乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的原因及對(duì)策_(dá)第1頁(yè)
乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的原因及對(duì)策_(dá)第2頁(yè)
乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的原因及對(duì)策_(dá)第3頁(yè)
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乳腺癌術(shù)后上肢腫脹原因及對(duì)策1整頓課件第1頁(yè)序言

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性身心健康一種疾病,其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占第2位,并且近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升。

2整頓課件第2頁(yè)序言目前治療以手術(shù)切除為主,再輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療。乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)或改善根治術(shù)不但切除患側(cè)乳腺,還要切除局部與上肢活動(dòng)有關(guān)胸大小肌及有關(guān)神經(jīng)、血管,并進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃,往往造成上肢淋巴液回流障礙,造成上肢水腫發(fā)生。3整頓課件第3頁(yè)序言有報(bào)道說(shuō)明:按目前常規(guī)乳腺癌改善根治術(shù)辦法,術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為6%~62%,并且發(fā)病率隨時(shí)間推移而逐漸增加。術(shù)后3~6個(gè)月發(fā)病率能夠從5%上升到11%,77%乳腺癌患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生了上肢淋巴水腫,之后上肢淋巴水腫發(fā)病率以每年1%幅度增加。4整頓課件第4頁(yè)提綱淋巴水腫分級(jí)淋巴水腫發(fā)生機(jī)制產(chǎn)生淋巴水腫原因淋巴水腫預(yù)防淋巴水腫治療5整頓課件第5頁(yè)淋巴水腫分級(jí)目前臨床上將淋巴水腫分為3級(jí)

I級(jí):輕度水腫,患肢功能不受影響,腫脹范圍局限于上臂,加壓時(shí)展現(xiàn)凹陷性水腫,抬高時(shí)消退。

II級(jí):上肢有腫脹感,功能有一定影響,腫脹累及前臂,硬實(shí),無(wú)凹陷性水腫,皮膚變化,毛發(fā)喪失,指甲變化。

6整頓課件第6頁(yè)淋巴水腫分級(jí)7整頓課件第7頁(yè)淋巴水腫分級(jí)Ⅲ級(jí):上肢活動(dòng)顯著受限,腫脹累及前臂,呈象皮腫,皮膚極度增厚,伴巨大皺褶。提綱

8整頓課件第8頁(yè)淋巴水腫發(fā)生機(jī)制由于腋窩淋巴清掃切斷了上肢淋巴回流通路,使上肢淋巴不能充足引流,造成間質(zhì)液中蛋白濃度增高,濾過壓增加,由于血漿蛋白減少,使膠體滲入壓差減少,同步毛細(xì)血管滲入性增強(qiáng),其成果是不能清除間質(zhì)液中蛋白質(zhì),造成間質(zhì)蛋白濃度增高,血漿膠體滲入壓差減少,離開毛細(xì)血管液體量增加,最后出現(xiàn)水腫。9整頓課件第9頁(yè)淋巴水腫發(fā)生機(jī)制同步間質(zhì)蛋白濃度增高不但吸引液體進(jìn)入組織,也促發(fā)炎癥和纖維化。淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞循環(huán)受到障礙,皮膚細(xì)胞介導(dǎo)性免疫力減少,故皮膚容易受損及繼發(fā)感染。

提綱10整頓課件第10頁(yè)產(chǎn)生淋巴水腫原因1.腋窩清掃范圍不當(dāng)乳腺癌手術(shù)方式需要廣泛游離皮瓣和乳腺及腋窩脂肪淋巴組織,這無(wú)疑要切斷上肢大局部淋巴回流通路。腋窩清除范圍過大,清掃范圍超出手術(shù)要求范圍,更深入破壞了上肢與頸部、胸部組織本已有限淋巴交通,尤其是損傷了沿頭靜脈走行淋巴管,是造成其發(fā)生主要原因。同步腋窩清掃范圍也是影響水腫發(fā)生率主要原因,有研究發(fā)覺,腋清掃徹底者水腫發(fā)生率為36%,而未徹底清掃者僅為6%。11整頓課件第11頁(yè)產(chǎn)生淋巴水腫原因2.手術(shù)操作模式化追求乳腺癌手術(shù)范圍擴(kuò)大化,清除范圍超出手術(shù)要求。以往手術(shù)治療,無(wú)論腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移,都常規(guī)行乳腺癌根治術(shù),行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),常規(guī)剪開腋血管鞘,全程顯示腋靜脈外膜。這些都能夠造成術(shù)后患側(cè)上肢腫脹。12整頓課件第12頁(yè)產(chǎn)生淋巴水腫原因3.術(shù)后感染

由于細(xì)菌侵入,引發(fā)淋巴管炎,必然造成淋巴管損傷、堵塞,造成淋巴水腫。術(shù)中游離皮瓣時(shí)操作不當(dāng),引發(fā)皮瓣壞死,植皮破壞了淋巴回流通路,加重淋巴水腫發(fā)生,術(shù)后引流不暢,腋窩皮下積液使其周圍組織水腫,淋巴管水腫、阻塞、纖維化,從而造成上肢與頸、胸部之間淋巴交通不能較好建立,造成淋巴液回流受阻,從而引發(fā)上肢腫脹。13整頓課件第13頁(yè)產(chǎn)生淋巴水腫原因4.術(shù)后放療

臨床普遍以為手術(shù)加放療淋巴水腫發(fā)生率是單純手術(shù)一倍。一般常規(guī)性放射治療不會(huì)損傷淋巴通道,但大劑量放療,可造成淋巴管道損傷,尤其是腋淋巴清掃術(shù)后已使淋巴回流通路受損,容易引發(fā)淋巴阻塞,造成淋巴水腫。提綱14整頓課件第14頁(yè)淋巴水腫預(yù)防1.腋清掃范圍應(yīng)合適由于腋清掃范圍對(duì)水腫發(fā)生影響很大,故應(yīng)當(dāng)注意清掃操作要符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),合適采取保守性手術(shù)方式。15整頓課件第15頁(yè)淋巴水腫預(yù)防2.以改善根治術(shù)替代根治術(shù)近年來(lái)以為乳腺癌很大程度上能夠視為一種全身性疾病,很多患者手術(shù)切除范圍能夠合適縮小。改善根治術(shù)治療效果并不亞于根治術(shù),而標(biāo)準(zhǔn)全身性治療有也許會(huì)提升患者預(yù)后,以改善根治術(shù)替代根治術(shù)能夠使淋巴回流代償功能得到更加好保護(hù),而其他與水腫發(fā)生有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥也也許減少。16整頓課件第16頁(yè)淋巴水腫預(yù)防3.術(shù)中保存腋鞘有研究報(bào)道,對(duì)術(shù)中靜脈周圍未發(fā)覺顯著腫大淋巴結(jié)病人可采取保存腋鞘辦法,既避免了術(shù)中也許造成腋靜脈損傷,又可避免術(shù)后腋靜脈周圍過度粘連壓迫,并且還也許保存局部上肢回流淋巴管,能夠有效預(yù)防上肢水腫。17整頓課件第17頁(yè)淋巴水腫預(yù)防4.嚴(yán)格掌握放療指征放療指征應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握,不宜過度應(yīng)用。照射范圍和劑量也應(yīng)當(dāng)注意個(gè)體化。對(duì)于腋清掃手術(shù)十分徹底而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不很嚴(yán)重患者,尤其是其中轉(zhuǎn)移限于胸小肌下列水平者,更不宜對(duì)腋窩進(jìn)行過度照射。癌腫位于乳腺內(nèi)側(cè)、主線沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,放療重點(diǎn)是乳內(nèi)淋巴結(jié),而不是腋窩。18整頓課件第18頁(yè)淋巴水腫預(yù)防4.嚴(yán)格掌握放療指征對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>14個(gè)或未行腋區(qū)淋巴結(jié)清掃者,對(duì)應(yīng)行腋區(qū)放療者合適延長(zhǎng)手術(shù)與放療時(shí)間間隔,最佳在手術(shù)后間隔二個(gè)月后再輔行腋區(qū)放療。19整頓課件第19頁(yè)淋巴水腫預(yù)防5.預(yù)防和及時(shí)處理手術(shù)并發(fā)癥6.注意手術(shù)側(cè)上肢保護(hù)和功能鍛煉提綱20整頓課件第20頁(yè)淋巴水腫治療手術(shù)治療物理治療介入化療腫脹吸脂術(shù)藥品治療21整頓課件第21頁(yè)淋巴水腫治療手術(shù)治療淋巴管-靜脈吻合、分流術(shù),前臂組織切除性手術(shù)、縮減手術(shù)、真皮片埋藏手術(shù)等,對(duì)病癥改善有療效X22整頓課件第22頁(yè)淋巴水腫治療2.物理治療可采取肢體康復(fù)訓(xùn)練,同步配合循經(jīng)揉壓,使肌肉松弛,解除麻木和肌肉萎縮,改善局部血液循環(huán),從而緩和上肢水腫。X23整頓課件第23頁(yè)淋巴水腫治療3.介入化療有報(bào)道采取經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管,導(dǎo)管頭端置于患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影后,越過椎動(dòng)脈開口行肱動(dòng)脈臨時(shí)外壓阻斷后遲緩灌注藥品,一般藥品多為多柔比星,氟尿嘧啶脫氧核苷,米西林或順鉑。此辦法技術(shù)簡(jiǎn)單,操作時(shí)間短,對(duì)患者損傷小,能顯著提升患者生活質(zhì)量,與全身化療相比,其毒副反響較輕,易被患者接收。X24整頓課件第24頁(yè)淋巴水腫治療4.腫脹吸脂術(shù)【原理】此辦法原理主線與吸脂術(shù)相同,通過對(duì)水腫肢體皮下組織抽吸,直接減少主要產(chǎn)生淋巴液組織——皮下組織,使其產(chǎn)生淋巴液絕對(duì)量減少,緩和肢體水腫。25整頓課件第25頁(yè)淋巴水腫治療4.腫脹吸脂術(shù)【操作步驟】常規(guī)消毒后,將麻醉腫脹混合液〔500ml生理鹽水+2%利多卡因15ml+腎上腺素0.5mg+5%碳酸氫鈉10ml〕注入患側(cè)上肢淋巴水腫區(qū)皮下組織內(nèi),用量以皮下變蒼白為度,一般為1200ml左右。然后用常規(guī)吸脂吸頭,連接能產(chǎn)生約0.08Mpa負(fù)壓吸引器,按吸脂辦法反復(fù)抽吸,亦可環(huán)形抽吸,直到皮下組織變薄,連皮膚一起捻起約為1cm左右,最后縫合皮膚吸口,用彈力繃帶從遠(yuǎn)端開始加壓包扎,一般不避免引流。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。術(shù)后常規(guī)戴彈力套3個(gè)月。26整頓課件第26頁(yè)淋巴水腫治療4.腫脹吸脂術(shù)【長(zhǎng)處】不會(huì)損傷主要血管及神經(jīng),無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,同步由于皮下組織大局部清除,水腫減輕,淋巴水腫肢體外形也得到很大程度改善,外觀顯著縮小,活動(dòng)顯著輕松,靈活,提升了患者生活質(zhì)量?!具m應(yīng)人群】一般情況好,乳腺癌無(wú)原位復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,心肺功能及出、凝血時(shí)間正常者。X27整頓課件第27頁(yè)淋巴水腫治療5.藥品治療

西藥

利尿劑

福爾平

中藥提取物及中藥湯劑

β-七葉皂甙鈉

草木犀流浸液片

中藥湯劑28整頓課件第28頁(yè)淋巴水腫治療利尿劑

合適應(yīng)用利尿劑,減少水鈉潴留

X29整頓課件第29頁(yè)淋巴水腫治療福爾平

【使用方法】口服每日3次,每次2片,連續(xù)服用16-32天

【機(jī)理】其能夠制止毛細(xì)血管內(nèi)液體和蛋白滲出,活化機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)水腫組織內(nèi)蛋白水解和吸取,同步能夠改善淋巴回流。

X30整頓課件第30頁(yè)淋巴水腫治療β-七葉皂甙鈉是由中藥娑羅子中提取物質(zhì),通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)增加皮質(zhì)醇類化合物分泌及增加機(jī)體和靜脈組織中前列腺素PGF2分泌,從而產(chǎn)生抗炎抗?jié)B出作用。前列腺素PGE1能使微血管和細(xì)胞通透性增加造成水腫,而PGF2能拮抗PGE1作用。β-七葉皂甙鈉促進(jìn)機(jī)體分泌PGF2,降卑微血管和細(xì)胞通透性,并提升靜脈張力,加快靜脈回流,對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫有確切預(yù)防作用。X31整頓課件第31頁(yè)淋巴水腫治療草木犀流浸液片

是從豆科植物草木犀葉和花中提取以草木犀流浸液為主要成份精制而成純植物制劑。32整頓課件第32頁(yè)淋巴水腫治療【藥理藥效作用】〔1〕減輕由于多種原因造成毛細(xì)血管壁通透性增加,制止血清蛋白喪失,維持正常膠體滲入壓,從而起到抗水腫作用?!?〕增加毛細(xì)血管強(qiáng)度,改善動(dòng)、靜脈血流,改善末梢循環(huán),增加血液流量?!?〕解除淋巴管痙攣,增加淋巴液流量,改善淋巴循環(huán)。33整頓課件第33頁(yè)淋巴水腫治療【藥理藥效作用】〔4〕預(yù)防和治療血栓、栓塞形成?!?〕抑制炎性介質(zhì)合成和釋放,減輕炎癥反響程度,具有強(qiáng)力鎮(zhèn)痛、抗炎作用。〔6〕賦活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增加新生肉芽組織生成,促進(jìn)創(chuàng)面愈合?!?〕抑制腎小管鈉和氯重吸取,發(fā)揮利尿消腫作用。34整頓課件第34頁(yè)淋巴水腫治療另外,草木犀流浸液中主要成份有香豆素,而香豆素對(duì)于減輕乳腺癌術(shù)后上肢水腫及燒傷后皮膚水腫有顯著作用。X35整頓課件第35頁(yè)淋巴水腫治療謝丹等人以為患側(cè)上肢腫脹為手術(shù)造成脈絡(luò)損傷,造成靜脈阻塞不一樣,加之術(shù)后脾胃受損,運(yùn)化功能失司,津液不能循經(jīng)而行,溢于脈外而成。其治療主線在于益氣活血、通絡(luò)消腫,并自擬乳癌消腫湯,方為:黃芪,黨參,白術(shù),川芎,當(dāng)歸,芍藥,桂枝,地龍,忍冬騰,茯苓,扁豆。36整頓課件第36頁(yè)淋巴水腫治療金軍等人選用益氣健脾之太子參、黃芪、白術(shù),使氣旺以促血行濕化同步使祛瘀利水而不傷正,同步輔以當(dāng)歸、益母草、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,路路通、地龍疏通經(jīng)絡(luò),澤瀉、王不留行、車前草利水消腫,并以桑枝活絡(luò)利水并引諸藥直達(dá)病所,使氣旺血行濕化,腫脹自消。

37整頓課件第37頁(yè)淋巴水腫治療樊鳳英等以為本病本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,氣虛血痹,治當(dāng)益氣活血,通絡(luò)利水,以益氣活血之補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。38整頓課件第38頁(yè)淋巴水腫治療周月芬以為手術(shù)治療損傷脈絡(luò),更耗氣傷血,使正虛者更虛,邪實(shí)者更實(shí),以致氣虛不能推進(jìn)血行濕化,水濕停聚,瘀阻脈絡(luò)而成腫脹;此氣虛為本,血瘀濕阻為標(biāo),治以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加茯苓、澤瀉,可補(bǔ)氣活血,除濕消腫,總有效率達(dá)93.7%.

39整頓課件第39頁(yè)淋巴水腫治療吳玉華等以為當(dāng)歸芍藥散加味治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹,方證合拍,氣血水同治,瘀去水消,腫脹日減;同步配合功能鍛煉,使局部氣血運(yùn)行通暢,穩(wěn)固療效,預(yù)防復(fù)發(fā);總有效率86.8%。40整頓課

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