上海理工專升本導論部分復習資料

人工腎（血液凈化）

基本原理和設備

腎臟的主要功能排泄功能調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)急性腎功能衰竭

（簡稱急性腎衰Acuterenalfailure，ARF）急性腎功能衰竭是由多種病因引起的一種臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為腎功能在短時間內(nèi)（幾小時或幾天），急劇轉壞腎小球濾過率降到5%以下，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和水、電解質(zhì)等在體內(nèi)迅速積聚，導致代謝性酸中毒及尿毒癥的各種表現(xiàn)慢性腎功能衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）

慢性腎功能衰竭是指由各種原因?qū)е碌穆阅I功能損害所引起的一系列癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征腎病治療的三種基本方法：保守療法（藥物治療）透析療法（血液凈化的一種）腎移植（徹底治愈腎病、費用高、風險高）

（每年有8萬人等待腎移植，4000腎源)血液凈化的定義

(BloodPurification)定義：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。血液凈化包括：血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換免疫吸附等人工腎原理半透膜：小分子物質(zhì)能透過、大分子物質(zhì)不能透過的膜，叫半透膜。彌散：通過半透膜發(fā)生的物質(zhì)移動現(xiàn)象彌散現(xiàn)象可用來來分離、純化溶液，在醫(yī)學上則用以凈化血液血液透析:通過半透膜的彌散作用把血液中代謝廢物排出體外透析工作原理圖透析液中沒有廢物，因此能在薄膜兩側產(chǎn)生濃度梯度。這個濃度梯度使血液中廢物隨著擴散離開血液，穿過薄膜而進入透析液跨膜移動進行物質(zhì)交換將病人血液和透析液同時引入透析器內(nèi)，分別流經(jīng)透析膜的兩側時，血液和透析液中可通過透析膜的溶質(zhì)和水便作跨膜移動進行物質(zhì)交換，如圖所示透析膜兩側溶質(zhì)的跨膜移動血液透析時，兩側可通過膜的溶質(zhì)以彌散和對流的方式作跨膜移動。彌散作用：溶液中溶質(zhì)的分子或微粒存在著布朗運動，即依賴膜兩側的濃度差，由高濃度側向低濃度側移動，直到兩側濃度相等。對流作用：溶質(zhì)依賴水(溶劑)的跨膜移動稱為對流。對流的移動速度比彌散快的多透析膜兩側水的移動和清除血液透析時膜兩側的水以滲透方式移動，以超濾方式被清除

1．水依賴膜兩側滲透壓力差，從低滲側向高滲側移動稱為滲透，一般透析液滲透壓高于血液的滲透壓2．超濾作用：水依賴膜兩側的壓力差（在膜的一側加壓或減壓而形成跨膜壓差），從高壓側向低壓側濾出稱為超濾平板型透析器蟠管型透析器空心纖維型透析器透析液供給系統(tǒng)

和體外循環(huán)系統(tǒng)血液透析機的基本構成：透析液供給系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)血液回路監(jiān)測報警系統(tǒng)（消毒系統(tǒng)）。（現(xiàn)代透析機還配備了微型電腦處理系統(tǒng)）單通道單人用透析機的流程簡圖透析監(jiān)視裝置溫度自動控制系統(tǒng)透析液濃度控制系統(tǒng)透析液流量控制系統(tǒng)透析液脫氣裝置漏血檢測報警系統(tǒng)超濾程序的控制日機裝費森尤斯血液濾過(HF)

概述：血液濾過作為一種血液凈化方法已日益顯示出它的優(yōu)點并逐漸被人們所認識和接受模仿正常腎小球的濾過原理，以對流方式清除血液中的水分和有毒物質(zhì)具有治療期間心血管狀態(tài)穩(wěn)定，濾過膜生物相容性好、中分子物質(zhì)清除率高不足方面：HF中高速輸液存在危險。HF對小分子物質(zhì)的清除率低于標準HD的水平目前的價格高于HDHF不足方面HF中高速輸液存在危險。HF對小分子物質(zhì)的清除率低于標準HD的水平目前的價格高于HD血液濾過的基本原理1

人體腎臟的基本功能：腎小球濾過功能腎小管重吸收功能（內(nèi)分泌功能）解決的問題：尋找一種更接近人體腎功能的血液凈化方法至少具備腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能*HD僅部分替代人體腎功能血液濾過的基本原理2天然腎的作用原理：腎小球內(nèi)的血漿被腎小球有效濾過壓(45mmHg)驅(qū)使，血漿水和溶質(zhì)以對流方式通過腎小球基底膜到達腎小管內(nèi)，其速度為125ml／min血液濾過的基本原理3血液濾過原理：模仿天然腎的作用原理，將血液引入一個特制的濾器內(nèi)，施加一定的壓力(TMP)，使水和溶質(zhì)以對流的方式通過濾過器的膜。棄掉濾過液，再向體內(nèi)輸入新鮮電解質(zhì)溶液，此即相當于腎小管重吸收功能關鍵技術問題保證充足的血流量，至少大于250m1／min達到一定TMP特殊膜制成的濾過器血液透析濾過

血液透析濾過（HDF）綜合了HD和HF的優(yōu)點通過彌散高效清除小分子物質(zhì)通過對流高效清除中分子物質(zhì)

HDF的實現(xiàn)：高流量透析器或濾過器，容量控制的血液透析機(除水范圍≥4.5L／h)置換液溶質(zhì)清除率的比較：HDF對尿素、肌酐、尿酸、磷酸鹽、菊粉等清除率呈不同程度的升高對中分子物質(zhì)清除率依次為HDF＞HF＞HD血液透析濾過血漿置換1

概述：

Abel最初于1914提出血漿分離或血漿清除(plasmaremoval）的概念。即把人體血抽出來沉淀后，去掉血漿，把其余成分還回體內(nèi)、達到凈化血液的目的。發(fā)展歷程：1、設備方面60年代出現(xiàn)間斷性血細胞分離機70年代末出現(xiàn)膜式血漿分離裝置2、醫(yī)學知識的發(fā)展：

隨著時代的發(fā)展，人們對疾病的認知程度不斷提高，血漿分離技術在臨床上應用越來越廣泛血漿置換2血漿置換(plasmaexchange，PE)定義：把人體血液在體外進行分離，將分離出的血漿棄掉，再向體內(nèi)輸入新的血漿或血漿替代品現(xiàn)代技術不但可以分離出全血漿，還可以選擇性分離出血漿中某一種成分，即：血漿成分分離，其方法有：雙重膜式濾過(doublefi1tration)和冷濾過(cryofiltration)。美國每年做血漿分離2-3萬人次，治療200多種疾病免疫吸附

免疫吸附(IA)是在血漿置換基礎上發(fā)展起來的一種新的血液凈化療法免疫吸附通過吸附除去內(nèi)源性和外源性致病因子，凈化血液，達到治療的目的免疫吸附通過抗原抗體免疫反應或物理化學作用除去致病因子，可用全血灌流，也可用血漿灌流吸附劑分類

根據(jù)吸附劑和被吸附物之間作用原理，將吸附劑分為兩大類生物親和吸附劑--生物親和吸附劑特異性高，但原料供應、制備純化、滅菌和貯存在困難物理化學親和吸附劑--物理化學親和吸附劑特異性差，但生產(chǎn)制備方便，活性穩(wěn)定血液灌流

概述血液灌流(HP)是將患者的血液引出體外并經(jīng)過灌流器，通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，達到凈化的目的HP的應用，為臨床搶救藥物中毒開辟了新的途徑。與血液透析結合治療尿毒癥的某些并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病變等，收到了滿意的效果，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量吸附劑和吸附機理

吸附劑有活性炭和樹脂活性炭主要由椰子殼為原料制成?；钚蕴康奈侥芰χ饕Q于活性炭的微孔結構組織離子交換樹脂吸附劑屬化學性吸附劑，根據(jù)同電荷相斥、異電荷相吸的原理，對帶不同電荷的分子選擇性吸附血液灌流裝置

血液灌流裝置的組成：罐流器吸附劑血泵

罐流器1.容積：100-300克炭量體積2.材料：不銹鋼或塑料（一次性）3.要求：死腔小、血流阻力低、血液相容性、密封性能好、不漏血人工心肺機

HEART-LUNGMACHINE人工心肺機定義

Definition人工心肺機是實施體外循環(huán)灌注的機器心內(nèi)直視手術（OPEN-HEARTSURGERY）時,人工心肺機代替了人體心臟的泵血功能及人體肺臟的氣體交換功能XF-4A型

人工心肺機人工心肺機循環(huán)回路滾柱泵離心泵離心泵與滾柱泵特點比較血液破壞；壓力形成；流量反應；氣泡傳輸靈活性；安全性流量傳感方式操作；費用膜式氧合器鼓泡式氧合器呼吸機呼吸定義不斷地把空氣中的氧氣吸入體內(nèi)，把體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外呼吸系統(tǒng)構成：鼻子、氣管、支氣管和肺組成。主要呼吸器官：肺臟。在結構上分成呼吸道和肺泡兩部分。呼吸作用實現(xiàn)：依靠呼吸肌的收縮與放松進行。當呼吸肌收縮時，胸廓容積擴大，肺的容量也隨之擴大，在肺內(nèi)形成負壓，外界空氣就被吸入肺里當吸氣肌肉放松時，胸廓、肺部恢復原先位置，容積縮小，肺里的氣體被擠出體外這樣一漲一縮的過程就是呼吸運動正常人呼吸指標健康成人在平靜狀態(tài)下：呼吸頻率：16-20次/分吸入空氣量：500毫升/次通過肺的空氣：8-10升/分氧儲量在人體內(nèi)（血液、體液）約500毫升靜息狀態(tài)下：氧耗量：＞20毫升/分劇烈運動時：氧耗量：達5500毫升/分人體必須不停地呼吸，補充氧氣，排除二氧化碳才能維持正常的生命活動呼吸治療的意義呼吸系統(tǒng)生理功能遇到障礙：化學中毒、溺水休克、心胸外科手術后出現(xiàn)呼吸衰竭等，均需采取輸氧和人工呼吸進行搶救治療(SARS)人工呼吸機的作用：有效地提高病人的通氣量，迅速解除缺氧和二氧化碳滯留問題，改善換氣功能對呼吸衰竭或停止自主呼吸的病人，人工呼吸機是必不可少的設備呼吸機的分類按使用對象分類成人型通氣機：為成年人設計、適合于成年人使用的通氣機，適應于成年人需要的通氣量范圍，不能實施較小的通氣量或在小通氣量范圍內(nèi)流量精度不夠。鳥牌6400、8400和紐邦E-100i等嬰幼兒型通氣機：是指通氣范圍比較適合嬰幼兒使用的通氣機，如：BirdVIP、Babylog-8000、SechristModel-700通氣機等成人和嬰幼兒通用型通氣機：通氣范圍較大，適于成人和嬰幼兒使用，通常廠家會提供不同的分別適用于成人和嬰幼兒的外部病人管道和濕化罐，如SiemensSV-300、900C、PB-7200和EngstromElvira等通氣機按工作原理分類全氣動通氣機：或稱為氣控氣動通氣機電子(計算機)控制通氣機：或稱為電控氣動通氣機全電動通氣機按功能用途分類便攜式急救通氣機：針對旅途或戰(zhàn)地條件設計家用睡眠(正／負壓)通氣機：睡眠窒息高頻噴射(震蕩)通氣機：新生兒、早產(chǎn)兒特殊用途通氣機價差大：$1000～$40,000或$50,000治療型通氣機屬于高檔通氣機，價格高根據(jù)創(chuàng)傷分類有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機呼吸機的基本原理呼吸機就是用機械的方法在肺泡和大氣間建立壓力差，實現(xiàn)強制的人工呼吸過程吸氣時：風箱壓縮，風箱內(nèi)氣壓增大，呼氣閥門1關閉。吸氣閥門3打開，風箱內(nèi)氣體經(jīng)閥門3進入人體呼氣時：風箱伸展，吸氣閥門3關閉，呼氣閥門1打開，呼出氣體經(jīng)閥門1進入大氣。同時，外界空氣經(jīng)空氣進口2進入風箱，供下一循環(huán)使用呼吸機如此往復循環(huán)工作，從而建立起人工模擬的肺臟呼吸功能。呼吸機的功能組成基本功能次級功能特殊功能附屬功能基本功能提供可變通氣壓力或容積調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期調(diào)節(jié)吸氣流速或吸、呼比調(diào)節(jié)輔助的通氣靈敏度次級功能調(diào)節(jié)吸入氣、氧濃度加濕、加溫功能壓力安全閥特殊功能壓力波型選擇；呼氣流速限制；深吸氣功能；呼氣末正壓(PEEP)；壓力支持(PSV)；自發(fā)通氣回路：間歇強制呼吸(IMV)；持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸(CPAP)。附屬功能監(jiān)測系統(tǒng)報警系統(tǒng)記錄系統(tǒng)呼吸機的報警功能電源切斷；壓力過低、過高；空氣和氧氣壓力不足；輔助呼吸時自主呼吸停止；輔助呼吸時自主呼吸與機械呼吸不協(xié)調(diào)；氧濃度過低、過高；濕化器中水量不足；氣道口濕度過高、過低；呼氣時間不足，吸、呼氣比過大；病人窒息；潮氣量過低、過高；預置的氣體流量不供給呼吸機狀態(tài)的切換

吸呼，呼吸呼吸機產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以后，接著應完成向呼氣的切換呼氣過程結束時，也必須完成由呼氣轉為吸氣的狀態(tài)切換吸氣向呼氣轉化的機理和方式常用的四種切換方式：壓力切換流速切換容量切換時間切換無論何種呼吸機必須具備一種切換方式現(xiàn)代先進的呼吸機配有2-3種切換方式供臨床根據(jù)不同情況選擇呼氣轉為吸氣的機理和方式呼吸機從呼氣轉為吸氣的三種方法：自主切換(patientcycling)：病人自主吸氣，觸發(fā)呼吸機進行吸氣時間切換(timecycling)：預調(diào)的呼氣時間完成后轉入吸氣稱為，人工切換(manualcycling)：人工手控現(xiàn)代先進呼吸機可同時具有三種切換方式治療呼吸機

雙水平呼吸機

睡眠呼吸機麻醉機

Anesthesiamachine麻醉機圖片麻醉機應具備的性能有防止缺氧的安全裝置及必要的報警系統(tǒng)；有濃度精確的專用蒸發(fā)器；備有適于麻醉時管理呼吸的通氣機；生命體征監(jiān)測儀器；符合國際標準的各連接部件和麻醉通氣系統(tǒng)；麻醉殘氣清除系統(tǒng)。麻醉機分類按功能、結構分類：全能型、普及型、輕便型

按流量高低分類：高流量麻醉機（N2O≥0.5L/min）低流量麻醉機（最低流量可達0.02L/min或0.03L/min）按對象年齡分類：成人用麻醉機、小兒用麻醉機、成人小兒兼用麻醉機現(xiàn)代麻醉機的結構麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣系統(tǒng)是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置。病人呼吸通過此系統(tǒng)，由麻醉機向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人，與此同時病人能進行正常的O2、CO2交換麻醉通氣系統(tǒng)要求的性能標準（主要）預知吸入的麻醉氣體(蒸氣)濃度預知吸入的氧濃度能有效地排盡CO2能控制和監(jiān)測肺通氣量麻醉通氣系統(tǒng)要求的性能標準（次要）無過多的麻醉氣體(或液體)的浪費便于清潔、消毒使用簡單、操作靈便不污染手術間環(huán)境(包括麻醉殘氣和影響污染)麻醉通氣系統(tǒng)的分類根據(jù)重復吸入程度及有無CO2吸收裝置開放式半開放式半緊閉式緊閉式開放式半開放式半緊閉式緊閉式麻醉蒸發(fā)器的作用及功能麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥；精確地控制揮發(fā)性吸入麻醉藥的輸出濃度麻醉蒸發(fā)器結構原理圖理想蒸發(fā)器的要求蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸氣壓恒定載氣與稀釋氣流的配比精確影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素溫度的影響載氣與藥液接觸面積的影響壓力的影響稀釋氣流與載氣流配比的影響麻醉藥容積的影響振蕩的影響蒸發(fā)器在麻醉回路中安放位置的影響其他因素的影響齒科設備牙科治療機上配備的設備牙鉆機口腔手術燈噴槍吸唾器痰盂和器械盤（必須配備）吸引器X線機及X線片觀察燈加熱消毒燈活力測驗器電口鏡燒灼器噴藥器（輔助）手術臺、床及嬰兒培養(yǎng)箱

概述手術臺（床）：作胸外科、腹外科、腦外科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、泌尿科等手術用（綜合手術臺、電動（或液壓）式綜合手術臺、產(chǎn)床、牽引床等）病床：作治療、療養(yǎng)用（有手搖式三折病床和多功能電動病床）嬰兒培養(yǎng)箱：對早產(chǎn)嬰兒或病弱嬰兒培育成長用嬰兒培養(yǎng)箱國外同類產(chǎn)品發(fā)展動態(tài)先進的模塊化設計機械全電動傳動手術體位更趨多樣化(可達20種)多種控制模式遠程醫(yī)療及設備故障診斷縱向水平移動距離大，確保C型臂X光攝影無死角流線型設計和表面特殊處理床椅站離心機離心技術發(fā)展低速離心機高速離心機超速離心機超速冷凍離心機離心機用途離心機主要用于將懸浮液中的固體顆粒與液體分開；將乳濁液中兩種密度不同，又互不相溶的液體分開(例如從牛奶中分離出奶油)；它也可用于排除濕固體中的液體，例如用洗衣機甩干濕衣服；特殊的超速管式分離機還可分離不同密度的氣體混合物；利用不同密度或粒度的固體顆粒在液體中沉降速度不同的特點，有的沉降離心機還可對固體顆粒按密度或粒度進行分級離心機的基本原理重力沉降--混懸的溶液靜置一段時間后，在溶液中質(zhì)量的顆粒在地心引力作用下慢慢地沉淀到容器的底部介質(zhì)中的沉降將受到介質(zhì)的浮力、介質(zhì)阻力及擴散現(xiàn)象的影響當溶液顆粒非常微細而小到與溶液密度相近時，再采用靜置法是很難加以分離，就必須采用離心法，給顆粒增加力而得以沉淀

相對離心力(轉軸為10厘米、60，000轉／分)醫(yī)療應用范圍手術無影燈懸吊式多孔無影燈懸吊式多孔無影燈移動式單孔無影燈十字形空氣對流式無影燈

整體多鏡面冷光無影燈纖維導光頭燈

垂直層流手術室多鏡面反射器光路圖符合空氣動力學的燈體外形主、副燈泡自動更換系統(tǒng)內(nèi)藏攝像頭紅外線追蹤高壓氧艙高壓氧的定義國際水下及高氣壓醫(yī)學會高壓氧治療專業(yè)委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一