《中醫(yī)學基礎》第三篇 第11章 病因

第三篇病因病機第十一章病因[目的要求]1.熟悉病因（邪氣）概念及分類。2.掌握六淫、七情、疫癘的概念及其致病規(guī)律。3、熟悉六淫各自致病特點。4、了解中醫(yī)探求病因的主要方法。5、了解勞逸、飲食內傷致病的規(guī)律和特點。6、熟悉痰、飲、瘀血的基本概念、形成原因和致病特點。一、概念(一)病因的概念

病因，指引起人體發(fā)生疾病的原因，亦稱致病因素。(二)病因學說的概念病因學說是研究致病因素的性質、致病特點和致病規(guī)律的一門學說。

（三）中醫(yī)病因學的沿革1.《黃帝內經》將病因分為陰陽兩類P1162.《金匱要略》將病因入侵概括為三個途徑P1163、宋·陳無擇提出了“三因學說”---即內因、外因、不內外因P1164、現今教材將病因分為外感病因、內傷病因、病理性病因、其他病因四類。二、病因學說的特點

（一）取象比類通過對病癥、體征與自然現象進行聯系比較，來認識和推斷病因。如：游走不定---風重濁趨下---濕（二）辨證求因（審證求因）

以病證的臨床表現為依據，通過綜合分析疾病的癥狀、體征，推求病因。此為探求病因的主要方法。如：脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐厭食、腹瀉---食積

三、病因分類

(一)外感病因

主要包括外感六淫、疫癘之氣。(二)內傷病因主要包括七情內傷,飲食失宜,勞逸過度(三)病理性病因

主要指痰飲、瘀血、結石。(四)其他病因

主要包括蟲獸咬傷、金刃所傷、跌仆努傷以及藥邪、醫(yī)過、胎傳等。

第一節(jié)外感病因

概念：

外感病因，是指來源于自然界，多從口鼻、肌表侵入人體而引發(fā)疾病的一類致病因素。包括：一、六淫二、癘氣(疫癘之氣)。一、六淫(一)六淫的含義1.六淫——指風、寒、暑、濕、燥、火六種使人致病的外感病邪的統(tǒng)稱。

淫——太過之意，引申為異常。2.六氣——指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然氣候變化。3.六氣成為六淫的原因一、六淫(二)六淫的致病特點(致病規(guī)律)

1、外感性2、季節(jié)性3、地區(qū)性4、相兼性與單一性5、轉化性(三)六淫各自的性質和致病特點

1、風風為春季的主氣，但四季皆有，故風邪引起的疾病以春季為多,其它季節(jié)亦可發(fā)生。(1)風為陽邪,其性開泄,易襲陽位。

性質：（浮越）

陽邪——風性輕揚、向上、向外。開泄——風性散發(fā)。致病特點：

易襲陽位——頭面、陽經、肌表。皮毛腠理開泄——汗出、惡風。《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之”1、風

(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。(2)風性善行、數變（多變）

性質：（多變）善行——風性善動不居，行無定處數變——風性來去迅速，變幻無常致病特點：病位游移不定———行痹發(fā)病快，傳變快——風疹瘙癢1、風(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。(2)風性善行、數變(3)風為百病之長（多兼其他邪）

性質：

指風邪為外邪致病的先導，寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風而侵犯人體。致病特點：致病廣泛，風寒、風熱、風濕、風燥等。

1、風(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。(2)風性善行、數變(3)風為百病之長(4)風性主動（善動）性質：風具有動搖不定之性。致病特點：病癥表現為動搖、四肢抽搐、角弓反張等。2、寒外寒侵襲:傷寒——寒傷肌表中寒——寒邪直中臟腑(1)寒為陰邪，易傷陽氣（寒涼）

性質：陰邪，“陰盛則寒”致病特點：

損傷陽氣——明顯寒象癥狀:惡寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷——下利清谷、小便清長…..2、寒(1)寒為陰邪，易傷陽氣(2)寒性凝滯凝滯，即凝結、阻滯不通。性質：凝——寒性使萬物凝結滯——寒性使萬物痹阻不通致病特點：經脈氣血凝結、阻滯不通——產生痛的癥狀《素問·痹論》：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?、寒(1)寒為陰邪，易傷陽氣(2)寒性凝滯(3)寒性收引收引，收縮牽引。性質：收引，寒性有收縮牽引之性。致病特點：氣機收斂,腠理閉塞---惡寒發(fā)熱、無汗經絡筋脈收縮攣急——頭身疼痛、脈緊、關節(jié)曲伸不利等。3、暑暑為夏季的主氣，為火熱所化。暑邪致病，有嚴格的季節(jié)性，純屬外邪。(1)暑為陽邪，其性炎熱（炎熱）性質：陽邪——暑為火熱之氣，火熱為陽。炎熱——“陽勝則熱”。致病特點：一派陽熱癥狀：壯熱、面赤、心煩、脈象洪大。

3、暑(1)暑為陽邪，其性炎熱（炎熱）(2)暑性升散，易傷津耗氣（升散）

性質：暑為火熱之氣，主升主散,致病特點：開泄汗孔；上犯頭目；易傷津耗氣見于上部、外部癥狀——汗多、突然昏倒…傷津、耗氣癥狀：乏力氣短，汗多，口渴喜飲、小便短赤，….

3、暑(1)暑為陽邪，其性炎熱(2)暑性升散，易傷津耗氣(3)暑多挾濕（易夾濕）

性質：暑季炎熱，且多雨潮濕，熱蒸濕動，相兼侵犯人體為病。致病特點：暑熱及濕的癥狀夾雜——身熱不揚，四肢困倦、胸悶嘔吐、惡心、大便溏泄而不爽。

4、濕濕邪致病途徑：感受霧露之氣；以水為事；久居濕地；涉水淋雨；4、濕(1)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣性質：陰邪，濕性類水，水屬陰。致病特點：阻遏氣機——氣機升降失?！貝炿淦Α⒋蟊悴凰?.損傷陽氣——常困脾陽，脾陽不振，運化無權，水濕停聚——腹瀉、水腫、腹水、小便不利。4、濕(1)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。(2)濕性重濁性質：重濁，即沉重、重著和穢濁不凈重——濕性類水而沉重濁——濕性穢濁不清致病特點：癥狀沉重——頭重如裹、周身困重…分泌物、排泄物穢濁不清——大便溏泄、下痢粘液、小便混濁、白帶過多、濕疹浸淫流水….4、濕(3)濕性粘滯

性質：粘滯，即粘膩滯著。粘——濕性粘膩不爽滯——濕性滯著不暢致病特點：癥狀粘膩不爽——排泄物、分泌物多滯澀不爽。病程纏綿難愈——病程長、或反復發(fā)作。4、濕(1)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。(2)濕性重濁(3)濕性粘滯(4)濕性趨下，易襲陰位（趨下）

性質：趨下，水濕具有向下特性。致病特點：易襲陰位——多見機體下部癥狀:水腫、淋濁、帶下、泄痢….

5、燥

(1)燥性干澀，易傷津液（干燥、澀滯）性質：干澀——燥性干而澀滯致病特點：易傷津液易傷津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂，痰粘滯難出，大便干結等

5、燥(1)燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺燥邪傷肺之因：天氣通于肺。肺為嬌臟喜濡潤。致病特點：易傷肺陰、傷肺絡傷及肺陰——干咳少痰、或痰粘難咯…損傷肺絡——咯血、胸痛..

6、火火、熱、溫同性，均表示氣的陽熱特性。區(qū)別：程度差異,溫為熱之漸,熱為火之漸,火為熱之極。差異：溫熱——多表示邪氣火——可為邪氣，亦可為正氣“少火”--為生理之火，指藏于臟腑之內，具有溫煦、推動、生化作用的陽氣?！吧倩鹕鷼狻?/p>

“壯火”--為病理之火，指陽盛太過，耗傷人體正氣的亢奮之火。

“壯火食氣”6、火①(火)熱為陽邪，其性炎上（燔灼炎上）性質：陽邪——火熱之性為陽炎上——火熱之性具有燔灼、升騰。致病特點：火熱、毒勝，易上攻頭面---頭面熱毒、瘡瘍腫毒6、火①(火)熱為陽邪，其性炎上②(火)熱易傷津耗氣（燔灼）

致病特點：傷津耗氣傷津——口渴喜飲,咽干舌燥,小便短赤...耗氣——輕者氣虛重者氣脫《素問·陰陽應象大論》“壯火食氣”6、火①(火)熱為陽邪，其性炎上②(火)熱易傷津耗氣③(火)熱易生風動血（燔灼）

致病特點：生風：火熱燔灼肝陰，筋脈失養(yǎng)稱為“熱極生風”——高熱神昏、譫語、四肢抽搐、目睛上視、頸項強直、角弓反張…動血：血行加速迫血妄行---吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、月經過多、崩漏…

6、火①(火)熱為陽邪，其性炎上②(火)熱易傷津耗氣③(火)熱易生風動血④(火)熱易致腫瘍（燔灼）

致病特點——易致腫瘍火熱之邪易入營血分，聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。

6.火①(火)熱為陽邪，其性炎上②(火)熱易傷津耗氣③(火)熱易生風動血④(火)熱易致腫瘍（燔灼）⑤(火)熱多兼邪致病特點——可與六淫中的風、暑、濕、燥相兼，形成風熱、暑熱、濕熱、燥熱之邪。

二、疫癘（癘氣）

(一)基本概念

癘氣，指一類具有強烈傳染性和流行性的致病病邪。有“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”、“雜氣”等名稱。瘟疫（溫疫）---主要指溫病中具有強烈傳染性和流行性的一類疾病?！端貑枴みz篇·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。

二、癘氣(疫癘)

(二)致病特點

1、發(fā)病急驟，病情較重,熱毒熾盛,易傷傷津、動血、動風、擾神2、傳染性強，易于流行。3、傳染有病位、病種的特異性,一氣一病。4、癥狀相似,死亡率高。(三)癘氣所致病證

大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等。

（四）影響發(fā)病與流行的因素1.氣候2.環(huán)境和飲食衛(wèi)生3.預防隔離4.社會因素第二節(jié)內傷病因

一、七情內傷二、飲食失宜三、勞逸失當。

一、七情內傷(一)概念

七情，指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。七情內傷，指可以引發(fā)疾病或加重病情的異常的精神情緒因素。(二)七情致病的特點

1、直接損傷內臟，致氣機紊亂、血行失常、陰陽失調2、情志所傷的病證，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。3、各種情志刺激都與心有關。4、情志異常波動，可影響疾病預后七情對氣的影響：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結、憂則氣郁七情對臟腑的影響：怒傷肝、驚喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。(1)怒則氣上是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。臨床見氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?2)喜則氣緩

a.緩和緊張情緒

喜能緩和精神緊張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢。

b.心氣渙散

暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀。(3)悲則氣消

是指過度悲憂，可使氣抑郁，意志消沉，肺氣耗損。---聲低息微、音啞、神疲乏力《素問·舉痛論》說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣；”(4)恐則氣下是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下。臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，遺精等癥。是指突然受驚，氣機逆亂，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措。(5)驚則氣亂(6)思則氣結指思慮勞神過度，導致氣機郁結。主要表現為脾氣的郁結——脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現納呆、脘腹脹滿、便溏等癥?！端貑枴づe痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”

(7)憂則氣郁是指憂愁不解,導致肺氣郁滯不舒。---心情沉重、悶悶不樂、精神不振、胸悶氣短，甚至失眠、食欲不振（影響心脾）二、飲食失宜

(一)饑飽無度1、過饑:指不能按時進食或長期饑餓，攝食不足?！^饑易導致氣血化源不足，造成正氣虛弱，抵抗能力下降。2、過飽:指長期飲食過飽或暴食，攝食過量?！^飽易導致飲食停滯，脾胃損傷。脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉。

日久生濕、生痰、疳積

二、飲食失宜

(一)饑飽無度(二)飲食不潔

指食用了被污染或腐敗變質、有毒的食物。飲食不潔可引起多種胃腸道疾病。腹痛、吐瀉