神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射檢查內(nèi)科教研室徐澤宇2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第1頁1、掌握神經(jīng)反射正確檢查辦法，深反射、病理反射、腦膜刺激征陽性體征及其臨床意義。2、熟悉神經(jīng)反射一般次序、基本辦法、各項內(nèi)容正常狀態(tài)，常見陽性體征及其臨床意義。3、理解神經(jīng)反射檢查常見概念和注意事項。教學(xué)目的2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第2頁主要內(nèi)容生理反射病理反射腦膜刺激征拉賽克淺反射深反射巴賓斯基征Babinski頸項強直拉賽克角膜反射肱二頭肌反射奧本海姆征Oppenheim凱爾尼格征Kernig腹壁反射肱三頭肌反射戈登征Gordon布魯津斯基征Brudzinski提睪反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第3頁一、生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射下一頁上一頁2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第4頁淺反射1、角膜反射：①被檢者取仰臥位或坐位；②囑被檢者向?qū)?cè)上方注視；取棉簽一根；③用棉簽毛由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者角膜邊緣,同步觀測兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)；先查左側(cè),后查右側(cè)；④報告檢查成果（清醒病人可不查角膜反射）。2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第5頁淺反射2、腹壁反射：①被檢者取仰臥位②檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充足暴露腹部；取棉簽一根；③取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。④復(fù)位，報告檢查成果。2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第6頁深反射1、肱二頭肌反射①被檢者取坐位；②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充足暴露雙側(cè)上肢；③檢查者以左手托被檢者屈曲肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀測前臂屈曲動作；④復(fù)位，報告檢查成果；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂屈曲，檢查者可感到肱二頭肌肌腱收縮。請看錄像2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第7頁深反射2、肱三頭肌反射：

①被檢者取坐位②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充足暴露雙側(cè)上肢；③檢查者以左手托被檢者左肢肘部，被檢者左前臂搭在檢查者左前臂上，檢查者上臂稍外展，用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方肱三頭肌肌腱，觀測前臂伸展運動；同樣辦法檢查右側(cè)；④復(fù)位，報告檢查成果；正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍外展。

2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第8頁深反射3、膝腱反射：

①被檢者取坐位或臥位；②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充足暴露雙側(cè)下肢；③臥位時用左手在國窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，坐位時使被檢者小腿完全下垂；然后用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，觀測小腿伸展動作，先查左側(cè)后查右側(cè)；④復(fù)位，報告檢查成果；正常反應(yīng)為小腿伸展。

2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第9頁坐位臥位亢進膝腱反射深反射2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第10頁深反射4、跟腱反射：①被檢者取仰臥位；②檢查者位于被檢者右側(cè)；使被檢者髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢外旋外展位；③用左手使足掌背屈呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟鍵，觀測足向跖面屈曲運動；同樣辦法檢查右側(cè)；④復(fù)位，報告檢查成果；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向拓面屈曲。2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第11頁二、病理反射

病理反射是指椎體束損害時，大腦失去對腦干和脊髓抑制功能而出現(xiàn)異常反射。

包括：

1、巴賓斯基（Babinski）征2、奧本海姆（Oppenheim）征3、戈登（Gordon）征4、查多克（Chaddock）征5、霍夫曼（Hoffmann）征以Babinski征最典型、最常用、價值最大。病理反射要求體位：1、被檢者取仰臥位；2、檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充足暴露雙側(cè)小腿；

2023年11月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第12頁病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征使被檢者髖、膝關(guān)節(jié)伸直，用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)；正常體現(xiàn)為足趾跖屈，為Babinski征陰性；陽性體現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開；同法檢查右側(cè)；陰性陽性請看錄像2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第13頁病理反射2、Oppenheim（奧本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；3、Gordon（戈登）征：將膝部稍抬起，右手拇指及其他四指捏壓腓腸??；

4、Chaddock（查多克）征：用鈍竹簽在外踝下方由前劃至拓趾關(guān)節(jié)處止；

5、Hoffmann（霍夫曼）征：檢查者左手握住被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，假如其他四指有輕微掌屈動作，則為Hoffmann征陽性。

2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第14頁病理反射陣攣

1、髕陣攣：2、踝陣攣：

髕陣攣踝陣攣2023年11月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第15頁三、腦膜刺激征腦膜刺激征為腦膜和脊神經(jīng)根受刺激引發(fā)，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。1、頸項強直：2、凱爾尼格（Kernig）征3、布魯津斯基（Brudzinski）征

2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第16頁腦膜刺激征1、頸項強直：檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力；正常時下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且檢查者感到有抵抗感、被檢者感到疼痛即為陽性；

2、Brudzinski（布魯津斯基）征：再次迅速屈頸數(shù)次，觀測兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動，如有屈曲則為陽性；2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第17頁腦膜刺激征3、Kernig（凱爾尼格）征：先使被檢者左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿達(dá)1200以上；陽性者伸膝受限伴有疼痛，并且對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲；同法檢查右側(cè)。

請看錄像2023年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第18頁四、拉賽克征

Lasegue征為神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)手刺激引發(fā)。常見于坐骨神經(jīng)炎，腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等造成坐骨神經(jīng)痛。辦法：1、被檢查者仰臥，雙下肢伸直；2、檢查者一手置于被檢者膝關(guān)節(jié)上，另一手將下肢抬起；3、正常反應(yīng)為可抬高700以上。4、陽性為可抬高不到300即有疼痛感。2023年11月江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第19頁謝謝202