肝臟常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

肝臟常見疾病影像體現(xiàn)第1頁肝臟影像學(xué)檢查技術(shù)血管造影檢查超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查第2頁X線檢查透視和平片價值有限，臨床應(yīng)用較少第3頁CT檢查平掃：初步篩查病變增強(qiáng)增強(qiáng)病變與正常組織之間密度差，顯示平掃不能顯示或可疑病灶幫助鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管情況以及對血管侵犯情況第4頁MRI檢查平掃SET1WI、T2WI（橫斷、冠狀及矢狀）T1WI顯示解剖構(gòu)造、T2WI觀測病變脂肪抑制技術(shù)、水抑制技術(shù)、功能成像技術(shù)增強(qiáng)同前第5頁肝臟正常CT體現(xiàn)平掃肝實質(zhì)呈均勻軟組織密度，高于脾、胰、腎等肝臟輪廓光整，其形態(tài)隨掃描層面而異肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈密度低于肝實質(zhì)增強(qiáng)肝實質(zhì)均勻強(qiáng)化，肝血管顯著強(qiáng)化第6頁肝臟正常CT平掃第7頁肝臟正常CT增強(qiáng)第8頁肝臟正常MRI體現(xiàn) 平掃肝實質(zhì):T1WI呈均勻中等信號，稍高于脾，T2WI顯著低于脾膽管：點狀或條狀長T1長T2信號血管：流空低信號增強(qiáng)同前第9頁肝臟正常MRI平掃+增強(qiáng)第10頁肝臟海綿狀血管瘤常見肝臟良性腫瘤；多無癥狀，瘤體大小不一，可單方或多發(fā)病理上瘤體由大小不等血竇組成，血竇間可有發(fā)自中心放射狀間隔第11頁肝臟海綿狀血管瘤CT體現(xiàn)平掃圓形、類圓形或分葉狀低密度灶病灶邊緣清楚，密度均勻，較大病灶內(nèi)可有更低密度區(qū)增強(qiáng)動脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化靜脈期、延遲期強(qiáng)化范圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減少，直至腫瘤與肝實質(zhì)強(qiáng)化密度相同其特點是“快進(jìn)慢出”第12頁第13頁肝臟海綿狀血管瘤MRI體現(xiàn)MRI平掃呈T1WI低信號，T2WI高信號，且隨回波時間延長信號遞增在重T2WI上信號更高，稱之為“燈泡征增強(qiáng)同CT第14頁第15頁原發(fā)性肝細(xì)胞癌 組織學(xué)上肝細(xì)胞癌占90%以上。發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境原因有關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)于中晚期，體現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。60%-90%AFP陽性。第16頁病理學(xué)分三型巨塊型：癌瘤直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)＜5cm彌漫型：癌結(jié)節(jié)＜1cm，彌漫分布小肝癌：單發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜3cm或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超出3cm第17頁主要由肝動脈供血，且90%為富血供腫瘤容易侵犯門靜脈和肝靜脈引發(fā)血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移侵犯膽道引發(fā)阻塞性黃疸肝門或腹積極脈旁等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期可發(fā)生肺、骨、腎上腺和腎等轉(zhuǎn)移第18頁原發(fā)性肝細(xì)胞癌CT體現(xiàn)平掃：多為邊緣不規(guī)則低密度灶，單發(fā)或多發(fā)增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，界限常較清楚，壞死區(qū)不強(qiáng)化動脈期顯著強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化顯著下降時間-密度曲線呈“速升速降”特點伴發(fā)變化：如壓迫周圍構(gòu)造、門脈癌栓、肝硬化、腹水等第19頁巨塊型肝癌CT體現(xiàn)第20頁結(jié)節(jié)型肝癌CT體現(xiàn)第21頁原發(fā)性肝癌MRI體現(xiàn)TIWI：腫瘤呈稍低或等信號，邊界不清，有時難辨別；腫瘤出血或脂肪變性呈高信號；壞死、囊變呈低信號；假包膜呈環(huán)形低信號T2WI：腫瘤呈稍高信號；巨塊型肝癌信號可不均勻增強(qiáng)：同CT第22頁巨塊型肝癌MRI體現(xiàn)第23頁小肝癌MRI體現(xiàn)第24頁膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生于肝內(nèi)膽管（即左、右肝管第1級肝內(nèi)分支以上）癌腫，屬原發(fā)性肝癌一種。第25頁根據(jù)其發(fā)生部位分為周圍型膽管癌（肝內(nèi)膽管癌）肝門部膽管癌第26頁臨床癥狀因發(fā)生部位不一樣而異周圍型膽管癌早期無癥狀，晚期可有上腹不適、肝大、體重下降等肝門部膽管癌常以黃疸為初發(fā)癥狀第27頁周圍型膽管癌CT體現(xiàn)平掃：單發(fā)或多發(fā)融合狀低密度占位性病變，中心常見多發(fā)囊性更低密度區(qū),一般密度比較均勻增強(qiáng)：早期可見腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀增強(qiáng)，晚期于腫瘤邊緣顯示為低密度環(huán)，而中心體現(xiàn)為高密度，并可見腫瘤末梢側(cè)枝肝內(nèi)膽管擴(kuò)展征象2cm下列腫瘤常不能顯示上述增強(qiáng)掃描特性，只顯示整個腫瘤呈輕度增強(qiáng)效應(yīng)。有時與肝細(xì)胞癌難以鑒別。在末梢部膽管內(nèi)發(fā)育乳頭狀膽管癌常以末梢膽管限局性擴(kuò)張為惟一診斷根據(jù)，需注意與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別診斷。第28頁第29頁周圍型膽管細(xì)胞癌MRI體現(xiàn)平掃：T1WI為混雜性低信號，T2WI為混雜性高信號，其中壞死、囊變、粘液湖、擴(kuò)張小膽管為顯著高信號增強(qiáng)：早期為邊緣輕度強(qiáng)化，晚期為進(jìn)行性同心強(qiáng)化第30頁第31頁肝門部膽管細(xì)胞癌CT體現(xiàn)平掃：等密度或稍低密度，肝內(nèi)膽管呈顯著擴(kuò)張增強(qiáng)：早期腫瘤低密度，約10－15min后，腫瘤中心體現(xiàn)為高密度。這種動態(tài)變化有主要診斷價值。只有壁內(nèi)浸潤，尚未形成壁外肝內(nèi)腫塊時，CT增強(qiáng)只顯示膽管壁肥厚，需注意與慢性膽管炎鑒別診斷。但其管壁增厚不均，且顯示僵硬為其不一樣。第32頁第33頁肝門部膽管細(xì)胞癌MRI體現(xiàn)平掃：肝門軟組織腫塊，向腔內(nèi)或腔外生長，邊界欠清楚，T1WI相對低信號，T2WI相對高信號；腫瘤上方肝管呈軟藤狀擴(kuò)張，腫瘤下方膽總管正常肝總管、左右肝管起始部膽管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)充盈缺損增強(qiáng)同CT第34頁第35頁轉(zhuǎn)移性肝癌全身惡性腫瘤約有30%-50%可轉(zhuǎn)移到肝臟，形成轉(zhuǎn)移性肝癌，以消化道和胰腺腫瘤多見第36頁轉(zhuǎn)移途徑：鄰近器官直接侵犯肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移門靜脈轉(zhuǎn)移肝動脈轉(zhuǎn)移腫瘤易發(fā)生壞死、囊變、出血和鈣化AFP多陰性第37頁轉(zhuǎn)移性肝癌CT體現(xiàn)平掃單發(fā)或多發(fā)大小不等圓形或類圓形低密度灶增強(qiáng)典型體現(xiàn)：病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心為低密度，最外緣有一低密度環(huán)，即“牛眼征”增強(qiáng)后病灶邊緣愈加清楚，少數(shù)多血供腫瘤在動脈期呈顯著強(qiáng)化第38頁第39頁轉(zhuǎn)移性肝癌MRI體現(xiàn)T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號“牛眼征”第40頁第41頁肝囊腫膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，逐漸擴(kuò)大融合形成囊性病變囊腫大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，壁薄，內(nèi)充澄清液體臨床上多無癥狀或癥狀輕微第42頁肝囊腫CT體現(xiàn)平掃肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，