外科圍手術(shù)期的護(hù)理

圍手術(shù)期病人的護(hù)理圍手術(shù)期（theperioperativeperiod)

確定病人采用手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)的這段時(shí)間。概念圍手術(shù)期（theperioperativeperiod)

確定給予病人采用手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)的這段時(shí)間。手術(shù)前期：手術(shù)期：手術(shù)后期：病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)從病人被送至手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室(觀察室)或外科病房從病人被送入恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤出院1、現(xiàn)病史2、既往病史（1）疾病史（2）創(chuàng)傷史（3）手術(shù)史（4）過(guò)敏史（5）家族史（6）遺傳史（7）用藥史（8）個(gè)人史（女性月經(jīng)史和婚育史）手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估：（一）健康史：抗凝劑：易致手術(shù)中出血。抗菌藥：與麻醉藥一起使用，會(huì)造成如增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用等。鎮(zhèn)靜藥：易誘發(fā)低血壓而致休克。利尿藥：大量應(yīng)用致體內(nèi)鉀丟失或失衡。甾類化學(xué)物（類固醇）：可影響圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)或引起消化道出血等。手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估：（二）用藥史（1）年齡：老年及嬰幼兒（2）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖（3）體液平衡（4）有無(wú)感染手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理身體狀況評(píng)估：（一）生理狀況1）心血管功能：嚴(yán)重高血壓、急性心梗、左心衰、周圍血管病變貧血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：顱內(nèi)壓增高或意識(shí)障礙、癲癇、嚴(yán)重的帕金森疾病4）腎功能：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸蟲病、飲酒，乙肝病史6）血液功能：凝血機(jī)制障礙、缺乏凝血因子，出血性疾病7）內(nèi)分泌功能：糖尿病、甲亢手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理身體狀況評(píng)估：（二）重要器官功能心理狀況：精神及情緒狀態(tài)、人格類型、應(yīng)對(duì)能力、信仰心理反應(yīng)：焦慮、恐懼和睡眠障礙手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理心理狀況評(píng)估：親屬的關(guān)心、支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理家庭社會(huì)狀況評(píng)估：手術(shù)分類評(píng)估

手術(shù)時(shí)限分類擇期手術(shù)施行手術(shù)的遲早，不影響手術(shù)效果應(yīng)當(dāng)做到充分術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間可選擇，但有一定的限度，不宜延遲過(guò)久，應(yīng)盡可能短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)手術(shù)范圍分類大中小微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理

耐受力不良耐受力良好

耐受力良好手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理手術(shù)耐受性評(píng)估：1）術(shù)前戒煙2周以上2）有肺部感染、咳膿痰的病人，術(shù)前3~5日抗生素、體位排痰、霧化吸入3）支氣管哮喘病人，術(shù)前1日地塞米松0.5mg霧化吸入,2~3次/日4）深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：（一）呼吸道目的：1）減少麻醉引起的嘔吐和誤吸2）預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染

3）減少術(shù)后腹脹及胃腸并發(fā)癥手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（二）胃腸道1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前12h禁食，4-6h禁水，防術(shù)中誤吸或窒息2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚肥皂水灌腸/緩瀉藥，防術(shù)后腹脹，常規(guī)置胃管，防術(shù)后腹脹3）幽門梗阻:術(shù)前3日洗胃4）結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3日特殊準(zhǔn)備5）排便練習(xí)：臥床排便練習(xí)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（二）胃腸道目的：

預(yù)防切口感染重點(diǎn)：

清潔皮膚；剃毛的原則:毛發(fā)>0.5cm剃除；手術(shù)前一日沐浴、洗頭、修剪指甲、更換衣服

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚頭顱范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚頸部范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚胸部范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚腹部顱腦手術(shù)：

術(shù)前3日剃發(fā),每日洗頭1次,術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā),清潔,戴帽顏面手術(shù)：

清潔為主,盡量保留眉毛口腔內(nèi)手術(shù)：

術(shù)前3日復(fù)方硼酸液漱口手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚特殊要求骨科無(wú)菌手術(shù)（骨、關(guān)節(jié)、肌腱）：

術(shù)前3日開始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃凈毛發(fā)，消毒，包扎；術(shù)晨重新消毒包扎陰囊陰莖部手術(shù)：

入院后每日溫水浸泡、清洗；術(shù)前1日備皮手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚特殊要求物品準(zhǔn)備：（一次性中單、一次性刀片、？？）操作步驟：解釋鋪巾除臍污涂液剃毛檢查清洗

注意事項(xiàng)：（1）繃緊皮，順毛剃，勿破皮（2）術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚備皮方法疼痛護(hù)理：心理、藥物幫助休息：促進(jìn)睡眠的有效措施術(shù)前晚鎮(zhèn)靜安眠藥其他事項(xiàng)：藥物過(guò)敏試驗(yàn)

配血：測(cè)定血型

作血型交叉試驗(yàn)

親屬簽字

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備（四）其他1）測(cè)生命體征、詢問(wèn)病情2）檢查備皮區(qū)、并按特殊要求處理3）遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥4）胃腸及上腹部手術(shù)置胃管5）排尿、留置導(dǎo)尿6）取下義齒、首飾等7）準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品一同帶往手術(shù)室

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日晨護(hù)理常規(guī)禁食禁水；備皮；急診查血、尿常規(guī)，配血；術(shù)前用藥；囑排尿，送手術(shù)室。

特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)的準(zhǔn)備1）高血壓：控制一定程度，不要求正常2）嚴(yán)重心律失常，盡可能正常3）急性心梗：6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)4）心衰：控制3~4周后

特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心血管疾病病人肝疾?。?/p>

肝功能損害較嚴(yán)重或?yàn)l臨失代償必須長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備。糖尿病：

術(shù)前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（++）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡腎疾?。焊纳颇I功能特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備其他疾病病人對(duì)麻醉的恐懼對(duì)疼痛的恐懼對(duì)死亡的恐懼對(duì)機(jī)體損毀的恐懼對(duì)分離的恐懼對(duì)疾病預(yù)后的恐懼心理護(hù)理和社會(huì)支持VVVVV

家人親戚社會(huì)支持

病友醫(yī)護(hù)人員焦慮/恐懼是否減輕或緩解？是否具備有關(guān)術(shù)前相關(guān)知識(shí)及了解術(shù)后注意事項(xiàng)？疼痛是否減輕或緩解體液平衡是否得到維持？休息和睡眠是否充足？

術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮/恐懼是否減輕或緩解？是否具備有關(guān)術(shù)前相關(guān)知識(shí)及了解術(shù)后注意事項(xiàng)？疼痛是否減輕或緩解體液平衡是否得到維持？休息和睡眠是否充足？

術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)價(jià)1、麻醉恢復(fù)情況；2、呼吸；3、循環(huán)；4、體溫5、泌尿：6、消化：7、切口：8、引流管與引流物

術(shù)后護(hù)理評(píng)估：術(shù)中七方面情況1、麻醉后體位：全麻未醒：去枕平臥頭轉(zhuǎn)一側(cè)腰麻：去枕平臥12h，硬膜外麻：平臥6h。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（一）體位2、手術(shù)后體位：麻醉解除、血壓平穩(wěn)、無(wú)休克和昏迷者：顱腦手術(shù)：頭高腳低斜坡位休克：頭高腳高位頸、胸手術(shù)：高半臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱/臀部手術(shù)：俯臥/仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（一）體位半臥位的優(yōu)點(diǎn)：（1）有利于呼吸，增加肺通氣（2）使腹肌松馳，減輕腹壁切口張力（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于有

效引流，并避免形成膈下膿腫

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（一）體位1生命體征：（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間：大手術(shù)、全麻、危重病人：1次/15-30分，

平穩(wěn)后1次/1-2h中小手術(shù)：1次/1~2h

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能1生命體征：（2）需要處理的情況：1）收縮壓下降大于20mmHg；2）收縮壓低于80mmHg；3）收縮壓逐次低于5-10mmHg4）呼吸＞30次/分或＜12次/分5）心率＞120次/分或＜60次/分術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能1生命體征：（3）預(yù)防體位性低血壓（坐起、站立應(yīng)緩慢）

肺部感染；

警惕心衰、急性呼吸窘迫綜合。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能1、保持胃腸減壓管通暢2、翻身及早期活動(dòng)3、術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，給開塞露、肛管排氣/灌腸4、口腔護(hù)理

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（三）維持消化道功能1、非腹部手術(shù)：時(shí)間：椎管內(nèi)麻醉：手術(shù)后6h按需進(jìn)食全麻：清醒、無(wú)惡心嘔吐進(jìn)食方法：流質(zhì)半流／普食

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡２、腹部手術(shù)：時(shí)間：手術(shù)后2-3日禁食3-4天流質(zhì)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)）5-6天半流7-9天軟食/普食飲食原則：三高飲食，注意監(jiān)測(cè)水電及營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡3、禁食期間補(bǔ)液和電解質(zhì)，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡1、疼痛：24h最劇烈，2-3日減輕護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人自我調(diào)整；2、心理疏導(dǎo)，分散注意力；3、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑：小手術(shù)口服止痛片；大手術(shù)后12h內(nèi)注射杜冷丁/術(shù)后使用止痛泵；4、術(shù)后2-3天仍疼痛難忍查明原因，及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適2、發(fā)熱：區(qū)別外科熱和感染熱護(hù)理措施：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫高熱護(hù)理（物理降溫、足夠液體；更換衣服及床單）細(xì)菌培養(yǎng)，以查找病因并作針對(duì)性處理。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適3、惡心嘔吐：麻醉反應(yīng)、其他原因。護(hù)理措施：①針對(duì)原因醫(yī)護(hù)配合處理②觀察記錄量、色、性質(zhì)③及時(shí)清除嘔吐物防止誤吸④穩(wěn)定情緒，取合適體位，頭轉(zhuǎn)一側(cè)

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適4、腹脹：腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻護(hù)理措施：（1）胃腸手術(shù)前后行胃腸減壓（2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（3）肛管排氣（4）遵醫(yī)囑肌注新斯的明（5）做好機(jī)械性腸梗阻再次手術(shù)準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適5、呃逆：神經(jīng)系統(tǒng)或膈肌直接受刺激引起。護(hù)理措施：術(shù)后早期：壓迫眶上緣；抽吸胃內(nèi)積氣、積液；給與鎮(zhèn)靜或解痙藥物等上腹部術(shù)后：頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，作超聲檢查可明確原因。并及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適6、尿潴留：與麻醉、精神緊張、不習(xí)慣臥床排尿、會(huì)陰肛門及腹部切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、做好解釋工作，消除恐懼害羞心理，術(shù)前練習(xí)臥床排尿2、術(shù)后6~8h內(nèi)，嚴(yán)密觀察膀胱充盈度及排尿情況3、排尿困難：誘導(dǎo)排尿，失敗后導(dǎo)尿

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適1、切口護(hù)理（1）觀察手術(shù)切口：出血、滲血、滲液、敷料脫落和感染（2）手術(shù)切口分為三類：清潔切口（Ⅰ類切口）：指Ⅰ期縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等?？赡芪廴镜那锌冢á蝾惽锌冢褐甘中g(shù)時(shí)可能帶有污染的Ⅰ期縫合切口，如胃大部分分切除術(shù)等；污染切口（Ⅲ類切口）：至鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術(shù)等。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（六）切口護(hù)理及引流管護(hù)理1、切口護(hù)理（3）切口的愈合分為三級(jí)：甲級(jí)愈合：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口已化膿。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（六）切口護(hù)理及引流管護(hù)理2、引流管護(hù)理：（1）熟知管的作用、通向，勿接錯(cuò)（2）觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量（3）保持通暢，防受壓、扭曲（4）維持無(wú)菌狀態(tài)，防污染（5）掌握拔管指征、時(shí)間、方法

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（六）切口護(hù)理及引流管護(hù)理1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（七）早期活動(dòng)2、禁忌癥：休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱、因手術(shù)需限制活動(dòng)的病人

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（七）早期活動(dòng)3、方法：早期臥床活動(dòng)：麻醉醒后（深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)、間歇翻身等）早期離床活動(dòng)：手術(shù)后2~3日（協(xié)助、妥善固定管道、逐漸增量、不過(guò)度疲勞）

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（七）早期活動(dòng)焦慮/恐懼：相關(guān)因素