全科醫(yī)師技能操作課件

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班

前言培訓(xùn)目的：1、提高臨床操作技能2、應(yīng)對(duì)考試：分值為60分，占總成績的60%，時(shí)間11分鐘，為讓大家不失分、少失分、不失冤枉分。為大家指出易忽略的地方，為你的考試成功護(hù)航。注意：沉著冷靜，臨事而懼、好謀者成。

前言易冤枉的失分點(diǎn)：1、操作前洗手、戴口罩、帽子，如果口鼻外露1分全扣。2、操作前后的告知1分。3、醫(yī)生素質(zhì)（1分）：著裝整潔、儀表大方、語言文明、認(rèn)真細(xì)致、像個(gè)醫(yī)生。目錄1.無菌技術(shù)、術(shù)區(qū)消毒3.穿手術(shù)衣、戴手套5.腹腔穿刺術(shù)7.脊柱損傷搬運(yùn)9.胸外心臟按壓11.腰穿術(shù)2.換藥術(shù)4.導(dǎo)尿術(shù)6.開放性骨折急救8.人工呼吸10.呼吸囊呼吸12.胸腔穿刺術(shù)無菌技術(shù)概念：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切病原微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。一、無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔。無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

一、無菌技術(shù)3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

一、無菌技術(shù)4、無菌包應(yīng)注明名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。

5、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

一、無菌技術(shù)6、進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能專供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染8、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24h，無菌盤有效期限為4h，應(yīng)即開即用。

一、手術(shù)區(qū)消毒消毒目的：滅菌消毒范圍：手術(shù)切口周圍15cm

如（1）甲狀腺手術(shù)：上達(dá)下頜或下唇、下達(dá)兩乳頭連線、雙側(cè)至頸項(xiàng)交界。（2）上腹部手術(shù)：上達(dá)兩乳頭連線、下達(dá)腹股溝恥骨聯(lián)合、雙側(cè)至腋前線。一、手術(shù)區(qū)消毒注意事項(xiàng)1、特殊部位消毒:

面部、口腔、肛門、外生殖器、嬰兒皮膚用刺激性小的消毒液

2、消毒順序：a、清潔手術(shù)：術(shù)區(qū)向四周

b、感染傷口或肛門手術(shù)：四周向術(shù)區(qū)

播放視頻二、換藥術(shù)1、準(zhǔn)備工作（1）、一定要預(yù)知傷口性質(zhì)（3種）（2）、洗手、戴口罩、帽子（3）、物品準(zhǔn)備：換藥包1個(gè)，消毒液（0.5%碘伏、70%酒精）清洗液（外用鹽水、3%雙氧水、1：5000高錳酸鉀），敷料、引流條、膠布。（4）、取、開包注意無菌操作二、換藥術(shù)2、傷口處理（1）告知換藥目的（檢查傷口愈合情況、有無感染及分泌物；清洗傷口）、請(qǐng)求患者配合。（2）揭膠布（由外至里）、敷料（傷口長軸）：手取外層，鑷（鉗）子取內(nèi)層及引流條（內(nèi)層粘連以鹽水或1-2%普魯卡因液浸濕）。二、換藥術(shù)（3）消毒順序：清潔傷口：內(nèi)→外感染傷口：外→內(nèi)

消毒范圍：傷口周圍：3～5cm（10cm)化膿時(shí)膿液以鹽水沖洗或鹽水棉球輕拭清除，膿液多時(shí)如何處理？繼續(xù)放引流條二、換藥術(shù)（4）再次消毒蓋敷料（≥8層）、膠布固定、垂直縱軸（5）兩鑷責(zé)任分明（6）換藥頻率清潔傷口：3-5天1次；污染或感染傷口：1次/日；膿多者：2次/日；腸瘺病人：敷料即濕即換。（6）告知：傷口情況及注意事項(xiàng)

二、換藥術(shù)2008年試題患者女性，70歲，左下肢外踝處慢潰瘍性，膿性分泌物多，現(xiàn)由你換藥。二、換藥術(shù)拆線：據(jù)手術(shù)性質(zhì)、切口部位、局部血供、有無感染、病人狀況。頭、面、頸：4-5日下腹、會(huì)陰：6-7日胸部、上腹、背部、7-9日四肢：10-12日減張：14日二、換藥術(shù)提問：1、膿液稠、黃、不臭提示哪種細(xì)菌感染？

金黃色葡萄球菌2、多個(gè)傷口換藥順序：

清潔傷口→污染傷口→感染傷口

3、特殊感染傷口敷料處理：

單獨(dú)存放、單獨(dú)處理，防交叉感染二、換藥術(shù)4、綠膿桿菌感染傷口特點(diǎn)及處理

創(chuàng)面難愈、膿液呈綠色、有腥臭味。3%醋酸或1%新霉素清洗、濕敷5、厭氧菌感染傷口處理

3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗、濕敷6、潰瘍面的處理

鹽水清洗膿液、剪除壞死組織、再次消毒創(chuàng)面周圍皮膚。7、新鮮肉芽組織的特點(diǎn)

新鮮粉嫩；顆粒均勻、致密；分泌物少；觸之易出血。二、換藥術(shù)8、傷口紅腫、感染時(shí)如何處理

NS清洗膿液、剪除壞死組織、再消毒創(chuàng)面周圍皮膚，拆除1-2針，置凡士林引流條。9、較深傷口或鐵銹污染傷口用3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗，為什么？

預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染，因破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌、3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗后可釋放O2、使傷口內(nèi)為有氧環(huán)境，抑制厭氧菌生長。

播放視頻三、穿手術(shù)衣、戴手套穿手術(shù)衣方法：①拿取手術(shù)衣后，應(yīng)面對(duì)手術(shù)區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術(shù)衣。②雙手拿住手術(shù)衣領(lǐng)兩側(cè)，里朝己，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢(shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)。

三、穿手術(shù)衣、戴手套③由巡回護(hù)士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，（全遮式手術(shù)衣腰帶由巡回護(hù)士用無菌持物鉗傳遞給術(shù)者自己系扎）。注意事項(xiàng)：穿好手術(shù)衣后雙手活動(dòng)范圍：腰上肩下三、穿手術(shù)衣、戴手套1.戴手套注意事項(xiàng)：內(nèi)外明、大小當(dāng)、破即換。2.方法（1）、戴干手套法

①先穿手術(shù)衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部內(nèi)面，取出一雙干手套，左手先伸入左側(cè)手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部外圈內(nèi)，然后右手伸入手套（先戴右側(cè)手套亦可）。三、穿手術(shù)衣、戴手套③將手套反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉少許，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接觸手套外面，已戴手套后，不能接觸皮膚及手套內(nèi)面⑤用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。三、穿手術(shù)衣、戴手套

（2）戴濕手套法

①手消毒后，趁濕戴手套，先戴手套，后穿手術(shù)衣。②從盛手套的盆內(nèi)取濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)。。三、穿手術(shù)衣、戴手套③左手伸入手套后，稍抬高左手，讓積水順腕部流出再戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出（先戴右側(cè)手套亦可）。④穿好手術(shù)衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有條件醫(yī)院一般不宜采用三、穿手術(shù)衣、戴手套2008年試題某執(zhí)業(yè)醫(yī)師邀請(qǐng)你做疝修補(bǔ)術(shù)的助手，你已洗手、消毒，現(xiàn)請(qǐng)你穿手術(shù)衣、戴手套參加手術(shù)。三、穿手術(shù)衣、戴手套

提問：1、手臂已消毒，為何要戴手套？

因?yàn)橄緝H消除皮膚表面細(xì)菌，不能消除皮膚深部細(xì)菌，手術(shù)過程中深部細(xì)菌可移至表面。

2、接臺(tái)：如清潔手術(shù)接闌尾炎，如何脫衣？

洗手套血跡→脫衣→脫手套脫衣時(shí)，他人解帶，手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下

播放視頻四、導(dǎo)尿術(shù)目的診斷性：1、取尿標(biāo)本

2、測(cè)殘余尿

3、注水實(shí)驗(yàn)

4、膀胱造影、測(cè)壓治療性：解除尿潴留、注藥四、導(dǎo)尿術(shù)1、男患者導(dǎo)尿術(shù)⑴工作人員準(zhǔn)備（衣、帽、鞋、口罩、洗手）⑵備齊用物，放置有序⑶準(zhǔn)備患者

①用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名并解釋②關(guān)閉門窗，遮擋患者(口述)

四、導(dǎo)尿術(shù)

③移椅放便器，洗手④松開床尾蓋被，脫褲子，仰臥位，暴露外陰⑤臀下鋪橡膠單、治療巾⑥放置彎盤、治療碗于外陰處四、導(dǎo)尿術(shù)⑷導(dǎo)尿①夾消毒棉球消毒陰阜、陰莖、陰囊。②左手戴手套，用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝。每個(gè)棉球只用一次。③核對(duì)無菌導(dǎo)尿包，放于患者兩腿間并打開，夾取小藥杯倒消毒液。

四、導(dǎo)尿術(shù)

④戴無菌手套⑤鋪孔巾，導(dǎo)尿包內(nèi)層為無菌區(qū)⑥合理排放用物，潤滑導(dǎo)尿管前端，放入治療碗內(nèi)⑦左手用無菌紗布包裹陰莖，提起與腹壁呈60°，將包皮后推露出尿道口，再次消毒尿道口及龜頭四、導(dǎo)尿術(shù)⑧右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入尿道15～20cm，見尿液流出再繼續(xù)插入1～2cm(邊做邊口述)，要留置者固定：有氣囊者注水10～15ml

、再輕外拉至有阻力感⑨留取無菌尿標(biāo)本，置治療車上⑩導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管，倒尿液，撤去孔巾，擦外陰，脫手套，撤下橡膠單、治療巾，幫助患者穿好褲子四、導(dǎo)尿術(shù)2、女病人導(dǎo)尿術(shù)

⑴著裝整潔。洗手戴口罩。⑵準(zhǔn)備用物：

治療盤內(nèi)：無菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管2根，止血鉗2把、小藥杯2個(gè)，一個(gè)盛大棉球4個(gè)，另一個(gè)內(nèi)盛石蠟油棉球1個(gè)，孔巾、彎盤2個(gè)，紗布），無菌手套、小橡膠單及治療巾、換藥碗（內(nèi)盛新潔爾滅棉球和止血鉗，其上用紗布覆蓋）。另備0.1%新潔爾滅消毒液1瓶，彎盤一個(gè)，無菌持物鉗1把。根據(jù)需要備屏風(fēng)、便盆。四、導(dǎo)尿術(shù)

⑶環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋病人。⑷口述目的。

⑸導(dǎo)尿①攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

②能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

③操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

四、導(dǎo)尿術(shù)

④將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，四、導(dǎo)尿術(shù)

自內(nèi)向外，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

四、導(dǎo)尿術(shù)

⑤取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。

四、導(dǎo)尿術(shù)⑥取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。四、導(dǎo)尿術(shù)

⑦用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口插入尿道約6-8厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。

⑧若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

⑨導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。

四、導(dǎo)尿術(shù)2008年試題患者男性，75歲，因急性尿潴留入院，現(xiàn)請(qǐng)你用氣囊導(dǎo)尿管做留置導(dǎo)尿術(shù)。四、導(dǎo)尿術(shù)提問：1、男性患者為何要提起陰莖？

男性尿道長，有恥前、恥下彎，提起減少彎曲，易于插入。2、長期置導(dǎo)尿管時(shí)為何要關(guān)閉及定時(shí)開放？

恢復(fù)膀胱容量和膀胱收縮功能。3、導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥是什么？

“三炎一期”

①急性尿道炎、附睪炎及前列腺炎患者②月經(jīng)期

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五、腹腔穿刺術(shù)1、適應(yīng)證：診斷性：腹水查因治療性：大量腹水腹腔嚴(yán)重感染注藥五、腹腔穿刺術(shù)2、術(shù)前準(zhǔn)備⑴操作室消毒⑵核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料⑶清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

五、腹腔穿刺術(shù)⑷做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。⑸測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征⑹術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱五、腹腔穿刺術(shù)⑺準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。⑻戴好帽子、口罩。⑼引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。

五、腹腔穿刺術(shù)3、穿刺部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm（2）反麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處

（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)

五、腹腔穿刺術(shù)

4.操作步驟（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當(dāng)針尖有落空感并回抽有腹水時(shí)拔出針頭。五、腹腔穿刺術(shù)

（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時(shí)即達(dá)腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過3000ml，放液速度不可過快五、腹腔穿刺術(shù)（3）放液完畢，拔出針頭，復(fù)蓋無菌紗布，測(cè)腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎（4）告知注意事項(xiàng)五、腹腔穿刺術(shù)2008年試題男，20歲，車禍致傷腹部14h,訴腹痛，查：滿腹部有壓痛，反跳痛，考慮彌漫性腹膜炎，請(qǐng)你做診斷性腹穿。五、腹腔穿刺術(shù)提問：①抽到血，如何判斷是積血、誤穿？

積血不凝固，誤穿者放置較快凝固

②疑化膿性腹膜炎，腹水送檢項(xiàng)目？

a、常規(guī)+涂片革蘭染色鏡檢

b、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏③肝硬化腹水一次放液不超過多少，為什么？

一次放液不超過3000ml，太多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（輸白蛋白的同時(shí)可加大放液量）播放視頻六、開放性骨折急救1、急救物品準(zhǔn)備：①縫合包②NS、70%酒精或0.5%碘伏、3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀③敷料④固定材料：夾板、繃帶、三角巾⑤止血帶六、開放性骨折急救2、測(cè)生命體征：P、R、Bp3、處理傷口①戴口罩帽子②告知：目的、方法、配合③NS清洗，除去傷口周圍污物④3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀洗傷口，再NS沖洗⑤70%酒精或0.5%碘伏消毒六、開放性骨折急救⑥止血:方法:加壓包扎指壓法填塞止血法止血帶：a一般止血帶

b充氣止血帶:上肢：300mmHg下肢：500mmHg六、開放性骨折急救⑦包扎目的：保護(hù)傷口或創(chuàng)面，防污染及在損傷，固定敷料，幫助止血。常用材料：綁帶、三角巾范圍：超創(chuàng)緣5-10cm注意：傷口內(nèi)異物不強(qiáng)?。粋谕馀K器、骨折端不輕回。六、開放性骨折急救疑動(dòng)脈損傷→上止血帶1、注明上帶時(shí)間、墊襯墊2、部位：下肢：大腿中下1/3交界，上肢：上臂中下1/3交界、3、松緊適度:太緊致組織損傷、壞死太松加重出血，因只阻斷靜脈4、標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，動(dòng)脈搏動(dòng)消失5、時(shí)限：連續(xù)時(shí)間不超1h,每隔1h放松1-2min（5min）六、開放性骨折急救4、傷肢固定①夾板超上下關(guān)節(jié)②繃帶包之③繃帶或三角巾固定于功能位④告知注意事項(xiàng)六、開放性骨折急救2008年試題女，38歲，3米高處跌下致左前臂開放性骨折，請(qǐng)你隨救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)做急救處理。六、開放性骨折急救提問：1、現(xiàn)場(chǎng)急救目的是什么？①防治休克，防軟組織再損傷及污染②創(chuàng)造運(yùn)送傷員的條件2、清創(chuàng)術(shù)的黃金時(shí)間是什么？

傷后6-8h3、清創(chuàng)時(shí)，無生機(jī)肌肉應(yīng)切除，如何判斷？暗紅無張力，切面無滲血，夾之不收縮，無韌性。

播放視頻七、脊柱損傷搬運(yùn)1、先測(cè)生命體征P、R、Bp2、搬運(yùn)方法①告知：配合、消除緊張②備硬質(zhì)擔(dān)架或木板③使患者脊柱伸直，上下肢伸直靠攏，三四人平托法或滾動(dòng)法移至擔(dān)架或木板上七、脊柱損傷搬運(yùn)④固定帶或繃帶固定于擔(dān)架或木板上，不能左右移動(dòng)（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）⑤告知注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治七、脊柱損傷搬運(yùn)2008年試題男，38歲，因車禍致腰椎損傷，請(qǐng)你做腰椎損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)。七、脊柱損傷搬運(yùn)提問：頸椎損傷現(xiàn)場(chǎng)急救注意什么？①頭頸牽引：一人托頭，沿軀干縱軸向頭端略加牽引②頭頸部制動(dòng)：砂袋或衣物置頭頸兩側(cè)限制頭頸活動(dòng)

播放視頻八、人工呼吸1、清口鼻異物，保氣道暢通，先查后清，判斷有無自主呼吸。2、操作①置于平地或硬板上，解衣松帶，頭后仰，抬下頜（頜尖與耳垂連線垂直地面），使張口②拇指捏鼻孔，使之閉合③術(shù)者深吸氣后張口包住患者口八、人工呼吸④用力吹氣，見胸廓抬起⑤術(shù)后抬頭吸氣，松鼻，再吹氣⑥如此反復(fù)進(jìn)行。（8-12次/分）⑦告知家屬急救結(jié)果及下一步處理八、人工呼吸提問：1、心跳呼吸均停止1人如何搶救？

口對(duì)口呼吸+胸外心臟按壓按15次（30次）口對(duì)口2次反復(fù)進(jìn)行（每15秒2次）。2、人工呼吸失敗的常見原因？口對(duì)口不嚴(yán)密；呼吸道阻塞。3、兩人復(fù)蘇時(shí)注意什么？

口對(duì)口呼吸：5秒1次，肺充氣時(shí)不按。八、人工呼吸2008年試題男，30歲，高空作業(yè)不慎墜落致呼吸、心跳停止，你一個(gè)人如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救？九、胸外心臟按壓①識(shí)別心跳聚停將患者仰臥于硬板床或平地上②保持呼吸道通暢；按壓前可拳擊復(fù)律或電除顫。③按壓點(diǎn)：胸骨中、下1/3

交界正中線上。

九、胸外心臟按壓將一手掌根重疊放于另一手手背上,使手指翹起脫離胸壁,也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直,雙肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按壓,下壓深度為3~5cm,按壓頻率為100次/分,按壓與放松時(shí)間大致相等。④告知家屬結(jié)果及進(jìn)一步處理九、胸外心臟按壓提問：1、有效特征：①觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)②面色、口唇漸轉(zhuǎn)紅潤③散大瞳孔變?、茏灾骱粑⑸裰净謴?fù)2、并發(fā)癥：①肋骨骨折②心包積血③血?dú)庑?、心跳驟停依據(jù)：①意識(shí)喪失，聽診心音消失②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失九、胸外心臟按壓2008年試題女，有冠心病、糖尿病史15年，在運(yùn)動(dòng)過程中突發(fā)心跳聚停，請(qǐng)你進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)胸外心臟按壓。播放視頻十、呼吸囊呼吸1、準(zhǔn)備①告知：原因、目的及配合②檢查呼吸道是否通暢③檢查呼吸囊嚴(yán)密性，有無漏氣④檢查呼吸囊與面罩是否緊密十、呼吸囊呼吸2、操作①連接呼吸則管與輸氧管，另一則管連面罩②患者仰臥過伸，面罩蓋住口鼻，左手按其中上部，右手均勻捏松氣12-20次/分（10-12次/分），觀察胸廓起伏，聽診呼吸音③告知家屬及處理意見十、呼吸囊呼吸提問如何判斷呼吸囊呼吸有效？

①胸廓起伏②缺癥狀改善

十一、腰穿術(shù)1、目的:①診斷性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、出血性疾病等(取腦脊液并進(jìn)行腦脊液壓力檢查，椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑進(jìn)行腦和脊髓造影)十一、腰穿術(shù)②治療性

：放出適量腦脊液，引流炎性分泌物、血性腦脊液,以改善臨床癥狀，鞘內(nèi)藥物治療：抗感染，腦膜白血病化療十一、腰穿術(shù)2、腰穿器械準(zhǔn)備

①治療盤:2％碘酒，75％酒精，2％普魯卡因,無菌棉球,紗布，膠布,剪刀②無菌腰椎穿刺包，無菌測(cè)壓管,無菌瓶數(shù)個(gè)需培養(yǎng)時(shí)備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴③口罩，帽子，無菌手套2副十一、腰穿術(shù)3、腰穿操作方法⑴病人準(zhǔn)備①向患者說明穿刺意義，以利配合②做普魯卡因過敏試驗(yàn)③排空大小便，測(cè)量血壓十一、腰穿術(shù)⑵病人體位①取左側(cè)臥位于治療臺(tái)邊，背部與桌面垂直②助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部屈曲，頭向前屈，使脊柱盡量后突，脊柱與床面平行，骨盆與臺(tái)面垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺⑶選擇穿刺點(diǎn)①常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處－第3-4或4-5腰椎間隙。②嬰兒及新生兒：第4、5椎間隙十一、腰穿術(shù)⑷麻醉常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾；2%利多卡因局部浸潤麻醉：皮膚-椎間韌帶。十一、腰穿術(shù)

⑸穿刺

術(shù)