ICU的發(fā)展簡史與管理

ICU與管理匯報ICU發(fā)展簡史及我院建立ICU意義。簡介衛(wèi)生部關于ICU建設的相關規(guī)定。我院ICU的建設與管理。匯報內(nèi)容ICU雛形早在一個多世紀以前，人們即已認識到了給予外科手術病人特別管理的重要性。1863年偉大的護理事業(yè)的先驅(qū)者南丁格爾就曾撰文提到，當時“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術后病人，以后又進一步擴大到為失血、休克等危重外科病人開僻的“小房間”存在相當長的時間，這便是現(xiàn)在ICU的雛形“術后恢復室”上世紀20年代這種“小房間”被正式命以“術后恢復室”。最早的“術后恢復室”主要是為神經(jīng)外科病人設置（1923年，美國，神經(jīng)外科術后icu），此后各種?？萍熬C合性的“術后恢復室”作為麻醉科或外科的一部分相繼成立并很快普及。50年代以后，若干重大事件促進了“術后恢復室”向更高層次發(fā)展。1952年，丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行。脊髓灰質(zhì)炎流行，累及延髓，病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率達87%。需要呼吸支持。當時麻醉醫(yī)生對出現(xiàn)呼吸方面通氣衰竭是比較熟悉的。為搶救呼吸衰竭病人，麻醉醫(yī)師貝爾森（BjernIlsen）在麥迪（Blegdam）醫(yī)院建立了一個105張病床的大型治療單元，雇傭了250位醫(yī)學生執(zhí)行人工通氣，260位護士護理病人。每天有50-70名患者在此接受手動式通氣治療。這個在當時先進的集中使用人力、醫(yī)療設備來治療危重患者的模式，就是現(xiàn)代ICU。使病死率由87%下降到40%，成功挽救了900名患者，是ICU雛形的第一次勝利，這在醫(yī)學史一個里程碑。ICU正式名稱1958年美國拜提冒（Baltimore）醫(yī)院麻醉師彼得（PeterSoufa）建立了一個專業(yè)監(jiān)護單位，正式起名為“重癥監(jiān)護治療病房”，即(intensive

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ICU。60年代，各種先進監(jiān)測（如S-W導管）及搶救設備儀器不斷出現(xiàn)。60年代末，歐美發(fā)達國家ICU普及，分科愈細，CCU、SICU、RICU、PICU等。

1970年，美國在28位醫(yī)師的倡導下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學學會。這表明，危重病醫(yī)學作為一個新的學科，以及ICU作為危重病醫(yī)學主要的實踐場所已經(jīng)成熟并取得了鞏固的學術地位。從此，ICU在世界各地迅速發(fā)展起來。我國ICU發(fā)展史ICU在我國是個非常年輕的事物，出現(xiàn)在我國僅有二十余年的歷史，無論在觀念、技術水平還是設施上與先進國家相比均存在巨大的差距。80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院外科醫(yī)生陳德昌到外國學習，回國后建立了我國第一個ICU，此后其他南方大醫(yī)院相繼建立了現(xiàn)代模式ICU。但此后幾年處在啟蒙階段，發(fā)展還是緩慢的。1991年在北京召開的全國首屆ICU會議，參加者只有50余家醫(yī)院，代表60個ICU和擁有336張床位，研討內(nèi)容是生存和發(fā)展模式。1992年國家衛(wèi)生部為加快我國ICU發(fā)展步伐，在其頒布的醫(yī)院等級評審規(guī)定中，明確將ICU列為等級評定標準之一。此后我國ICU發(fā)展進入大發(fā)展時期。2003年春季非典大流行，ICU起到巨大的作用。2005年5月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會正式成立。2008年5月汶川大地震，ICU發(fā)揮主導作用，再次發(fā)揮巨大作用。2008年7月重癥醫(yī)學正式獲得國家標準化管理委員會頒布的臨床醫(yī)學二級學科，代碼（320.58）2009年1月19日，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號，確定在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學科”（代碼28），并規(guī)定原已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應重新申請“重癥醫(yī)學科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學科。并在隨后列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試科目。統(tǒng)一ICU中文名稱統(tǒng)一中文名稱：由原來的綜合ICU、中心ICU等統(tǒng)一稱為重癥醫(yī)學科（ICU）；目前設置在與本?？浦匕Y患者治療有關的病房，中文名稱統(tǒng)一為XX科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍：重癥醫(yī)學科隨后又印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》規(guī)范該科室的發(fā)展，充分表達了發(fā)展我國危重病醫(yī)學和ICU的決心，標志著重癥醫(yī)學科將作為一個新的學科來建設和發(fā)展。ICU產(chǎn)生背景各臨床專科趨向高度專業(yè)化，但限制?？埔酝獾哪芰?，一旦病人出現(xiàn)危及生命的問題時，非危重病專業(yè)的任何領域的專家就難免感到捉襟見肘、力不從心，雖然都有一定救治能力，但畢竟不是其所長，用現(xiàn)代危重病救治水平衡量，在經(jīng)驗和能力上都是欠缺的；此外，隨著科技進步，一大批集微機、電子、機械、和傳感等技術為一體的先進儀器進入臨床，這些儀器不僅需專人使用管理，而且造價昂貴，在短期內(nèi)還不能普及使用，其中一些則可能僅能對危重病人使用。這些產(chǎn)生了把危重病人作為一個特殊群體給予專門研究和獨立管理的必要性，這是ICU產(chǎn)生的背景。理論依據(jù)各臨床科室都會出現(xiàn)危重病人，雖然這些病人的原發(fā)病不同，但發(fā)展到一定階段均會導致心、肺、肝、腎、腦、胃腸道等重要臟器損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌等全身系統(tǒng)的功能紊亂，從而構成對病人生命的嚴重威脅。在這種情況下，不同種類病人的病理生理變化有許多共同點，其治療原則和亟待解決的問題往往是一致的。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》規(guī)定：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學特點以急性重癥患者為主要治療對象。以應用現(xiàn)代化的監(jiān)測及干預性技術為方法，對危急重癥患者進行生理機能的連續(xù)、動態(tài)和定量的監(jiān)測、通過有效的干預措施，對危重病進行積極的生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快患者的康復過程，最終提高危重患者生存率為目的的醫(yī)學專業(yè)學科。遼寧省ICU發(fā)展史1989年后，起步晚于國內(nèi)其他省份。真正起步2000年后，2005年后近5年發(fā)展飛速?，F(xiàn)全省30余家三甲醫(yī)院除我院外都建立了標準的綜合ICU。目前向縣級醫(yī)院普及。如昌圖縣、莊河縣、岫巖縣等都在建設中。我市ICU誰先？惠好醫(yī)院兒科PICU已開展3年余。我院ICU在籌備中。興城市醫(yī)院為評三級醫(yī)院已啟動ICU建設。其他連山區(qū)醫(yī)院、313醫(yī)院有意向。我院建設ICU的意義醫(yī)院的發(fā)展趨勢（ICU代表醫(yī)院最高救治水平，是醫(yī)院整體的縮影）和患者對醫(yī)療服務的需求。社會效益（社會功能）與經(jīng)濟效益。更是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和進一步提高醫(yī)療安全的迫切需要。（近年醫(yī)療糾紛的反饋）衛(wèi)生部關于ICU的相關規(guī)定衛(wèi)生部2009年1月19日印發(fā)了《關于在<醫(yī)療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。確定重癥醫(yī)學科為一級診療科室。為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，衛(wèi)生部2009年2月23日制定了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》。《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》共6章34條第一章總則（5條）其中第五條各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權益。第二章基本條件第九條重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。第三章質(zhì)量管理第十八條重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應及時提供會診。

第十九條醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。第二十九條重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。重癥醫(yī)學科基本設備一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。我院應建立相對標準的重癥醫(yī)學科與省內(nèi)同級醫(yī)院水平持平。包括三方面：醫(yī)護人員技術；管理；醫(yī)療設備。醫(yī)護人員技術水平醫(yī)生：科主任水平；護士：護士長水平。更強調(diào)：團隊整體水平。提高方法：首先是加強內(nèi)部自身的業(yè)務培訓和學習、管理；請進來現(xiàn)場示范指導；走出去短期培訓學習等。多種措施并舉來提高整體醫(yī)護技術水平。重癥醫(yī)學科管理方面全封閉管理。工作模式的改變。ICU為什么實行全封閉管理首先，防止院內(nèi)交叉感染，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟負擔。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實行全封閉管理。ICU為什么實行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設備，這些管道、電極、儀器、設備和病人的生命息息相關，必須有經(jīng)過專門訓練的醫(yī)護人員進行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設備，就可能會對病人生命造成威脅；封閉式管理需要醫(yī)院配套新措施醫(yī)護人員出入ICU需要換鞋及衣服。取消家屬陪護，家屬每天探視半小時，需要換鞋、穿隔離衣和戴口罩?！苾?nèi)組織完成家屬探視。病人病情觀察、醫(yī)療護理當然由醫(yī)護人員完成?！苾?nèi)醫(yī)護人員床旁24小時不間斷看護。病人的生活護理完全由醫(yī)護、護工人員承擔?！苾?nèi)完成。病人相關化驗、標本等取送由醫(yī)院完成?！蒊CU外部人員完成。醫(yī)護人員入ICU會診、拍片等與