新生兒家庭實(shí)用護(hù)理常識(shí)與技能第三章

新生兒家庭實(shí)用護(hù)理常識(shí)與技能張曉坤第三章正常足月新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理剛出生新生兒的護(hù)理：1.保暖：出生后體溫可有明顯降低，體溫過(guò)低可影響代謝及血液循環(huán)，故保暖極為重要。氣溫較低情況下接生時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好取暖設(shè)備。2.皮膚：一般不主張生后即給新生兒洗澡，容易造成低體溫，可推遲24小時(shí)以后進(jìn)行。3.先天代謝缺陷的篩查：對(duì)一些臨床尚未出現(xiàn)異常的先天代謝異常的新生兒，生后早期給與篩查，及時(shí)干預(yù)，可預(yù)防發(fā)病。目前我國(guó)已廣泛開(kāi)展的先天代謝異常疾病的篩查包括①先天性甲狀腺功能低下、②苯丙酮尿癥、③先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥及④G6PD缺乏等。新生兒篩查的具體操作：4.早期喂哺：正常新生兒在出生后20～30分鐘，常處于興奮期，吸吮力強(qiáng)，容易吸吮成功，早吸吮有利乳汁有效分泌。下列情況不宜早吸吮：入高危新生兒室者；產(chǎn)母曾經(jīng)高危搶救；有母乳喂養(yǎng)禁忌者；早產(chǎn)兒吞咽反射弱或無(wú)吞咽反射者。5.產(chǎn)后的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)讓新生兒勤吸吮，次數(shù)最好不少于12次，24小時(shí)后，新生兒喂哺的間隔時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)。正常足月兒奶量增加約10ml/次，增至150ml/kg6.新生兒每日沐浴后稱體重一次，并給新生兒進(jìn)行皮膚和臍部護(hù)理。①皮膚：建議新生兒期每日洗澡，盡量避免臍帶浸水。爽身粉的使用②臍帶：脫落前每日用75%的酒精棉簽消毒，每天一次即可，若有出血、滲出物等可換用安爾碘進(jìn)行消毒。③五官：注意面部及外耳道和鼻孔的清潔，但勿挖耳道及鼻腔。嬰兒口腔黏膜薄嫩易擦傷而致局部或全身感染，故禁忌常規(guī)擦洗口腔，尤其不宜挑破馬牙。用奶瓶者應(yīng)注意奶瓶及奶嘴的消毒，以預(yù)防鵝口瘡及腸炎。④衣服：應(yīng)柔軟，寬適。給新生兒穿有帶子的短衣，帶子不可束縛得過(guò)高、過(guò)緊，以防割傷腋下皮膚。⑤預(yù)防感染：新生兒常規(guī)注射注射乙肝疫苗，滿24小時(shí)接種卡介苗。應(yīng)謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進(jìn)入母嬰同室探望。家屬不宜親吻新生兒。不能在母嬰同室吸煙。⑥下列新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科觀察治療：出生時(shí)Apgar評(píng)分＜8分者，提示有圍產(chǎn)期窒息；異常分娩的新生兒，并伴有產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重合并癥者；出生體重＜2000g以下的LBW、VLBW、ELBW兒；高危妊娠孕婦的新生兒或珍貴兒；高膽紅素血癥需光療者；其他新生兒疾病、需嚴(yán)密觀察病情變化或治療者。第四章新生兒常見(jiàn)疾病第一節(jié)常見(jiàn)癥狀和鑒別診斷：（一）發(fā)熱：新生兒常見(jiàn)癥狀，新生兒正常核心溫度（肛溫）為36.5～37.5℃，正常體表溫度為36.0～37℃。新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱一般12～24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在36～37℃。（1）體溫測(cè)量：腋溫：腋溫測(cè)量簡(jiǎn)單易行，對(duì)新生兒干擾小，臨床最常應(yīng)用，其應(yīng)用的主要原理是腋窩有豐富的血管，測(cè)得的溫度接近新生兒的核心溫度，但比肛溫略低（約低0.5℃）（2）常見(jiàn)原因和鑒別診斷1.環(huán)境因素:新生兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能低下，不能迅速啟動(dòng)散熱機(jī)制。2.新生兒脫水熱：體溫突然升高到39～40℃；應(yīng)與新生兒感染引起的發(fā)熱鑒別。

（二）低體溫（1）病因：1.寒冷的影響：2.早產(chǎn)、低出生體重：新生兒產(chǎn)熱主要依賴于棕色脂肪，棕色脂肪產(chǎn)熱過(guò)程需要葡萄糖參與。早產(chǎn)兒、低出生體重兒棕色脂肪生成不足，能源物質(zhì)儲(chǔ)備少，在寒冷應(yīng)激狀態(tài)下容易消耗能源物質(zhì)，喪失產(chǎn)熱能力。3.疾病的影響：窒息、肺炎、缺氧、休克4.熱量攝入不足：奶量不足臨床表現(xiàn)：全身涼、體溫常低于35℃嗜睡、拒乳、少哭、少動(dòng)，部分可見(jiàn)皮膚硬腫。呼吸頻率降低、心率下降（三）青紫：是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一?？杀憩F(xiàn)為口唇青紫、口周青紫、肢端青紫常見(jiàn)原因：呼吸系統(tǒng)疾病新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒先天性心臟?。ㄋ模﹪I吐：1.內(nèi)科性嘔吐：胃粘膜受刺激：羊水咽下、出血、應(yīng)激性潰瘍喂養(yǎng)不當(dāng)：大量吞入空氣、喂奶量過(guò)多胃腸道功能失調(diào)：幽門(mén)痙攣腸道內(nèi)感染及腸道外感染：HIE及顱內(nèi)壓增高：嘔吐物以奶汁及咖啡樣物為主2.外科性嘔吐：常見(jiàn)原因：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等食管閉鎖和食管氣管瘺腸狹窄、腸閉鎖先天性巨結(jié)腸肛門(mén)及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良NEC（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）嘔吐物以膽汁或糞便成分為主，多為噴射性、嘔吐量大、有明顯腸梗阻表現(xiàn)。嘔吐的類型：（1）溢乳（2）一般嘔吐：常伴有惡心，不嚴(yán)重，多為胃內(nèi)容物（3）反復(fù)嘔吐：無(wú)規(guī)律性（4）噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量大（五）腹脹1.生理性腹脹：哭鬧、咽下氣體2.早產(chǎn)兒腹脹主要與下列因素有關(guān)：發(fā)育不成熟3.病理性腹脹：感染性常見(jiàn)①致病微生物②全身炎癥反應(yīng)綜合癥③細(xì)菌毒素→腸麻痹④腹腔壓力增高，加重腹脹如何辨別腹脹？患兒平靜時(shí)觸診配合呼吸運(yùn)動(dòng)如果確定有腹脹，及時(shí)就醫(yī)（六）嘔血和便血病因：1.假性嘔血和（或）便血：2.全身出凝血疾?。?.消化道疾?。孩俜戳餍允彻苎?②急性胃黏膜病變：③急性胃腸炎：④腸梗阻:可伴有嘔吐⑤奶粉不耐受引起的過(guò)敏性腸炎也可有嘔血和便血⑥先天性巨結(jié)腸：可引起下消化道出血。⑦壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC):⑧乙狀結(jié)腸、直腸及肛門(mén)疾?。憾酁檠?，因息肉、肛門(mén)-直腸裂等引起。⑨血管畸形★（七）驚厥概念：是指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮引起的。發(fā)作時(shí)腦電圖可正?？僧惓?。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒尤其是早產(chǎn)兒更易發(fā)生驚厥。查體：★把包被全部打開(kāi)正常足月兒四肢保持在屈曲狀態(tài)肢體自發(fā)動(dòng)作為徐緩的，無(wú)規(guī)則的徐動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)踝部、膝部和下頜抖動(dòng)；突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五類：1.微小型：①面、口、舌的異常動(dòng)作：②眼部異常動(dòng)作：③四肢異常運(yùn)動(dòng)：劃船樣④自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停、屏氣、呼吸增強(qiáng)、鼾聲呼吸、心率增快、血壓升高、陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。2.強(qiáng)直型：一般神智不清。3.多灶性陣攣：4.局限性陣攣型：5.肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個(gè)孤立的部位一次或多次短促的屈曲性痙攣，也可牽涉到雙上肢或雙下肢。全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣。病因：1.缺氧缺血性腦?。℉IE）：2.顱內(nèi)出血：3.感染：新生兒期以化膿性腦膜炎最常見(jiàn)。常有母親臨產(chǎn)前感染、胎膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)等病史。4.代謝異常：低血糖、低血鈣、低血鎂5.新生兒破傷風(fēng)：6.先天性代謝性疾?。?.撤藥綜合征8.膽紅素腦?。ò耍┛摁[1.不同原因哭鬧的哭聲分析：饑餓、過(guò)冷和過(guò)熱、尿濕等，一般聲調(diào)不高，程度不劇烈，解除原因后易停止哭鬧；高聲、長(zhǎng)時(shí)間、有時(shí)身體還搖動(dòng)的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關(guān)；哭聲為尖聲、高調(diào)→中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哭聲低調(diào)、嘶啞→甲狀腺功能減退、聲帶損傷或喉返神經(jīng)麻痹；哭聲微弱→重癥敗血癥或神經(jīng)肌肉疾??；氣道梗阻所致的吸氣性喉鳴只有在嬰兒哭鬧時(shí)聽(tīng)得到；完全失聲通常提示雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。感冒時(shí)鼻腔堵塞：尿布皮炎：喂養(yǎng)不當(dāng)：乳糖不耐受癥：牛乳蛋白過(guò)敏：其他原因的腸絞痛：①腸套疊②嵌頓疝其他部位的疼痛：第二節(jié)新生兒常見(jiàn)疾病一、呼吸系統(tǒng)（一）新生兒喉喘鳴：指出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的喉部高音調(diào)的喘鳴聲，提示在喉、氣管或支氣管部位存在梗阻。喘鳴可由炎癥或異物吸入引起急性發(fā)作。發(fā)病機(jī)制：氣流通過(guò)狹窄段發(fā)生湍流。氣道軟骨發(fā)育不良→扭曲和萎陷1.先天性單純性喉喘鳴：又稱喉軟化癥。是指喉部組織過(guò)度松弛，吸氣時(shí)向內(nèi)塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生的喘鳴，是新生兒期喘鳴最常見(jiàn)的原因。多為高調(diào)雞鳴樣的喘鳴聲，也可為低音調(diào)的震顫聲，一般只在吸氣時(shí)發(fā)生。生長(zhǎng)發(fā)育良好，哭聲正常。2～3周出現(xiàn)，8～12個(gè)月期間進(jìn)行性加重然后逐漸減輕，18～24個(gè)月時(shí)完全消退。2.聲帶麻痹：3.聲門(mén)下狹窄4.先天性喉、氣管發(fā)育異常：5.先天性大血管異常6.先天性后囊腫或腫瘤7.氣管插管損傷：（二）出生后感染性肺炎病因：1.傳播途徑：出生后感染性肺炎發(fā)生率最高（1）接觸傳播：接觸嬰兒患者呼吸道感染時(shí)易傳給新生兒，致新生兒發(fā)生肺炎。（2）血行傳播：臍炎、皮膚感染和敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血道播散而致肺炎。（3）醫(yī)源性傳播：醫(yī)用器械、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差。2.病原體（1）細(xì)菌：以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為多見(jiàn)。（2）病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多見(jiàn)，見(jiàn)于晚期新生兒，易發(fā)生流行。臨床表現(xiàn)：缺乏特異性臨床表現(xiàn)反應(yīng)低下、口吐白沫、拒乳、奶量減少、腹瀉等二、消化系統(tǒng)（一）口炎1.鵝口瘡：是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥。白色念珠菌在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，正常情況下并不致病。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或免疫受抑時(shí)可致病乳具消毒不嚴(yán)、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見(jiàn)于頰粘膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、齒齦、上腭等出。略有凸起，邊緣不充血。治療：新配制的制霉菌素溶液（10萬(wàn)～20萬(wàn)U/5～10ml）涂口腔，每日3次，或者口服制霉菌素25萬(wàn)～50萬(wàn)U/d2.潰瘍性口炎：是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞、大腸桿菌等引起的?？谇桓鞑课痪砂l(fā)生疼痛、流涎、拒乳治療：3%過(guò)氧化氫清洗口腔，每日2次（二）咽下綜合癥主要特點(diǎn)：出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容物為羊水，也可帶血，持續(xù)1～2天后多自愈。病史：有難產(chǎn)、窒息或過(guò)期產(chǎn)史常于生后尚未開(kāi)奶即開(kāi)始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色（被胎糞污染的羊水）有時(shí)含咖啡色血樣物開(kāi)始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即嘔吐。但一般情況正常，無(wú)嗆咳，也無(wú)發(fā)紺等癥狀。體檢：無(wú)腹脹，看不到胃型或腸型，也無(wú)其他異常體征。通常在1～2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。治療：一般多不需治療，吞入液體吐凈后，1～2天內(nèi)自愈。嘔吐嚴(yán)重者可用1%碳酸氫鈉溶液或1/2張溫鹽水洗胃，洗1～2次后，嘔吐即可停止。（三）胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管的一種常見(jiàn)臨床癥狀，分為生理性和病理性兩種。生理性：是由于哭鬧、咽下、吸吮、胃脹氣等引起食管下括約肌反射性松弛，而使食物進(jìn)入食管內(nèi)或胃內(nèi)過(guò)多氣體通過(guò)食管排出體外，往往發(fā)生在喂奶時(shí)或喂奶后。病理性：是由于食管下括約肌壓力低下而出現(xiàn)的反流，可引起一系列臨床癥狀，長(zhǎng)期反流導(dǎo)致反流性食管炎、支氣管、肺部并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良等稱為胃食管反流病。臨床表現(xiàn)：生理性反流只出現(xiàn)于喂乳后短時(shí)間內(nèi)，如頻發(fā)或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴有一系列癥狀，應(yīng)考慮為病理性反流。如果考慮是病理性反流應(yīng)有以下表現(xiàn)：1.有80%的患兒出現(xiàn)體重不增，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體重在第10百分位以下。2.頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%。3.嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺、可突然死亡?；蛞饐芸?、夜間咳嗽、導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。診斷：凡是臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到胃食管反流（GER）存在的可能性。必須綜合診斷治療：體位治療：輕癥患兒進(jìn)食后1小時(shí)保持直立位。重癥患兒需24小時(shí)持續(xù)體位治療。飲食療法：每餐少食、增加喂奶次數(shù)、喂以稠厚乳汁可改善癥狀，可用3%米粉奶。（四）幽門(mén)痙攣是新生兒早期常見(jiàn)嘔吐的原因之一，多為間歇性發(fā)作，用抗痙攣藥物治療效果良好。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為嘔吐，出現(xiàn)時(shí)間較幽門(mén)肥大性狹窄為早，大多在生后最初幾天開(kāi)始嘔吐。有的在第一次進(jìn)食后即發(fā)生，也有遲至第一周末者。嘔吐常為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)每次奶后均吐，有時(shí)痙攣緩解，可連續(xù)多次不吐，不呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。在奶后短時(shí)間內(nèi)即嘔吐，多呈噴射狀，吐量較多，為乳汁或乳凝塊，不含膽汁。食欲稍差，一般情況尚好，因嘔吐時(shí)時(shí)輕時(shí)重，大便及尿量減少不明顯，嚴(yán)重者體重下降。病情不固定，時(shí)輕時(shí)重診斷：主要依靠X線鋇餐治療：阿托品，開(kāi)始劑量為1:1000，1滴，每次喂奶前10～15分鐘給予，每天增加1滴至面紅為止，持續(xù)服藥一段時(shí)間，一般嘔吐在幾天內(nèi)停止，食欲漸增加，即可停藥。（五）感染性腹瀉又稱腸炎。對(duì)新生兒健康危害甚大。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，細(xì)胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道缺乏能中和大腸埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生兒由胎兒的無(wú)菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細(xì)菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的條件功能都較差等情況，使新生兒易患感染性腹瀉。病因：①細(xì)菌：大腸埃希菌②病毒：輪狀病毒③真菌：白色念珠菌最常見(jiàn)，多在使用抗生素后繼發(fā)。全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的嬰幼兒死亡的人數(shù)大約為900000人，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，0～2歲以內(nèi)的嬰幼兒人數(shù)約為4000萬(wàn)人（含新生兒），每年大約有1000萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。臨床表現(xiàn)：由于引起腸炎的病原不同，病情表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不一。輕型：主要表現(xiàn)為一般消化道癥狀，腹瀉一日數(shù)次至數(shù)10次左右?？砂橛械蜔?、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等?？沙霈F(xiàn)輕度脫水及酸中毒。重型：急性起病即甚嚴(yán)重，或由輕型發(fā)展而來(lái)，腹瀉一日10次以上，全身癥狀較重，可有明顯的發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。可于短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。常表現(xiàn)為精神極度萎靡、反應(yīng)差、口鼻周?chē)l(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰，皮膚花斑，四肢發(fā)涼等，應(yīng)引起重視。有并發(fā)癥時(shí)，癥狀可更嚴(yán)重。如何判斷脫水治療：醫(yī)院就診。非細(xì)菌性感染的腹瀉禁止用抗生素！流行性腹瀉：抗生素相關(guān)性腹瀉：（六）肥厚性幽門(mén)狹窄：是由于幽門(mén)環(huán)形肌肥厚，使幽門(mén)管腔狹窄，發(fā)生上消化道不全梗阻。本病病程越長(zhǎng)，幽門(mén)處增生肥大越嚴(yán)重，常形成橄欖樣腫塊，表面光滑，質(zhì)硬有彈性，或硬如軟骨，嚴(yán)重狹窄時(shí)，幽門(mén)管只能通過(guò)細(xì)探針。病理改變：幽門(mén)部全層肌肉肥厚增生，以環(huán)形肌更為顯著。比正常幽門(mén)顯著增大。腫塊隨年齡增大而增大。肥厚的肌層→管腔狹小→機(jī)械性梗阻→食物滯留→粘膜充血、水腫、甚至形成表淺糜爛→加重了梗阻程度→胃腔有不同程度擴(kuò)大，胃壁因拮抗梗阻而增厚。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上消化道梗阻癥狀。1.嘔吐：為本病首發(fā)癥狀。生后吃奶及大、小便正常，多于生后3～6周出現(xiàn)嘔吐，呈規(guī)律性進(jìn)行性加重。起病隱匿，開(kāi)始為食后溢乳，嘔吐次數(shù)逐漸增多，終至每次奶后必吐。嘔吐多在奶后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，由一般性嘔吐→噴射性。2.胃蠕動(dòng)波：3.腹部腫物：右上腹部肋緣下與右側(cè)腹直肌外處可觸到2～11cm大小橄欖樣腫塊，4.脫水和營(yíng)養(yǎng)不良：入量不足5.堿中毒：（七）臍疝腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。為新生兒常見(jiàn)的一種預(yù)后良好的先天性發(fā)育缺陷。臨床表現(xiàn)：腹部中央以臍為中心突出一疝囊，囊外正常皮膚覆蓋，呈圓形或卵圓形軟囊?？摁[時(shí)或直立位時(shí)因腹壓增高而突起較大，安靜或臥位時(shí)則還納入腹腔，以指端壓迫疝囊容易還納。臍疝突起或還納時(shí)，小兒均無(wú)痛苦，亦不易發(fā)生嵌頓疝。治療：臍疝絕大多數(shù)能自愈，隨著年齡增長(zhǎng)，腹直肌發(fā)育完整，疝孔常逐漸狹窄而閉合。臍環(huán)直徑1cm左右，不做任何處理均能自行閉合；臍環(huán)大于2cm，自愈可能性小。2歲以下暫不處理，2歲以上仍未閉合可考慮手術(shù)。三、神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病新生兒HIE是指由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過(guò)程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。診斷：1.病史：（1）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心）＜100次/分，持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。（2）出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)≤3，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分；和/或出生時(shí)臍帶血?dú)釶H≤7.002.體格檢查：出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上。如出現(xiàn)意識(shí)改變（過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷、肌張力改變、原始反射異常：吸吮、擁抱反射減弱或消失）。病重時(shí)可有驚厥（抽搐）、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高。六、產(chǎn)傷性疾病1.產(chǎn)瘤：也稱頭皮水腫或先鋒頭，最常見(jiàn)。病因：頭位分娩時(shí)，頂枕部皮膚受壓導(dǎo)致皮膚挫傷伴組織水腫及滲血，滲液中含血清。臨床表現(xiàn)：頂枕部彌漫性頭皮與皮下組織腫脹，邊緣不清，范圍可超越中線與骨縫。治療：無(wú)需特殊處理，水腫數(shù)日后消退。2.頭顱血腫：