常見(jiàn)眼底病診治

常見(jiàn)眼底病診治余濤第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院第1頁(yè)視網(wǎng)膜血管疾病第2頁(yè)0.39min1.24min2.16min第3頁(yè)

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞癥狀：?jiǎn)蝹?cè)，無(wú)痛視力喪失至手動(dòng)或光感體征：后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑櫻桃紅，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，血流節(jié)段，RAPD病因?qū)ふ遥核ㄗ樱ㄐ脑葱裕i源性）－頸動(dòng)脈多普勒，心臟超聲

血栓－血壓，血糖，血常規(guī)

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎－ESR

高凝狀態(tài)－凝血三項(xiàng)，血液流變學(xué)

外傷治療：沒(méi)有證明有效措施

目前采取眼球按摩，前房穿刺，降眼壓，擴(kuò)血管，抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持第4頁(yè)第5頁(yè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥狀：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力喪失體征：視網(wǎng)膜彌漫性出血，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，迂曲，視網(wǎng)膜水腫，滲出病因?qū)ふ遥簞?dòng)脈硬化－動(dòng)靜脈壓跡

高血壓

青光眼

視盤(pán)玻璃疣

高凝狀態(tài)

藥品：避孕藥，利尿劑治療：病因治療，擴(kuò)血管，玻璃體腔注藥，激光第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)視網(wǎng)膜靜脈周?chē)装Y狀：20-30男性，突發(fā)眼前黑影或視力喪失，雙眼反復(fù)發(fā)作體征：玻璃體混濁或積血，視網(wǎng)膜周?chē)毖?，新生血管，血管白鞘病因不清：也許與結(jié)核菌免疫反應(yīng)，血栓閉塞性脈管炎，膿毒病灶有關(guān)

查血排除其他感染性病變治療：激光，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第9頁(yè)第10頁(yè)視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤癥狀：中心視力下降體征：顳側(cè)上下血管分支視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，其附近可見(jiàn)出血和滲出，動(dòng)脈硬化病因：高血壓，動(dòng)脈硬化檢查：FFA，監(jiān)測(cè)血壓治療：觀測(cè)，激光第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀：閃光感，視力減退體征：視網(wǎng)膜微血管瘤，出血斑，硬性滲出，棉絮斑，黃斑水腫，玻璃體出血，增殖，視網(wǎng)膜脫離病因：糖尿病病程23年以上檢查：血糖，F(xiàn)FA治療：控制血糖，激光，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第16頁(yè)黃斑疾病第17頁(yè)第18頁(yè)中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變癥狀：視力下降，視物變形，中心暗點(diǎn)，單眼，青年人體征：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血，水腫，滲出，新生血管膜病因：不清，考慮炎癥為主要病因，其發(fā)病與結(jié)核，弓形體病關(guān)系密切檢查：TORCH，胸片，PPD，F(xiàn)FA，ICGA治療：抗炎，病因治療，PDT第19頁(yè)第20頁(yè)癥狀：視力含糊，視物變形，變小，單側(cè)體征：黃斑區(qū)不足漿液性視網(wǎng)膜脫離，沒(méi)有出血和滲出病因：特發(fā)性－25-50歲

內(nèi)源性激素水平升高－懷孕，精神擔(dān)心

外源性激素水平升高檢查：FFA治療：無(wú)特效治療，激光可加速視力恢復(fù)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變第21頁(yè)第22頁(yè)先天性視乳頭小凹合并黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離癥狀：視力含糊，小視，視物變形體征：視盤(pán)邊緣小凹陷，多位于顳側(cè)，從視盤(pán)至黃斑視網(wǎng)膜漿液性脫離檢查：認(rèn)真查看視盤(pán)形態(tài)，F(xiàn)FA治療：激光光凝視盤(pán)顳側(cè)邊緣視網(wǎng)膜第23頁(yè)第24頁(yè)癥狀：視力下降，視物變形，中心暗點(diǎn)，女性多見(jiàn)，60-80歲體征：黃斑中央圓形紅斑，中央可有黃點(diǎn)沉著，周?chē)暰W(wǎng)膜可見(jiàn)灰白色脫離區(qū)，病因：特發(fā)性－玻璃體或視網(wǎng)膜表面膜牽引

外傷

多種原因所致黃斑囊樣水腫后形成檢查：眼底，OCT，F(xiàn)FA治療：觀測(cè)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)黃斑裂孔第25頁(yè)第26頁(yè)癥狀：可無(wú)，視力下降或視物變形，中年或老年，20％雙側(cè)體征：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面玻璃紙樣反光，重者視網(wǎng)膜皺褶，血管牽拉扭曲，黃斑水腫病因：特發(fā)性，孔源性網(wǎng)脫，玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜冷凝或光凝后，眼內(nèi)手術(shù)或外傷后，葡萄膜炎后，其他多種視網(wǎng)膜血管病變后治療：病因治療，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)黃斑視網(wǎng)膜前膜第27頁(yè)第28頁(yè)滲出性年紀(jì)有關(guān)性黃斑病變癥狀：視力下降，視物變形，中央暗點(diǎn)，老年人體征：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下灰白色類(lèi)圓形病灶，其周可見(jiàn)出血和滲出危險(xiǎn)原因：年紀(jì)，遠(yuǎn)視，白種人，家族史，軟性玻璃膜疣，高血壓，吸煙檢查：FFA，ICGA治療：PDT，抗VEGF，光凝，TTT第29頁(yè)第30頁(yè)第31頁(yè)癥狀：夜盲，視力下降體征：視乳頭色蠟黃，視網(wǎng)膜血管細(xì)，骨細(xì)胞樣色素散布，或脫色素變化病因：家族遺傳性疾病檢查：ERG，F(xiàn)FA，視野，色覺(jué)治療：尚無(wú)，視網(wǎng)膜移植，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，基因治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性第32頁(yè)葡萄膜炎第33頁(yè)第34頁(yè)第35頁(yè)急性后部多灶性鱗狀色素上皮病變癥狀：青年發(fā)病，視力下降體征：后極部及赤道部視網(wǎng)膜下可見(jiàn)灰白色斑片狀病灶，邊界不清楚，之后病灶變清楚有色素沉著或脫失病因：特發(fā)性，或與全身炎癥有關(guān)檢查：FFA，視野治療：病因治療，抗炎第36頁(yè)第37頁(yè)小柳原田綜合征癥狀：青壯年，雙眼發(fā)病，視力下降，畏光，紅眼，伴頭痛，耳鳴體征：前節(jié)－羊脂狀KP，前房細(xì)胞

后節(jié)－多灶漿液性視網(wǎng)膜脫離區(qū)，玻璃體細(xì)胞，視盤(pán)水腫，晚霞樣眼底

全身－早期聽(tīng)力喪失，晚期皮膚脫色素FFA－視網(wǎng)膜色素上皮層多點(diǎn)滲漏，晚期呈池狀熒光積存B超－脈絡(luò)膜層增厚病因：不清檢查：排除其他感染性葡萄膜炎治療：全身（大量長(zhǎng)期）和局部激素，免疫抑制劑第38頁(yè)第39頁(yè)FFA：節(jié)段性血管滲漏、血管壁染色、血管閉塞，視網(wǎng)膜病灶早期遮蔽熒光和后期染色，可伴有視乳頭染色和囊樣黃斑水腫第40頁(yè)癥狀：眼紅，畏光，疼痛，視力下降體征：早期－羊脂狀KP，前房細(xì)胞，眼壓升高后期－玻璃體細(xì)胞，混濁，周?chē)暰W(wǎng)膜多發(fā)黃白色壞死灶，出血，血管白線，視網(wǎng)膜脫離檢查：排除HIV感染，F(xiàn)FA病因：?jiǎn)伟挷《净驇畎捳畈《靖腥局委煟嚎共《?，抗炎，激光，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥第41頁(yè)第42頁(yè)白塞氏病癥狀：雙眼視力突然下降，飛蚊征，畏光，疼痛20-40歲亞洲人，男性多見(jiàn)體征：前節(jié)－前房積膿

后節(jié)－玻璃體炎，閉塞性視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜出血水腫

晚期－并發(fā)性白內(nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜新生血管

全身－疼痛反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍（98－100％），小腿前結(jié)節(jié)性紅斑，疼痛外陰潰瘍，關(guān)節(jié)炎，眼部病變常在其他系統(tǒng)病損發(fā)生后2-3年出現(xiàn)病因：多系統(tǒng)閉塞性血管炎，病因不明檢查：排除感染性葡萄膜炎和其他特異性炎癥治療：全身和局部抗炎，免疫抑制劑，與皮膚科或其他科共同治療第43頁(yè)表三種類(lèi)型葡萄膜炎比較

Vogt-小柳原田綜合征、交感性眼炎、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、地圖狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎Behcet病、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、Eales病、類(lèi)肉瘤病急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、Behcet病、巨細(xì)胞病毒感染、眼弓形體病、念珠菌病

常見(jiàn)病因①早期遮蔽熒光,后期染色②早期多發(fā)性熒光點(diǎn)，逐漸融合成

片狀

早期血管滲漏后期

血管壁染色，出血遮蔽熒光

早期遮蔽熒光后期滲漏

熒光血管造影少見(jiàn)或多見(jiàn)罕見(jiàn)少見(jiàn)或多見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下黃白色病灶，脈絡(luò)膜增厚，視網(wǎng)膜血管正常，靜止期出現(xiàn)色素上皮增殖，瘢痕病變色素沉著血管狹窄、血管鞘，伴有滲出、出血，一般忽視網(wǎng)膜水腫和壞死

水腫、滲出、壞死、病灶邊緣不清、霧中頭燈現(xiàn)象，后玻璃體細(xì)胞團(tuán)狀積聚

病變特點(diǎn)輕或無(wú)較輕

顯著

玻璃體細(xì)胞反應(yīng)少見(jiàn)

少見(jiàn)

常見(jiàn)

前房反應(yīng)脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎

視網(wǎng)膜血管炎

視網(wǎng)膜炎

第44頁(yè)眼底腫瘤第45頁(yè)第46頁(yè)第47頁(yè)第48頁(yè)癥狀：視力下降，視野缺損，飛蚊征，閃光感，疼痛，或無(wú)癥狀體征：結(jié)節(jié)型－棕色或黃色脈絡(luò)膜腫塊，特性是不停生長(zhǎng)，視網(wǎng)膜下液，高度超出2mm，邊界欠清，表面有視網(wǎng)膜血管彌漫型－脈絡(luò)膜增厚，邊界不清病因：不清，白色人種，日光暴露檢查：FFA，ICGA，MRI，B超，排除其他部位原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶治療：激光，局部放射敷貼，局部切除，眼球摘除脈絡(luò)膜黑色素瘤第49頁(yè)第50頁(yè)第51頁(yè)第52頁(yè)癥狀：視力下降，眼前黑影體征：后極部視網(wǎng)膜下橘紅色圓形隆起，伴漿液性視網(wǎng)膜脫離病因：不清檢查：FFA，ICGA，B超治療：TTT激光脈絡(luò)膜血管瘤第53頁(yè)第54頁(yè)脈絡(luò)膜骨瘤癥狀：視力下降，視野缺損，視物變形，雙側(cè)多見(jiàn)，20-30女性體征：后極部視乳頭旁視網(wǎng)膜下黃白色地圖狀輕微隆起，表面凹凸不平，邊緣不規(guī)則，周?chē)梢?jiàn)出血和漿液性

視網(wǎng)膜脫離病因：不清，也許是先天性脈絡(luò)膜迷走瘤檢查：CT，F(xiàn)FA，ICGA，B超治療：無(wú)有效辦法，激光第55頁(yè)小朋友常見(jiàn)先天性病變第56頁(yè)第57頁(yè)第58頁(yè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)原因：早產(chǎn)<孕32周，低出生體重<1500克，過(guò)度氧治療，低氧血癥，嚴(yán)重全身病變病因：人眼視網(wǎng)膜血管化開(kāi)始于胚胎16周，視網(wǎng)膜血管從視盤(pán)向著鋸齒緣方向生長(zhǎng)，鼻側(cè)血管在8個(gè)月達(dá)鋸齒緣，顳側(cè)在10個(gè)月達(dá)到鋸齒緣。

如早產(chǎn)，視網(wǎng)膜血管尚未長(zhǎng)到鋸齒緣，正在發(fā)育血管對(duì)高氧極為敏感，氧引發(fā)不成熟視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷，在無(wú)血管區(qū)發(fā)生缺血性視網(wǎng)膜病變體征：視網(wǎng)膜周?chē)鸁o(wú)血管區(qū)－3區(qū)，5期，plus病變檢查：間接眼底鏡，出生4周后篩查閾值病變：在1區(qū)或2區(qū)連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或累積8個(gè)鐘點(diǎn)3期病變，治療必須在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療：光凝，冷凝，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第59頁(yè)第60頁(yè)牽?；ňC合征先天性視神經(jīng)視乳頭發(fā)育不全，其為視神經(jīng)入口出缺損伴有神經(jīng)膠質(zhì)增殖體征：較正常視乳頭大2-6倍，底部凹陷，被不透明白色組織填充，邊緣不規(guī)整，隆起環(huán)形嵴，有色素沉著，嵴環(huán)外為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮區(qū)，較多血管支向四周視網(wǎng)膜分布，走行平直，不易辨別動(dòng)靜脈治療：無(wú)特殊，屈光矯正第61頁(yè)第62頁(yè)視乳頭及脈絡(luò)膜缺損眼球先天性組織缺損一部分，可伴有全身其他異常，是原發(fā)性胚裂閉合異常癥狀：視力差伴斜視或眼球震顫體征：視乳頭下方，或包括視乳頭，視網(wǎng)膜下缺乏脈絡(luò)膜層，透見(jiàn)其下鞏膜，呈白色，表面可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管治療：無(wú)特殊，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第63頁(yè)第64頁(yè)視神經(jīng)發(fā)育不良癥狀：視力差，伴斜視或眼球震顫體征：視乳頭不大于正常，其周可見(jiàn)萎縮環(huán)，稱(chēng)雙環(huán)征，無(wú)顯著視杯先天性遺傳疾病治療：無(wú)特殊，屈光矯正第65頁(yè)第66頁(yè)