超純透析液-高通透析-課件

超純透析/高通量透析.超純透析/高通量透析.低通透析HD高通透析HFHD血液透析濾過HDF低通透析HD高通量透析技術(shù)要求

超純透析（A原液+B粉+RO水）水機雙極反滲原裝透析液透析干粉透析機細菌過濾器內(nèi)毒素截流透析器血液交換高通量透析技術(shù)要求

超純透析（A原液+B粉+RO水）水機雙極產(chǎn)出超純水細菌<0.1CFU/ml內(nèi)毒素<0.03EU/ml，沒有誘發(fā)細胞因子的能力產(chǎn)出超純水細菌<0.1CFU/ml5透析液生物學標準

標準水透析液細菌（CFU/ml）內(nèi)毒素（EU／ml）細菌（CFU/ml）內(nèi)毒素（EU／ml）歐洲(1973)

100

0.25n.sn.s德國(1993)

200n.s

2000No日本(1995)n.sn.s

100

0.25瑞典(1979)

100

0.25n.s

0.25加拿大(986)

200

1ng/mln.sn.sAMMI(1996)

200n.s

2000n.s據(jù)調(diào)查：美國51個透析中心中53％透析水超過AMMI標準200CFU/ml細進數(shù)，35％中心透析液細菌數(shù)超過2000CFU/ml，12％透析中心的透析液內(nèi)毒素查過0.5IU/ml，主要是碳酸氫鹽透析液內(nèi)毒素含量高。5透析液生物學標準水透析液細菌內(nèi)毒素細菌內(nèi)毒素歐洲雙級反滲機產(chǎn)出的超純水電導度非常低達到2U/S雙級反滲機產(chǎn)出的超純水電導度非常低達到2U/S自行配置?自行配置?四川某透析室水處理室四川某透析室水處理室四川某透析室準備間四川某透析室準備間某透析室水處理室鹽缸某透析室水處理室鹽缸復用透析器準備間復用透析器準備間四川某透析室配液間四川某透析室配液間四川某透析室配液間四川某透析室配液間原裝成品：直接安裝機器上使用?原裝成品：直接安裝機器上使用?細菌內(nèi)毒素過濾裝置--超純透析液的保證在設(shè)備中水路的最終端加裝細菌內(nèi)毒素過濾裝置，保證產(chǎn)生超純透析液。

使用DIASAFE?plus濾器最后一關(guān)細菌內(nèi)毒素過濾裝置--超純透析液的保證在設(shè)備中水路的最終高通透析

高通透析器

嚴格的水質(zhì)保證細菌含量<

0.1CFU/mL內(nèi)毒素含量<0.03EU/mL使用超純水及透析液（高質(zhì)量的反滲水裝置+高質(zhì)量的濃縮液（粉）+可靠的細菌內(nèi)毒素過濾器選擇正確的高通透析器具備更好的內(nèi)毒素截留特性，以最大限度地預防透析液側(cè)的內(nèi)毒素通過反超進入病人血液合理的Kuf和篩系數(shù)、以達到更好地清除中分子毒素而不丟失白蛋白更細的中空纖維內(nèi)徑、以增加內(nèi)濾過清除中大分子毒素高通透析高通透析器嚴格的水質(zhì)保證什么是高通量血液透析？高通量血液透析（high-fluxhemodialysis，HFHD）是指用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。高通量透析器應具備以下特點：1、超濾系數(shù)（Kuf)>20ml/(mmHg.h);2、β2-微球蛋白清除率。高通量透析膜具有較高的擴散性能和通透性，因而透析時有利于更多分子量較大的溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)移到透析液中什么是高通量血液透析？Low-fluxHDHigh-fluxHD治療后毒素降低百分比這是2002年發(fā)表在AJKD上的一個西班牙研究結(jié)果，比較低通量HD和高通量HD在治療中毒素降低的百分比，數(shù)據(jù)顯示毒素降低的百分比與膜通量相關(guān)。對于尿素二者的差異不大，但是對于中分子毒素則有很大的差異，尤其是β2微球蛋白，低通量膜幾乎是完全不能清除，而高通量膜卻可以有效清除。對更大分子的毒素，雖然清除量減少一些，但是仍然是可以清除的。高通量透析vs低通量透析高通量透析能有效清除中分子毒素西班牙研究Low-fluxHDHigh-fluxHD治療后毒素降低多中心前瞻性隨機對照研究648例糖尿病患者隨訪時間：4年死亡風險,95%可信區(qū)間低通量纖維素膜p<0.001低通量半合成膜p=0.016低通量合成膜高通量合成膜p=0.0006高通量合成膜降低糖尿病患者死亡風險德國4D研究高通量透析vs低通量透析多中心前瞻性隨機對照研究死亡風險,95%可信區(qū)間低通量低通高通vs低通/膜的通透性-超濾系數(shù)KUf<1011-2021-60>60WaterflowpermmHgTMPperhour(per1m2)lowmiddlehighsuper超濾系數(shù)（Kuf）：反映透析膜對水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)高通vs低通/膜的通透性-超濾系數(shù)KUf<1011-20降低心血管病的發(fā)病率LedererSR超純透析液減少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常規(guī)透析液，22例用超純透析液。研究終點為血管造影證實的腦血管病、心血管病或外周血管事件，每3個月檢測一次CRP。超純透析液組，87％CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超純透析液可以減少為炎癥，降低心血管事件發(fā)生率。降低心血管病的發(fā)病率LedererSR超純透析液減少慢性減少慢性炎癥ArizonoK:超純透析液減少慢性炎癥反應。制備超純透析液，使其終端內(nèi)毒素由70EU／L減少至1.0EU／L。觀察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl,P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。結(jié)果表明，超純透析液可以降低炎癥反應。減少慢性炎癥ArizonoK:超純透析液減少慢性炎癥反應。減少細胞因子的釋放GuthHJ：On-line超濾液作HDF的置換液可以防止內(nèi)毒素和其他熱原性或細菌產(chǎn)物的污染。患者先用袋裝置換液作HDF，然后換用On-linneHDF。在高容量交換時，不僅增加對流傳質(zhì)，也能降低免疫活性細胞的活化，降低TNF、IL-6水平。減少細胞因子的釋放GuthHJ：On-line超濾液作HD24降低氧化應激IzuharaY：超純透析液可以減少氧化應激的羰基產(chǎn)物－戊糖苷啶（pentosidine），它來源于碳水化合物和脂類非酶生化產(chǎn)物。檢查超純透析液組透析前后患者血漿戊糖苷啶水平。結(jié)果超純透析液組戊糖苷啶下降（1.55±0.61to1.38±0.52nmol/mL，P<0.0001，3個月；1.31±0.50nmol/mL，P<0.0001，6個月）。此外發(fā)現(xiàn)，血漿甘油三脂水平下降（150+/-116to119±75mg/dL，3個月，P<0.01；124+/-79mg/dL，6個月，P<0.01）。24降低氧化應激IzuharaY：超純透析液可以減少氧化應增加對EPO的敏感性HsuPY:超純透析液可以改善鐵的利用，增加對EPO的敏感性。34例慢性透析患者隨機分為兩組，一組用常規(guī)透析液，另組用超純透析液，先觀察6個月，然后交叉再觀察6個月。結(jié)果超純透析液組，CRP明顯下降（7.01±5.095to4.461±3.754mg/dl），EPO劑量減少（12500±7060to10440±7050U/mon,p<0.05），鐵蛋白明顯較少（422±183to272±162mcg/L,p<0.05）；而常規(guī)透析組上述參數(shù)沒有變化。增加對EPO的敏感性HsuPY:超純透析液可以改善鐵的利用減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍，長骨的干骺端，和椎間盤，（正常狀態(tài)下，它被腎臟降解），導致關(guān)節(jié)痛，肩周炎，骨囊腫，病理骨折，腕管綜合征（40歲以上患者多見，透析時間>8年）減少β2-MG相關(guān)骨病由于β2-MG沉積滑膜，肌腱，關(guān)節(jié)周圍LonnemannG超純透析液減少細胞因子的釋放，弱化炎癥反應，上調(diào)環(huán)氧化酶(cyclooxygenase-2)和金屬蛋白酶(metalloproteinase-1)，減少β2-MG淀粉樣物質(zhì)在組織和骨的沉積，降低β2-MG相關(guān)骨病。LonnemannG超純透析液減少細胞因子的釋放，弱化對營養(yǎng)狀態(tài)的影響SchifflH.48例患者分為常規(guī)透析液和超純透析液，隨訪一年。治療前兩組有可比性。結(jié)果：一年后超純透析液，IL-6（19±3pg/mlto13±3pg/ml）和CRP（1.0±0.4mg/dlto0.5±0.2mg/dl）明顯下降，干體重、前臂中點肌圍、血清蛋白、PCR均增加；對照組沒有變化。超純透析液可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。對營養(yǎng)狀態(tài)的影響SchifflH.48例患者分為常規(guī)透析液對免疫系統(tǒng)的影響增加細胞因子釋放，T細胞活化，導致免疫缺陷。皮膚移植物存活時間延長，感染易感性增加，高腫瘤發(fā)病率，皮膚遲發(fā)變態(tài)反應試驗陰性,對免疫系統(tǒng)的影響增加細胞因子釋放，T細胞活化，導致免疫缺陷。對殘余腎功能的影響1、