者研究中，由一位糖尿病教員負(fù)責(zé)75位認(rèn)為在治療中存在困難的患者開(kāi)展教育。在隨訪3-6個(gè)月期間，這些患者的HbA1c明顯下降注：P=0.006，CDE為認(rèn)證糖尿病教員糖尿病教育者介入前后HbA1c比較國(guó)內(nèi)權(quán)威數(shù)字文獻(xiàn)庫(kù)的2753篇文獻(xiàn)中遴選出1233篇文獻(xiàn)一項(xiàng)糖尿病非藥物干預(yù)治療的文獻(xiàn)研究——引自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心研究報(bào)告按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)24篇，Ⅱ級(jí)420篇，Ⅲ-1級(jí)268篇，Ⅲ-2級(jí)26篇，Ⅲ-3級(jí)277篇，Ⅳ級(jí)218篇按文獻(xiàn)內(nèi)容分類(lèi)：綜述24篇，自身前后對(duì)照研究3